假体周围骨折(中文).
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髋关节假体周围骨折治疗
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
股骨假体周围骨折的治疗进展
发症 ， 但 却 是最 严 重 的并 发 症 之 一 ， 随着 老 年 人 群 接 受Ｔ ＨＡ治 疗 的增 加 ， Ｐ Ｆ Ｆ的 发 生 率 正 逐 年增 高 。其 在 临床上 的处理 颇 为棘手 ， 需要 引起 医务 工作 者 的重 视 。为给 Ｐ Ｆ Ｆ的 临床诊 治提供 帮 助 ， 现 就其研 究进 展
・
６ ８・ （ 总６ ２ ８ ）
中 医正 骨 ２ ０ １ ３年 ８月第 ２ ５卷 第 ８期
股 骨假 体 周 围骨折 的治疗 进 展
张 占丰 ， 王 丹
（ 浙 江省湖 州市第一人 民 医院 ， 浙 江 湖 州 ３ １ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 对股 骨假 体周围骨折 的治疗研 究进展进行 了综述， 分析 了其发病率及风险 因素 ， 讨论 了其分型 ， 介 绍 了非手术治疗、 内固
等相 继提 出各 自的 分 型方 式 ， 包 括 较 为 复杂 的 Ａ Ａ Ｏ Ｓ
万例 初次 全髋 置换 术进行 分 析 ， 发 现股 骨 假体 周 围 骨 折 的发生 率为 １ ． １ ％ ， 其 发 生 率 已超 过脱 位 和 感 染 ， 成 为继松 动之后 翻 修 的第 ２大病 因 ， 而 翻修术 后 其发 生率 达到 ４ ． １ ％ 。不 同 假 体 类 型 发 生 骨 折 的 时 间 不 同 ，骨折 部 位 也 有 所 差 异 。使 用 生 物 型假 体 术 后 半 年 内容 易 发 生假 体 周 围 骨折 ，这 可 能 与扩 髓 引起
局部 骨皮 质应 力 集 中有 关 。 同时 其 也ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作 为一 个 独 立
分型 ： Ｉ 型， 骨 折位 于转 子 问线 的近端 ； ｌ Ｉ 型， 垂 直劈 裂， 但不 超过小 转 子下缘 ；ｍ型 ， 骨 折 延伸 至 小转 子 下缘 以下 ，但 不 超 过 假 体 柄 的 中下 １ ／ ３交 界 处 ；１ Ｖ
专题教程：膝关节假体周围骨折的处理
专题教程：膝关节假体周围骨折的处理(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除专题教程：膝关节假体周围骨折的处理本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。
胡懿合中华医学会骨科学分会委员中国医师协会骨科学分会常委中南大学湘雅医院骨科主任概述膝翻修：1.26% [1]PPF：2.8% ~6.3% [2]十年后：673% —348万！[3][1] Labek G, Thaler M. et al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVE RESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTER DATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297.[2] Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am. 1999;30(6):183-190.[3] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780.共性分型理念复位、固定、功能锻炼内植物选择特点假体的存在患者一般情况、骨质较差固定与翻修并存危险因素创伤：轻微创伤为主应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方法保守治疗切开复位内固定（ORIF）一期翻修一期ORIF及翻修分期ORIF及翻修期望目标关节无痛 , 骨折愈合膝关节活动度>90 °步态恢复正常①短缩＜２ｃｍ②内／外翻＜５°③屈／伸畸形＜１０°常用分型分型依据：解剖位置、有无位移、假体稳定性。
髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
北京积水潭医院矫形骨科
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局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
假体周围骨折幻灯片
股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远 端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近 端向远端延伸超出假 体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假 体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体 稳定性和周围骨干的质量三种重要 因素，提出了Vancouver 分型(北美 分型)，较Johannson分型更有利于 指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板 和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨 可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近 端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用 贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板 和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例 畸形愈合,成角小于10°;故建议对 这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳 定,早期下地活动,并恢复到骨折前 的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下 因素:
骨折的部位 假体的稳定性 局部骨的质量 患者的年龄和身体状况 患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无 移位的A 型转子骨折或自身情况 不适合手术者。
翻修术后股 骨假体周围 骨折，非手 术治疗，出 现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治 疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄 偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。
股骨假体周围骨折的处理
股骨假体周围骨折的处理
郭亭;赵建宁;王与荣;吴苏稼;周利武;曾晓峰;包倪荣
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2003(18)6
【摘要】自1998年1月～2002年8月收治6例股骨假体周围骨折,根据其骨折类型、稳定性、假体有无松动以及骨折发生的时问,采用不同的治疗方案,除1例外均达到了骨折临床愈合、假体固定可靠,挽救了患肢关节功能的治疗目的.
【总页数】3页(P412-414)
【关键词】股骨假体周围骨折;患肢牵引术;翻修假体;环扎带固定术;钢板内固定术【作者】郭亭;赵建宁;王与荣;吴苏稼;周利武;曾晓峰;包倪荣
【作者单位】南京军区南京总医院军区骨科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.更换长柄股骨假体结合内固定治疗假体松动型股骨假体周围骨折 [J], 王金良;骆晓飞;魏瑄;王少华;侯颖周;蔡松涛;孙京涛
2.组配式股骨假体髋关节翻修治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的近中期效果分析 [J], 张宏安;王飞;李向东;魏广田
3.股骨假体周围骨折锁定钢板治疗Vancouver B1型骨股假体周围骨折的临床疗效研究 [J], 戚浩天; 孙玉玺; 田维; 刘兆杰; 王宏川; 贾健
4.组配式股骨假体髋关节翻修治疗在全髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用
效果分析 [J], 沈骏; 高田田; 杨杰
5.生物型长柄股骨假体治疗股骨假体周围骨折的临床疗效分析 [J], 张瀚鹏;赵巍;哈巴西·卡肯;王利
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股骨假体周围骨折的护理查房
当前状况及问题
骨折情况：骨折类型、部位、 程度等
治疗方案：手术方式、假体 类型、术后康复计划等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
护理问题：疼痛管理、感染 预防、康复进度等
护理诊断
疼痛
原因：骨折、手术、康复训练等 程度：轻度、中度、重度 持续时间：急性、慢性 影响：生活质量、心理状态、康复进度等
加强营养：补充足 够的蛋白质、维生 素和矿物质，增强 抵抗力
预防感染：保持伤 口清洁，避免接触 感染源
定期复查：定期到 医院复查，及时发 现并处理并发症
定期复查及随访
复查时间： 术后1周、1 个月、3个月、 6个月、1年
复查项目：X 线片、CT、 MRI等影像 学检查
随访内容： 患者病情、 康复情况、 生活自理能 力等
肌肉萎缩：骨折后长期卧床，导 致肌肉萎缩
心理压力：骨折后患者可能出现 焦虑、抑郁等心理问题
心理压力
焦虑和恐惧： 对病情和治疗
结果的担忧
抑郁和孤独： 对社交活动和 人际关系的缺
失
自信心下降： 对自我价值和
能力的怀疑
睡眠障碍：失 眠、多梦等睡
眠质量问题
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估 药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等药物进行治疗 物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等物理方法进行治疗 心理治疗：使用心理疏导、放松训练等方法进行治疗 生活方式调整：保持良好的作息、饮食习惯，避免过度劳累和剧烈运动
康复锻炼： 指导患者 进行适当 的康复锻 炼，如关 节活动度 训练、肌 肉力量训 练等
疼痛管理： 使用药物、 理疗等方 法缓解疼 痛，提高 患者的舒 适度
生活自理 能力训练： 帮助患者 恢复生活 自理能力， 提高生活 质量
髋关节假体周围骨折的诊治
非手术治疗
保守治疗
对于稳定性骨折且无移位的患者，可 以采用保守治疗，如卧床休息、牵引 、支具固定等。
药物治疗
疼痛严重时，可给予患者非处方止痛 药或处方止痛药，以缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于不稳定骨折或移位明显的患者，通常需要手术治疗，包括切开复位内固定、 人工关节置换等。
关节镜下手术
对于某些特定类型的骨折，如股骨颈骨折，关节镜下手术也是一种可行的选择。
其他因素
长期使用激素类药物、 慢性疾病等也可能与髋 关节假体周围骨折发病
相关。
流行病学特点
高发病率
治疗难度大
髋关节假体周围骨折在接受髋关节置 换术的患者中并不罕见，发病率较高。
由于骨折部位特殊，周围软组织薄弱， 治疗髋关节假体周围骨折较为困难。
老年患者多发
髋关节假体周围骨折多见于老年患者， 与骨质疏松和骨质量下降有关。
02
髋关节假体周围骨折的 诊断
病史采集
患者年龄、性别、既往病史
了解患者的年龄、性别以及是否有骨质疏松、骨肿瘤等与骨折易 感性相关的疾病。
髋关节手术史
了解患者是否曾接受髋关节手术，如人工髋关节置换术等。
创伤情况
了解患者骨折前是否有跌倒、撞击等外伤史，以及外伤的严重程度。
体格检查
01
02
03
疼痛部位和程度
分类
根据骨折部位和类型，髋关节假 体周围骨折可分为近端骨折、远 端骨折和髋臼骨折等。
发病机制
骨质疏松
骨质疏松是髋关节假体 周围骨折的主要危险因 素，骨质量下降导致骨
折脆弱。
创伤
摔倒、扭伤或交通事故 等外部冲击力可能导致 髋关节假体周围骨折。
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
如 图２３４ ， ，所示 。 五： 治疗 方 案
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
髋关节置换术后假体周围骨折的手术治疗
较为多发＿ ２ Ｊ 。我院针对假体周围骨折 Ｂ 型多采用锁定加压 骨折部位为中心， 由股骨下段外侧切开 ， 暴露骨折部位， 适当 接骨板（ １ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ， Ｌ Ｃ Ｐ ） 进行治疗 ， 且获得了 剥离骨膜， 将骨折复位， 碎骨片用可吸收缝线捆扎固定， 以克
的病情及骨折部位 的综合情 况 ， 以获得最 佳的治疗方案 。 关键词 ： 锁定加压接骨板 ； 内 固定 ； 关 节置换术 ； 假体 周围骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ
对患者股骨假 体周 围性 骨折 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｅ ｆ ｅ ｍ ｏ ．
现， 部分 患者 的骨质情况较差 ， 恢 复缓 慢 ， 愈合 时间 １ ５～ ２ ０个 月 ， 平均（ １ ７ ． １ － ４ ５ ． ０ ） 个月 。髋 关节 Ｈ ａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评分 为 ６ ８—
９ ２分 ， 平均 （ ８ Ｏ ． ７± ５ ． ７ ） 分 。治疗期 间并 无明显并发症发生 。结论
ｋ ｌ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ６ （ ４ ） ： ２ ５ ０ － ２ ５ ６ ．
［ ５ ］
［ ６ ］
范清宇， 唐农 轩． 临床 骨科 学［ Ｍ］ ． 第 ２版． 西安 ： 世 界 图书出版 社 ， ２ ０ ０ ４： ９ ０ ８ － ９ １ ５ ．
Ｃ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｅ ＷＪ ， Ｍｏ ｔ ｚ Ｃ， Ｂｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｙ Ｃ。 ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｏ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ ｉ ｍ—
实用骨科杂志
第２ ０卷 ， 第 ３期 ， ２ ０ １ ４年 ３月
髋臼假体周围骨折
折 ）对髋 臼的环抱力及整体结构稳定性影响不 大。 ，
随着 Ｔ Ａ 中生物 固定型 臼杯假 体 的广 泛应 用 ， 们对于 臼 Ｈ 人 杯 固定 的骨长入 及远期 稳定性 问题愈 加关注 ， 中的一个决 定 而其
性因素就是臼杯的初始 固定稳定性。为此可以采用多种技术来
达到这一 目的 ， 如假体 的压配 固定技术 、 臼骨 面的磨锉 不足 以 髋
体 固定的稳定性以及术后患者 的康复过程 ，需要及 时加以处 理。与股骨侧假体周 围骨折相 比， 臼侧假体周 围骨折的发 髋 生率相对较低 ，一般并 不会涉及髋臼柱的结构稳定性 ，因而
对 于假 体 的 整 体稳 定 性 影 响 不 大 ， 后相 对 良好 “３ 预 －。与 Ｔ Ａ １ Ｈ
有 以下 因素时即应考虑早期 对髋 臼侧假体进行 翻修 ，包括 ：
状况及术前诊断 （ 如类风湿性关节炎 、强直性脊柱炎及髋 臼 发育不 良等 ）关系密切 。因暴力引起 的术 中髋臼骨折极为罕
见 。因此 对 于 骨质 不 佳 的 病 例 应对 髋 臼锉 的磨 锉 力 量 适 当 加 以 控制 ， 种 骨 折 主 要 见 于髋 臼的 前 后壁 以及 下 唇 （Ｉ 型 骨 这 Ａ
术 中 与 臼杯 假 体 植入 相 关 的 骨 折
泥固定或骨长入 良好的臼杯假体 ，特别是合并严重 骨溶解的
病 例 。某 些 学 者 对 于 翻 修 手 术 时 １ 骨 长 入 良好 的非 骨 水 ９例 泥 型 假 体 取 出 的 分 析 显 示 ，有 １ 出现 了显 著 的 髋 臼 骨溶 ６例 解 或并 发骨 折 ： 中 １ 例 发 生 了 内侧 壁穿 通 ， 其 １ ２例 发 生 后 壁 骨 折 而需 对 其 行 复 位 和 内 固定 ，２例 因骨 缺 损 超 过 ５ ％ 而使 ０ 用 了重 建 金 属 笼 ， 例 采 用 了全 髋 臼异 体 骨植 骨进 行 重 建 。 １ 此 时 就需 要 特别 关 注髋 臼残 留骨 量 水 平 。对 于 Ⅱ Ａ型 自体 骨量 ＜５ ％ 的骨 折 ， ０ 可通 过 碎 屑 性 松 质 骨 填充 骨缺 损 后 常 规植 入
股骨假体周围骨折
集 中 ， 易发 生松动和
泛接受 。这种分 型不仅 反 映 了骨 折 的部位 ， 而且对 骨骼 自身 的质量和假 体 的稳定性 也作 了评估 ， 临床治 疗有 对 很大的指 导意义 。Ａ型骨折是大小转 子 的撕脱 骨折（ Ｇ Ａ 型和 Ａ Ｌ型 ）Ｂ型骨折 主要位于假体柄周围 ， ； 或恰 于假体 柄顶端 的远侧 ； Ｃ型骨 折是假体顶端 以远的骨折 ， 折常 骨 可单独处理 。根据 假体 的稳 定性 和股 骨 的骨 质 量 ， Ｂ型 骨折又分为三个亚 型 ： １型骨折处假 体 固定 牢 固； ２型 Ｂ ｔ ３ 骨折处假体 松动 ， 但骨 质量 尚可 ； ３型骨 折处 假体 不仅 １ ３ 出现松动 ， 还伴有明显 的骨量缺失 。 用支具或牵 引 的保守 方法治 疗假 体周 围骨 折在 ２ Ｏ 世纪 ８ Ｏ年代非 常盛行 ， 目前 认为绝 大多数骨折 的治疗 都 不适合于保守治疗 。这些 方法 常伴 有很 高 的并 发症 ， 如 骨折不 愈合 （ 高达 ２ ～４ ）畸 形 愈合 （ ５ ２ 、 高达 ４ ） ５ 。 而且即使骨折 愈合 ， 文献 报道假 体松 动导致 翻修 的发生 率也 １ ～ １０ 。因此 ， ９ ０ 在患 者 身体 情 况允 许 的条 件 下， 建议对大多数患者进行手术 治疗 ， 以减少长期 卧床可 能导致 的一 系列并发 症 ， 如褥疮 、 坠积性 肺炎 、 尿 系感 泌
施 忠 民 曾炳 芳
美 国纽 约 特 种 外 科 医 院 创 伤 骨 科 中 心 Ｄ ｖ ａｉ Ｌ ｄ Ｈｅ ｅ 教授曾任 Ａ ｌｔ ｆ Ｏ文件与出版基金会 主席 ， 是世界知名 创伤骨科专家。在上 海举 行 的一次 国际 骨科研 讨会 上 ， 他详细介绍了治疗全髋 、 全膝关 节置 换术 后股骨 假体周 围骨折 的经验 。报告生动 ， 内容丰富 ， 与会者对 股骨假体 周围骨折概念和治疗 有了全新 的认识 。作者有幸 为他翻 译， 受益匪浅。现将 他 的 报告 整 理 成 文进 行 介 绍 ， 以飨
泛接受 。这种分 型不仅 反 映 了骨 折 的部位 ， 而且对 骨骼 自身 的质量和假 体 的稳定性 也作 了评估 ， 临床治 疗有 对 很大的指 导意义 。Ａ型骨折是大小转 子 的撕脱 骨折（ Ｇ Ａ 型和 Ａ Ｌ型 ）Ｂ型骨折 主要位于假体柄周围 ， ； 或恰 于假体 柄顶端 的远侧 ； Ｃ型骨 折是假体顶端 以远的骨折 ， 折常 骨 可单独处理 。根据 假体 的稳 定性 和股 骨 的骨 质 量 ， Ｂ型 骨折又分为三个亚 型 ： １型骨折处假 体 固定 牢 固； ２型 Ｂ ｔ ３ 骨折处假体 松动 ， 但骨 质量 尚可 ； ３型骨 折处 假体 不仅 １ ３ 出现松动 ， 还伴有明显 的骨量缺失 。 用支具或牵 引 的保守 方法治 疗假 体周 围骨 折在 ２ Ｏ 世纪 ８ Ｏ年代非 常盛行 ， 目前 认为绝 大多数骨折 的治疗 都 不适合于保守治疗 。这些 方法 常伴 有很 高 的并 发症 ， 如 骨折不 愈合 （ 高达 ２ ～４ ）畸 形 愈合 （ ５ ２ 、 高达 ４ ） ５ 。 而且即使骨折 愈合 ， 文献 报道假 体松 动导致 翻修 的发生 率也 １ ～ １０ 。因此 ， ９ ０ 在患 者 身体 情 况允 许 的条 件 下， 建议对大多数患者进行手术 治疗 ， 以减少长期 卧床可 能导致 的一 系列并发 症 ， 如褥疮 、 坠积性 肺炎 、 尿 系感 泌
施 忠 民 曾炳 芳
美 国纽 约 特 种 外 科 医 院 创 伤 骨 科 中 心 Ｄ ｖ ａｉ Ｌ ｄ Ｈｅ ｅ 教授曾任 Ａ ｌｔ ｆ Ｏ文件与出版基金会 主席 ， 是世界知名 创伤骨科专家。在上 海举 行 的一次 国际 骨科研 讨会 上 ， 他详细介绍了治疗全髋 、 全膝关 节置 换术 后股骨 假体周 围骨折 的经验 。报告生动 ， 内容丰富 ， 与会者对 股骨假体 周围骨折概念和治疗 有了全新 的认识 。作者有幸 为他翻 译， 受益匪浅。现将 他 的 报告 整 理 成 文进 行 介 绍 ， 以飨
假体周围骨折的分型与治疗方案 ppt课件
假体周围骨折的分型与治疗方案 ppt课件
Increasing Numbers
More Arthroplasties More Internal Fixation
Osteoporotic Fractures More Independent Elderly More Revisions
Incidence Increasing
Decreased bone strength Perforations Loose stem Osteolysis Stress risers
Screw holes
Treatment Goals
United Fracture Anatomic Alignment Stable Prosthesis Early Mobilization Return To Previous
Berry et. al. 2007
“…it is becoming a little bit of a mini epidemic.” D. Berry, MD
Intraoperative Fracture
Cemented Hip Stem
< 1% incidence of fracture
Cementless Implant Revision Surgery Decreased Bone Strength
Osteoporosis Ra
Deformity Surrounding Implant
Intraoperative Fracture Treatment
Fracture Proximal To Lesser Trochanter
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
Increasing Numbers
More Arthroplasties More Internal Fixation
Osteoporotic Fractures More Independent Elderly More Revisions
Incidence Increasing
Decreased bone strength Perforations Loose stem Osteolysis Stress risers
Screw holes
Treatment Goals
United Fracture Anatomic Alignment Stable Prosthesis Early Mobilization Return To Previous
Berry et. al. 2007
“…it is becoming a little bit of a mini epidemic.” D. Berry, MD
Intraoperative Fracture
Cemented Hip Stem
< 1% incidence of fracture
Cementless Implant Revision Surgery Decreased Bone Strength
Osteoporosis Ra
Deformity Surrounding Implant
Intraoperative Fracture Treatment
Fracture Proximal To Lesser Trochanter
Conclusions
Vancouver Classification Helpful in Treatment Decisions Indirect Reduction If Plate Used Cables and Onlay Grafts Helpful Think LONG on Plates and Nails Always Think of the Next Operation
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北京积水潭医院矫形骨科
假体周围骨折的病因
病因
— 骨皮质缺损或穿孔
重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损 有很大相关性
北京积水潭医院矫形骨科
病因
— 骨皮质缺损或穿孔
北京积水潭医院矫形骨科
病因
— 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
北京积水潭医院矫形骨科
Vancouver分型
由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995.
综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型
北京积水潭医院矫形骨科
Vancouver分型
A型：大小粗隆骨折
北京积水潭医院矫形骨科
Vancouver分型
Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：假体柄周围或刚好在其下端
B1型：假体稳定 B2型：假体松动 B3型：假体松动， 严重骨量丢失
北京积水潭医院矫形骨科
Vancouver分型
C型：距假体尖端较远的骨折
北京积水潭医院矫形骨科
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了 皮质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧 骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折 牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对 于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
石膏或支具 • 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则： • 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥 型 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 年龄 原发疾病造成的骨质疏 松 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓ 导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓ 骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
北京积水潭医院矫形骨科 周乙雄 吕 明
北京积水潭医院矫形骨科
假体周围骨折特点
常规固定方法难以应用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性
北京积水潭医院矫形骨科
发病率
确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
北京积水潭医院矫形骨科
病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
北京积水潭医院矫形骨科
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或 粉碎性骨折
北京积水潭医院矫形骨科
分型
文献上存在着很多种分型系统
Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年
文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
治疗方法
非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
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非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手 术禁忌症的患者
假体周围骨折的病因
病因
— 骨皮质缺损或穿孔
重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损 有很大相关性
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病因
— 骨皮质缺损或穿孔
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病因
— 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
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Vancouver分型
由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995.
综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型
北京积水潭医院矫形骨科
Vancouver分型
A型：大小粗隆骨折
北京积水潭医院矫形骨科
Vancouver分型
Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：假体柄周围或刚好在其下端
B1型：假体稳定 B2型：假体松动 B3型：假体松动， 严重骨量丢失
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Vancouver分型
C型：距假体尖端较远的骨折
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病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了 皮质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧 骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折 牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对 于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
石膏或支具 • 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则： • 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥 型 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 年龄 原发疾病造成的骨质疏 松 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓ 导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓ 骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
北京积水潭医院矫形骨科 周乙雄 吕 明
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假体周围骨折特点
常规固定方法难以应用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性
北京积水潭医院矫形骨科
发病率
确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
北京积水潭医院矫形骨科
病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
北京积水潭医院矫形骨科
髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
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非手术治疗
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非手术治疗
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非手术治疗
北京积水潭医院矫形骨科
手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或 粉碎性骨折
北京积水潭医院矫形骨科
分型
文献上存在着很多种分型系统
Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年
文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
治疗方法
非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手 术禁忌症的患者