胸主动脉瘤手术的麻醉处理

胸主动脉瘤手术的麻醉处理

鲁开智崔剑曹剑李勇帅何静陶国才

第三军医大学西南医院麻醉科重庆 400038

[摘要]

目的：探讨胸主动脉瘤手术的麻醉处理特点。

方法：2001年10月～2004年4月收治的23例胸主动脉瘤患者，其中男14例，女9例，年龄14～69岁，体重46～80公斤。动脉瘤直径5.0～7.5cm。术前心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。升主动脉瘤21例，降主动脉瘤2例。术前合并高血压7例，肾功能不全3例，肝功能异常2例，糖尿病1例。行Bentall手术17例，Wheat’s手术4例，降主动脉瘤切除人工血管置换2例。术前30min肌注吗啡0.1～0.2mg. kg－1、东莨菪碱0.005 mg. kg －1。局麻下行桡动脉穿刺置管连续监测。麻醉诱导: 以咪唑安定0.05～0.1mg.. kg－1、芬太尼5～10μｇ.kg－1、依托咪酯0.15～0.3mg. kg－1、罗库溴铵0.6～0.9mg. .kg－1静注，肌松满意后气管内插管, 间歇正压通气，潮气量10～12ml.

）维持在4.0～4.6kPa。kg－1，通气频率10～16次/分，呼气末二氧化碳分压（PetCO

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麻醉维持采用芬太尼（或雷米芬太尼）和异丙酚全静脉麻醉，芬太尼（或雷米芬太尼0.1～0.5μｇ.kg－1.min－1）2～6μｇ.kg－1.h－1，异丙酚2～8μｇ.kg－1.h －1，于切皮前、劈胸骨前、转机前及复温后分次静注芬太尼5～10μｇ.kg－1、维库溴铵0.04～0.04mg. kg－1，必要时吸入0.5%～1.0%异氟醚。CPB转流中肺脏持续氧气吹入，维持气道压力在5～10cmH

O，以免肺泡上皮缺氧。术中连续监测

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、体温、尿量、电解质、血气、激活全血凝血时间(ACT)。ECG、BP、CVP、SpO

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体外循环方法采用主动脉或股动脉插管。

结果：体外循环时间96～438 min ,升主动脉阻断70～281min。手术死亡2例，死亡率8.6%。1例因术前合并左心衰、肾衰术后一小时死于急性左心衰竭，另一例术中死于出血，循环衰竭。术后并发症2例，肺部感染行气管切开1例，肢体功能障碍并肾功能异常1例，经积极治疗均恢复。余无神经系统并发症，随访心功能恢复良好。

结论：主动脉瘤患者动脉壁薄弱易撕裂而发生难以控制的大出血,因多数患者常合并高血压、心功能不全及其它脏器功能损害等并发症,调节适宜麻醉深度,维持血流动力学平稳至关重要。麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、依托咪

酯、维库溴铵，麻醉维持采用较大剂量的芬太尼（雷米芬太尼）和异丙酚静脉复合麻醉，同时辅以多巴胺1.0～5.0μg·kg-1·min-1和硝酸甘油或硝普钠0.5～2.0μg·kg-1·min-1及小剂量β受体阻滞剂，使整个麻醉和手术过程较为平稳。另外，维持机体内环境的稳定及脑、肾、脊髓功能的保护亦是手术成功的关键。