选择性缄默症心理辅导个案研究

选择性缄默症心理辅导个案研究

李丹任会

案例描述:

小名：罗罗性别：女年龄：8岁

开学的第一天，罗罗的表现就有明显的异常：当所有孩子兴奋地进教室找座位的时候，她几乎是挣扎着被母亲推进教室。见到新的老师、新的同学，眼里没有其他孩子那样的幸福和好奇，她拒绝同老师、同学问好，拒绝自我介绍，坐在位子上皱紧眉头，抓紧双手，全身一动不动，含着眼泪、四处乱晃的眼睛里充满了胆怯、不安。

本以为这是孩子刚进入新环境的应激反应，但一个星期过去了，罗罗的表现让人担忧。通过观察和在学生中的调查，我们发现罗罗一进入校门就闭紧嘴巴、一言不发，充满了警惕和不安，走路老是蹭着墙；不和任何人来往，拒绝用口头、肢体语言和任何人进行交流，每当我试图亲近她，她总会反射性地往后退，眼神里有恐惧感；群体活动时，她一动不动、不知所措：排队时不和别的孩子牵手、做操时站在原地一动不动，甚至敬礼时也不张口、弯腰……这一个星期中，谁也没有听到过她说一句话。

事情引起了我的重视，指导老师建议我及时和其家人取得联系，以找寻原因，帮助解决问题。但头几次交谈中，当罗母得知女儿在学校的异常感应后，总是出乎意料的平静，只是淡淡地称：罗罗从小就很胆小，适应环境能力不强，时间长了，自然而然就好了。当询问罗罗在家的情况时，罗母均称除了有时候见生人会胆小一点，其余一切正常。

半个多月后，罗罗的情况基本没有变化，只是默默地熟悉着小学生活。由于她的沉默，班里没有孩子主动与其做朋友。有一次，甚至有个孩子到办公室问我：“罗罗是不是哑巴？”

在尴尬地回答了那位小朋友：“她的声音非常好听，只是胆子特别小，不敢说话，我们只要多关心她，她就会开心地说话”，我很触动。如果不及时了解并妥善处理罗罗的问题，将会严重影响这个孩子的心理健康，甚至影响终身！于是，在与指导老师讨论后，我再次和罗母进行了面谈。在我分析罗罗现状并列举儿童社交功能异常，会引起的严重后果，并说明不管孩子有什么样的问题，我们都不

会放弃孩子，而是采取有效措施及时帮助孩子后，罗母沉默了。过了一会儿，罗母讲述了罗罗的具体情况：

罗罗从小性格开朗，爱说爱笑，特别喜欢讲故事。上幼儿园后，罗罗父母感情出现问题，常常争吵，并由于夫妻关系不和，罗父移居外地，长期不回家，罗罗随母亲生活。懂事的罗罗经常安慰妈妈、提醒妈妈吃药、加衣服，只是性格比以前稍稍暴躁，心情不好时会不大愿意讲话。

快6岁时，罗罗进入了某学前班学习，由于性格开朗，经常在课堂上讲话，并经常不接受老师的提醒和批评，学前班老师为此很头疼。一天，罗罗又在课堂上讲话，授课老师一怒之下，撕了罗罗的课本，罚罗罗站到教室后面，并阻止全班小朋友与她交往，不许罗罗在教室说一句话。之后，罗罗在学前班的表现发生了巨大的变化，从爱讲话变得很少讲话，到后来，不和任何人交流，且全班学生称其“哑巴”，学前班老师对于这一现象也未曾加以干涉。

从那时起，罗罗只是在家讲话，家里来了客人或者出了门，都变得少言寡语，情绪不安；就是在家，只要一遇到批评，就低着头一言不发。更严重的是，每次快走到学前班所在学校的大门时，就会哭闹、挣扎，不愿进去，甚至全身战栗。这让罗母很是无奈，但因为工作忙，没有过多对孩子进行引导，也没有与学前班老师进行具体交流。罗罗就一直被别人叫做“哑巴”的学前班学习生活了大半年，直到小学。

当罗罗得知上小学就不用去学前班了，高兴了好长一段时间。罗母本以为进入小学，换了环境，一切都会好了。但没想到和女儿并未改善，甚至对母亲说：“班上的小朋友都不喜欢我，我也不喜欢他们。”

另外，罗罗善于画画，但画的内容往往都是单个的动物和人物，姿势也大多是手放在胸前。

还有几次，当妈妈和罗罗交流不说话的问题，罗罗竟然一边哭一边敲打自己的脑袋说：“妈妈，我怎么那么笨啊！为什么到了学校我就说不出话来啊……”

这些情况，是前几次交流中罗母有所隐瞒的，原因就是担心如果老师知道了孩子的“不正常”，会不会反感、放弃。通过这次交流，罗母完全放下了顾虑。我知道，我们的合作真正开始了。

在之后的时间里，我们进一步地对罗罗进行观察，我们发现：罗罗完全具备

正常孩子的学习能力；当必要的时候，她也能用点头、摇头的方式表达意见；开心时，她会和小朋友一起游戏，但常常会有打人、扔人书包、撕人本子等攻击行为。

案例分析：

在指导老师的建议下，我们查阅了很多资料，把罗罗的情况和一起分析讨论。通过研究，我们发现罗罗异常的表现不能简单地被归结为不爱说话、内向，她可能患有一种被称为“选择性缄默症”的心理疾病。

选择性缄默症是一种精神障碍，患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。

而儿童选择性缄默指是以患儿在某些需要言语交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。患儿在家中往往能正常主动说话，但在学校“拒绝”同老师或同学说话，是一种“以拒绝说话”作为巧妙应对外界环境的惯常反应。

这类患儿主要有以下表现：在某些场合和人多的地方不爱讲话，特别是在不熟悉的环境中和陌生人面前几乎是不开口说话，仅有手势动作来交流，如摇手、点头等简单的反应。但他们并非生理性损伤或智力低下所致因为他们在家里和熟悉的人面前仍然说说笑笑，言语自如。再则是性格方面大多比较孤僻、敏感、害羞、胆怯、感情脆弱，受哭闹、易动怒；不愿参加集体活动，即使参加也是被动的；由于在家中被溺爱、娇养，帮平时依赖性强，独立生活能力差，常用消极的攻击性行为来控制他人。

《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。有此症的儿童的说话和理解语言能力完全正常，但在某些需要说话的社交场合却说不出话来。他们其他行为和学习能力都正常，尽管他们会显得非常退缩，不愿意进行团体活动。譬如一个小孩在学校里完全静默，在家中却自由说话，不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。

一般选择性缄默症的主要是由某些刺激因素如受惊、恐惧、忧郁、压抑、孤独而造成精神紧张所引起的，究其发生原因，主要来自心理与家庭环境因素：许多心理专家发现选择性缄默症儿童的母亲非常焦虑，在家庭处于支配地位，对孩子过度保护，孩子与其他人特别是与成年人建立关系的努力受到阻碍，以后则以