中医护理诊断程序与护理原则

❖构成脉象的八个要素 ： ❖脉象的部位、至数、长度、宽度、力
度、流利度、紧张度、均匀度八个方 面。
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正常脉象
❖正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象， 亦称为平脉、常脉。“有胃、有神、有根”
❖正常脉象示意图
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附二十八脉分类比较表1
脉纲 脉名
浮 洪 濡 浮脉类 散 芤 革 沉 沉脉类 伏 牢
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脉诊概要
❖ 脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中 流动的结果。血液的流动，取决于五脏功 能活动的协调配合。
❖1 心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运 行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液 在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象 的形成，心脏起着主导作用，但还需其他 各脏器的配合。
❖2 肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺 ，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺 气把血液敷布全身。
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附二十八脉分类比较表2
迟
脉来迟慢，一息不足四至
缓
一息四至、来去缓怠
迟脉类
涩 脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
结
脉来缓慢，时见一止，止无定数
数
脉率增快，一息脉来五至以上
促 数脉类
疾
脉来数而时一止，止无定数 一息七至以上，脉来急疾
动
脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力
寒证 湿证，脾虚 气滞血瘀，精伤血少 阴盛气结，寒痰血瘀 热证，亦主虚证 阳盛实热，气滞血瘀 阳极阴竭，元气将脱
基本机制：阳入于阴。
问
不易入睡——心肾不交：交泰丸
睡
失眠 睡后易醒 时醒时睡——心脾两虚：归脾丸
眠
时易惊醒——心胆气虚：温胆汤ຫໍສະໝຸດ Baidu
彻夜不眠——食滞内停
困倦嗜睡——痰湿困脾
饭后嗜睡——脾气虚弱
嗜睡 睡意朦胧——心肾阳虚 高热神昏——热入心包
中风昏睡——痰瘀蒙心
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问月经与小儿
月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状 小儿
中医护理诊断程序与护理原则
舌诊概要
舌质 舌诊
舌苔
舌神 舌色 舌形 舌态 苔色
苔质
正常舌鲜明滋润 淡红、淡白、红、绛、青紫 老嫩、胖瘦、点刺、裂纹
痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄
白、黄、灰、黑、绿
厚薄、润燥、腻腐、剥脱
问诊概要
十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。
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脉诊概要
3 脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行，有 赖脾胃生化血液和脾气的统摄。
4 肝藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运 行。
5 肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人 体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力， 故与血液的运行密切相关。
所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰 密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。
饮
营热
渴不多饮 瘀血
湿热
痰饮
阳气亏虚
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问饮食口味 偏 偏食异物－小儿虫积 嗜 喜食酸辣－妊娠反应 食 喜食肥甘－易生痰湿 物 喜食辛辣－易生燥热
口味：五行配五脏、五行配五味
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问二便
❖（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升 清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大 便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可 了解脾、胃、大肠的病变。
问诊概要
问疼痛
部位、性质
1.部位：头、胸、脘腹
头部：与经脉循行有关。
头面属阳明经
头侧属少阳经
头项属太阳经
问诊概要
问疼痛
部位、性质
1.部位：头、胸、脘腹
胸部：多为心肺病变。
胸闷痛而痞满——痰饮
胸胀痛而走窜——气滞
胸痛伴潮热、盗汗——肺痨（肺结核）
胸痛而咳脓腐腥臭痰——肺痈
胸前憋闷，痛如刀绞——胸痹
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问二便－小便
意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能
问 要点：次、量、色、质
小
清长、夜尿多－肾阳虚
便
增多 尿次、量、饮食多 －消渴
尿量异常
热盛
内容
减少 大吐、泻、汗－伤津
水肿
新病，黄、浊、涩－下焦湿热
频数 久病，清长、无臭－肾气不固
尿次异常
虚证：肾阳不足，气化无力
癃闭 实证 下焦湿热
瘀阻下焦
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问睡眠
问诊概要
问疼痛
部位、性质
1.部位：头、胸、脘腹
脘腹：多为脾胃病变。
痛而喜暖、喜按——为寒、虚。
痛而喜冷、拒按——为热、实。
问诊概要
问疼痛
部位、性质
2.性质
胀、走窜痛——气滞
刺痛、固定通——血瘀
重痛——湿困
绞痛——有形实邪（蛔虫钻胆）
隐痛——虚
问诊概要
问饮食与口味 《内经》：“脾和则口能知五谷矣。”
❖（二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾 与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小 便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗 尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、 膀胱等脏腑的病变。
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问二便－大便
意义 问 要点 大 便 内容
次减少、质干→便秘
次增多、质稀→腹泻
实证 虚证 实证
虚证
热秘 寒秘 气秘 津亏不润 血虚不润 气虚不足 食泄 郁泄 湿热泄 寒湿泄 热结旁流 脾虚 肾虚
脉象特征 轻取即得，重按稍减而不空 指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰
浮而细软 浮散无根，稍按则无，至数不齐
浮大中空，如按葱管 弦急中空，如按鼓皮 轻取不应，重按始得 重手推筋按骨始得，甚则伏而不见
沉按实大弦长
临床意义 表证，亦主虚证
热邪亢盛 主虚，又主湿 元气离散，脏腑之气将绝
失血伤阴 精血虚寒
里证 邪闭，厥证，痛极 阴寒内实，疝气，癥瘕
痛，惊
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虚脉类 实脉类
附二十八脉分类比较表3
虚
三部脉举之无力，按之空虚
虚证，多为气血两虚
微
极细极软，似有似无，至数不明
阴阳气血诸虚，阳虚危 候
细
脉细如线，但应指明显
气血两虚，诸虚劳损， 主湿
代
脉来一止，止有定数，良久方来
脏气衰微，跌扑损伤， 主湿
弱
柔细而沉
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寸口诊脉法
中指定关法：“掌后高骨 定关，关前为寸，关后为 迟”
诊小儿脉可用“一指(拇指) 定关法”，又称“一趺 法”，而不细分三部，因小 儿寸口部短，不容三指定寸 关尺，且易哭闹，不合作。
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常用寸口三部分候脏腑
寸口
寸
关
尺
左
心
肝胆
肾
膻中
膈
小腹（膀胱、小
肠）
右
肺
胸中
脾
肾
胃
小腹（大肠）
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脉象要素
又曰：“胃者，水谷之海。”
七 问饮食口味
意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱
要点：饮食的喜好和多少
问
口不渴饮
饮
问渴饮 口渴多饮
食
渴不多饮
口
味 内容 问食欲、食量减退
问食欲、食量增加
问偏嗜食物
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问饮食口味－内容－问渴饮
口不渴饮 津液未伤
热邪不甚
问
寒证、湿证
口渴多饮 热甚津伤
渴
消渴伤津
因病或误治伤津