小细胞肺癌V版
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小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的初始治疗
（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
对侧的肺内和/或纵 隔淋巴结，和/或同 侧或对侧斜角肌或
锁骨上
IASLC定义的10-14 组淋巴结
IASLC定义的2-9组 淋巴结
IASLC定义的同/对 侧1组、对侧2、4、 5、6、8、9、1014组
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
M (Metastasis：转移)
M1a
临床分期
• 简易分期
(1) 局限期：AJCC（第7 版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在 一个放射野中得到治疗，除外T3～4 由于肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而 不能够纳入到一个放射野计划中完成。
(2) 广泛期：AJCC（第7 版）Ⅳ期（任何T、任何N、M1a/b）或T3～4 肺内多发结 节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。
小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCN V1 指南解读
2015.11.4
小细胞肺癌V版
®
NCCN® 小细胞肺癌指南 NCCN 2016年 第一版
概述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛
• TNM分期
美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版（ 2010年出版）
小细胞肺癌V版
NCCN®
小细胞肺癌指南 2016年 第一版
T (Primary Tumor：原发肿瘤)
T1
T2
T3
T4
纤支镜
大小 (size) 侵润 (invasion)
肺不张 (ateletasis) 多发结节 (mutiple)
副瘤综合症
• 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。 肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
• 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上腺 皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，从而分别引起库欣氏综合 症和恶性低钠血症。
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
胸膜结节 胸水 心包积液 对侧肺内单个或多个结节
M1b 远处脏器
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
第7版TNM 分期
N0
N1
N2
N3
T1a（＜2cm）
ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T1b（＞2-3cm） ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T2a（ ＞3-5cm ） ⅠB
ⅡA
ⅢA
ⅢB
Biblioteka BaiduT2b（ ＞5-7cm ） ⅡA
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
局限期SCLC的初始治疗
T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC） 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
叶内支气管
累及主支气管，
（未累及主支气 但距离隆突>2cm 管）
累及主支气管， 隆突 距离隆突<2cm (carina)
0-2-3 cm
3- 5-7 cm
>7 cm
(a, b)
(a, b)
无
（被肺或脏层胸 膜包绕）
局限（local)
（侵及脏层胸膜， PL1或PL2）
区域(regional) 器官(organ) （壁层胸膜PL3、 （纵隔、心脏、 胸壁、横隔、膈 大血管、气管、 神经、纵隔胸膜、 食管、椎体） 心包）
转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病 变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期， 但极少达到远期生存。
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：
肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样
阴性者
阳性者
化疗
同步化疗＋纵隔放疗
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？ENI/IFI？
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术， 术后进行4周期以上辅助化疗
局限一个叶内
局限一侧肺内
小细胞肺癌V版
局限一个叶内
局限一侧肺内
NCCN®
小细胞肺癌指南 2016年 第一版
N (Lymph Node：淋巴结)
描述 区域
名称
N1
N2
N3
局限肺门内 （Local)
区域淋巴结 (reigional)
远处淋巴结 (advanced)
同侧的肺内淋巴结
局限于中线或同侧 的纵膈淋巴结
ⅡB
ⅢA
ⅢB
T2c（ ＞7cm ） ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T3
ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T4
ⅢA
ⅢA
ⅢB
ⅢB
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1b
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 局限期SCLC的初始治疗
（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
对侧的肺内和/或纵 隔淋巴结，和/或同 侧或对侧斜角肌或
锁骨上
IASLC定义的10-14 组淋巴结
IASLC定义的2-9组 淋巴结
IASLC定义的同/对 侧1组、对侧2、4、 5、6、8、9、1014组
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
M (Metastasis：转移)
M1a
临床分期
• 简易分期
(1) 局限期：AJCC（第7 版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在 一个放射野中得到治疗，除外T3～4 由于肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而 不能够纳入到一个放射野计划中完成。
(2) 广泛期：AJCC（第7 版）Ⅳ期（任何T、任何N、M1a/b）或T3～4 肺内多发结 节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。
小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCN V1 指南解读
2015.11.4
小细胞肺癌V版
®
NCCN® 小细胞肺癌指南 NCCN 2016年 第一版
概述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛
• TNM分期
美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版（ 2010年出版）
小细胞肺癌V版
NCCN®
小细胞肺癌指南 2016年 第一版
T (Primary Tumor：原发肿瘤)
T1
T2
T3
T4
纤支镜
大小 (size) 侵润 (invasion)
肺不张 (ateletasis) 多发结节 (mutiple)
副瘤综合症
• 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。 肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
• 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上腺 皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，从而分别引起库欣氏综合 症和恶性低钠血症。
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
胸膜结节 胸水 心包积液 对侧肺内单个或多个结节
M1b 远处脏器
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
第7版TNM 分期
N0
N1
N2
N3
T1a（＜2cm）
ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T1b（＞2-3cm） ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T2a（ ＞3-5cm ） ⅠB
ⅡA
ⅢA
ⅢB
Biblioteka BaiduT2b（ ＞5-7cm ） ⅡA
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
局限期SCLC的初始治疗
T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC） 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
叶内支气管
累及主支气管，
（未累及主支气 但距离隆突>2cm 管）
累及主支气管， 隆突 距离隆突<2cm (carina)
0-2-3 cm
3- 5-7 cm
>7 cm
(a, b)
(a, b)
无
（被肺或脏层胸 膜包绕）
局限（local)
（侵及脏层胸膜， PL1或PL2）
区域(regional) 器官(organ) （壁层胸膜PL3、 （纵隔、心脏、 胸壁、横隔、膈 大血管、气管、 神经、纵隔胸膜、 食管、椎体） 心包）
转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病 变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期， 但极少达到远期生存。
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版
（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：
肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样
阴性者
阳性者
化疗
同步化疗＋纵隔放疗
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？ENI/IFI？
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术， 术后进行4周期以上辅助化疗
局限一个叶内
局限一侧肺内
小细胞肺癌V版
局限一个叶内
局限一侧肺内
NCCN®
小细胞肺癌指南 2016年 第一版
N (Lymph Node：淋巴结)
描述 区域
名称
N1
N2
N3
局限肺门内 （Local)
区域淋巴结 (reigional)
远处淋巴结 (advanced)
同侧的肺内淋巴结
局限于中线或同侧 的纵膈淋巴结
ⅡB
ⅢA
ⅢB
T2c（ ＞7cm ） ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T3
ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T4
ⅢA
ⅢA
ⅢB
ⅢB
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1b
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
小细胞肺癌V版
NCCN® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？