经皮神经电刺激疗法

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经皮神经电刺激疗法

经皮神经电刺激疗法

(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)

经皮神经电刺激疗法(简称TENS)是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来,应用电

池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。之所以用”经皮"(transcutaneouS

一词,是为了和植入电极相区分。经过20多年的发展,TENS在欧美国家非常普及,其临

床应用已超出了疼痛范围,但仍以治疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础

方法。

一、物理特性

(一)波型大部分

TENS仪产生持续的、不对称的

平衡双相波型,形状一般为变形

方波,没有直流成分,故没有极

性。但因为是不对称双相波,一

个时相(相位)

的作用可能比另一个时相强一

些。此外,少数TENS仪器使

用单相方波、调制波型等。

尚没有证据表明一种波型的

疗效比另一种好。

(二)频率

TENS的频率一般为1~150Hz 可

调。最常用的是用70~110H z

(常规TENS ),其次是1~5 Hz

(针刺样TENS),中频率

(20~60Hz )和120Hz 以上的

频率较少选用。

(三)脉冲宽度

一般为0.04~0.3ms可调。对于有脉冲群输出方式的仪器,脉冲群的宽度一般为100ms左右,每秒钟1~5个脉冲群,群内载波为100Hz的常规TENS波。

二、生理作用和治疗作用

TENS的主要作用是镇痛。由于它在我国的应用时间不长,尚没有推广,故下面较多地引用

国外的研究资料。

(一)镇痛

1. 镇痛机制

TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A

类纤维。在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步,对传导伤害性信息的C波没有影响,但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应,TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。

阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。高强度针刺样TENS(2Hz)引起的镇痛可以被纳络酮逆转,腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高,而强啡肽无明显变化uyh,说明内源性阿片肽起重要作用。常规TENS (弱强度、100Hz)使强啡肽有所升高,脑啡肽不受影

响。高强度、高频率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒素(picrotoxin )逆转,说明G ABA能

神经元参与了镇痛机制。

关于TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。

2、临床应用

(1)急性疼痛

①术后切口痛:TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。80年代以来,大量的文献报道TENS治疗术后切口痛,包括各种胸、腹部手术、关节手术等,效果非常满意。TENS能减少止痛药物的摄入,使患者能早期活动,减少并发症。对某些病人能缩短ICU或住院时间。一般在术前就应给病人应用TENS,以确定合适的参数。在手术结束前将一次性电极平行放

置于切口两旁,伤口缝合后立即通电治疗。通常持续刺激48~72小时,可由病人调节电流强

度。

②骨科疼痛:Paris等(1983)用TENS治疗急性踝关节扭伤,结果表明TENS能较早缓解疼

痛、减轻水肿、早期恢复ROM和行走功能。

Kaada(1984)用TENS治疗肩周炎取得显著疗效。

Levy等(1987)报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少,

减轻炎症反应,从而缓解相关性疼痛。此外,有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优良。

③妇产科疼痛:1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、

骨盆疼痛的疗效。在第一产程,止痛效果最好;第二产程次之,没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩,不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。

Dawood和Ramos (1987)用TENS治疗痛经,方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。

结果TENS的疗效好于安慰性TENS和布洛芬,82%的患者愿意用TENS取代药物治疗,常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。Kaplan等(1994)报道TENS治疗痛经有效率达9 0%。Milson等(1994)报道TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度(p〈0.001、〈0.01〉,但TENS对子宫内压力无影响,而萘普生能减少子宫活动,降低子宫内压力,说

明两者的止痛原理不同。

④颌面部疼痛:Hansson(1983)等报道治疗急性牙痛,TENS的疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好,但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。TeDuits等(1993)观察了27例6 ~12岁的儿童患者,有2个对称部位龋齿的,随机决定在牙修补术时一个用TENS止痛、另一个用局麻止痛。结果两组的止痛效果无显著差异,但78%的患者更愿意用TENS来镇痛。

⑤对内脏疼痛:除痛经外,对其他内脏器官疼痛疗效的报道很少。Nam等(1995)报道T

ENS能降低实验性肾痛模型(用闭锁输尿管或肾动脉的方法获得)的脊髓背角细胞的C反应38.9%,降低体感诱发电位40.7%。证明TENS对内脏疼痛亦有效。

(2)慢性疼痛

①腰背痛:大量的研究证明TENS对控制慢性腰背痛有效,长期应用能减少止痛药的用量、

促进工作和正常活动能力的恢复。

②关节炎:Taylor等(1981)、Smith等(1983)报道TENS对膝关节炎的镇痛效果显著优

于安慰性TENS,治疗过程中镇痛作用最强,治疗停止后能持续数小时。

Mannheimer等(197& 1979)观察了TENS对类风湿性关节炎的止痛效果。用常规TENS,

分三种方法。第一种电极对置于腕关节,强刺激;第二种电极亦对置于腕关节,弱刺激;第

三种电极并置于胸3脊柱两旁。结果:满意率(患者疼痛显著缓解、持重物时间明显增加)

第一种疗法为95%(18/19 );第二种方法为74%(14/19 );第三种仅为5%(1/19 )。全部病

人在疗后6小时仍有疼痛缓解。

③神经源性疼痛:许多研究表明,TENS对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格

林-巴利氏综合症、三叉神经痛均有不同程度的镇痛效果。如对疱疹后神经痛和三叉神经痛

的疗效优良率在60%以上,对截肢幻痛只有25%的患者能完全止痛(Gnezdilow,1995)。

这些疾病有一个共同的特点,即感觉减退或丧失。无论是继发于周围神经损伤或神经元变性,

粗纤维的传入亦减弱或消失。因此闸门控制学说曾受到怀疑。但Fields (1987)证实了TEN S能兴奋未受损害的那部分粗纤维,并恢复感觉活动的平衡(balanee of sensory activity)o

④头痛:Solomon等(1985)用TENS治疗偏头痛和紧张性头痛,结果感觉阈上刺激组有5

5%的患者疼痛缓解,而阈下刺激组和安慰性TENS组均只有28%的患者缓解。

总之,TENS对治疗疼痛是有效的。短期治疗的疗效较长期治疗的高。1980年美国报告了全美理疗科中TENS对近30种疼痛性疾病和征候的疗效评价,结果如表3-4-1。

表3-4-1 TENS的疗效(%)

1994年Meyler等报告T

ENS对各种慢性疼痛的

疗效优良率分别为:周

围神经病损53%、心绞

痛75%、骨关节肌肉疾

病69%、精神性疼痛

和神经官能症10~2

5%。

(二)改善周围血液循环1979年Owews等报道正常人用TENS刺激前臂后手指皮温轻微升高。1982年Kaada用TE NS治疗雷诺氏病和糖尿病并发周围神经变性。方法是采用针刺样方式(2~5Hz , 0.2ms,每

日30~45min )以2~4倍感觉阈强度刺激合谷穴。结果表明刺激单侧合谷穴,四肢均会出现

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