机械通气与RM培训课件

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压力支持通气（ pressure support ventilation, PSV）
患者自主吸气达到触发灵敏度（压力或流量） ，呼吸机按预设的压力送气
需设置基本参数 ： 触发灵敏度、送气压力水 平
减速气流 吸气向呼气转换？流速
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机械通气与RM
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人呼吸的重要性：呼吸的维持=生命的 维持
生命之吻！
纠正呼吸衰竭 机械通气的目的
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建立人工气道 促进肺泡复张 保持有效氧合 促进二氧化碳排出
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机械通气种类
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机械通气种类--无创
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呼吸机的种类--有创
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PSV的特点和不足
适应症：自主呼吸能力，中枢稳定 主要监测参数：VT
VT决定因素： 患者因素：气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 辅助因素：设置的送气压力水平 附加装置阻力顺应性
优点：人机协调性好 局限性：潮气量不稳定、窒息
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简单认识ARDS
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ARDS
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容积控制通气（ volume controlled ventilation, VCV）
呼吸机按预设的频率和潮气量送气
需设置基本参数 ：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E
不同呼吸机设置不同
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A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
预置压力控制水平和吸气时间 需设置基本参数 ： FiO2,压力控制水平，RR,
吸气时间 减速气流 吸气向呼气切换方式？时间
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PCV的局限性
固定PC、Ti、RR导致人机协调性不佳 潮气量不确定
潮气量确定的因素： 患者因素 气道阻力 呼吸系统顺应性 自主吸气力量 机械因素 设置的送气压力 附加装置阻力顺应性
Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):250-5.
机械通气模式
ຫໍສະໝຸດ Baidu
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
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机械通气临床应用指南2006
------中华重症医学会
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机械通气适应症
通气功能障碍： 呼吸肌功能障碍 中枢驱动力减弱 气道阻力增加或阻塞
难治性低氧血症 确保镇静和神经肌肉阻滞时通气安全 降低全身和心肌氧耗 降低颅内压采取姑息性过度通气
重力依赖区域的肺不张
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重力依赖区域的肺不张
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重力依赖区域的肺不张
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Pathophysiology Consolidation and alv collapse
A. Hypoxamia B. Shear forces C. Surfactants inactivate D. Biotrauma and MODS
Paw
PResistance
A
吸气暂停
P = Resistance PIP -Pplat B
Pplat-PEEP
P = Compliance
C 0
吸气开始
Time (sec)
呼气开始
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VCV时PEEPi的波形
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VCV时去除PEEPi方法
减少RR——最有效 吸气流速不变情况下降低VT-缩短吸气时间、
无创？有创？
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有创机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气(PCV) 容量控制通气(VCV
间歇指令通气(SIMV + PSV) 压力支持通气(PSV)
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机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
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机械通气的相对禁忌症
张力性气胸或气胸需进行闭式引流者 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 严重心衰并发的呼吸衰竭
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病理生理目标
（1）支持肺泡通气 （2）改善或维持肺泡氧合 （3）减少呼吸功耗 （4）维持或增加肺容积；
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and
cannot be reused during next inflation
Rouby JJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 165: 1182
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D. 预防Biotrauma和MODS
Airway Trauma
“Stretch”
“Shear”
Slide36 Surfactant move away
When lung regions collapse at end – expiration, surfactant molecules move away from the alv surface toward terminal bronchioles
5
•Purine: a marker of ATP breakdown 4
and VILI
•42 SD rats
3
•PCV 6min •PCV Pre/PEEP
2
•BALF purine and 1 protein
0
Purine Protein
Control
7/0
4 5/10
45/0
Verbrugge et al. Crit Care Med 1999;27：779
延长呼气时间 VT不变情况下增加吸气流速-缩短吸气时间、
延长呼气时间
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VCV的局限性
气道压不恒定 峰值流速不足可导致空气饥饿和呼吸功增加 固定VT、Ti、RR导致人机协调性不佳 设置不当可产生PEEPi
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压力控制通气（ pressure controlled ventilation, PCV）
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A .低氧血症
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
生理性低氧缩血管反应：障碍
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How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung?
“Shear”
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Ventilator-associated lung injury