糖尿病高渗性昏迷PPT课件

2019/8/22
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入院检查
T:36.6 ℃ P:130次/分 R:25次/分 BP:93/60mmHg 血RT: WBC 11.6X109/L N93.5% 血生化：K3.18mmol/l BUN29.76mmol/l CR 485umol/l Na153.1mmol/l BS:40.0mmol/l,肌酸肌同工酶122u/l 肌酸激酶7692u/l 床边心电图：窦性心动过速，酷似肺型P波
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病因
1、应激和感染：如脑血管意外、急性心肌梗死，急性胰腺 炎，消化道出血，外伤，手术，中暑或低温等应激状态， 感染最易诱发。
2、摄水不足 老年人口渴中枢敏感下降。
3、失水过多和脱水，如严重的呕吐、腹泻、大面积的烧伤 患者，神经内外科的脱水治疗，透析治疗等。
4、高糖的摄入和输入，如大量摄入含糖饮料、高糖食物， 诊断不明或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性的静脉 高营养，以及使用含糖溶液进行腹膜透析和血液透析，尤 其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人如甲亢、肢端 肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者更易诱发。
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急救及治疗措施
治疗原则和酮酸相同，包括积极的寻找和消除诱因，严密 观察患者病情变化，因人而异的给予有效的治疗，包括补 液，纠正电解质紊乱及酸中毒等。 1、补充血容量，纠正休克和高渗状Biblioteka Baidu。 2、补充胰岛素。 3、纠正水电解质平衡紊乱。 4、消除诱因，积极治疗并发症。
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糖尿病高渗性昏迷 缪俊
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1病史回顾
2.相关知识
4健康教育
3.护理诊断 护理措施
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患者 男 46岁 住院号 871153
一、现病史
患者因“多饮消瘦一月，意识不清半天”入院, 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆月2MM,对光反射 灵敏，皮肤干燥，呼吸急促，测BS：HI,两便失 禁，骶尾部发现一2X2CM浅二度褥疮，由急诊 平车推入我科。
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初步诊断
2型糖尿病 高渗性昏迷 肾功能不全 低血容量性休克 急性胰腺炎待排 抑郁症
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相关知识
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性 并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，是由于应激 情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增 加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高 渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、 老年病人,病死率较高。临床表现与酮症酸中毒相似， 只是尿中没有酮体，少有酸中毒，患者很容易发生昏 迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。 处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。约2/3的 患者发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。
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典型期：若前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，主要表现为严重 脱水和神经系统两种症状。
严重脱水：可有周围循环衰竭的表现，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时 颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状 态。有的由于严重脱水而少尿、无尿。
神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。一般认为 ，本症患者意识障碍存在与否主要取决于血浆渗透压升高的速度与程 度，与血糖高低也有一定关系，而与酸中毒关系不大，高渗状态的程 度较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。除意识障 碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征。从意识淡漠、昏睡直至昏 迷，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外。运动神经较多 受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经 发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及灶性或全身性 癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍有时有幻觉、胡言乱语 、躁动不安等。有时精神症状严重。有时体温可上升达到40℃以上， 可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动 静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率。
2）补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。精确估计病 人的失液量比较困难，实际上也不必要。
3）补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液 量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左 右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多 。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若 此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。
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护理诊断及护理措施
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P1：体液不足 与糖尿病高渗状态，严重脱水有关
I1:开通静脉通道，遵医嘱予以快速补液。 I2：鼓励家属多喂水。 I3：及时观察尿量，并准确记录24小时出入量 I4：严密监测患者的神志呼吸血压脉搏 O：2.6患者血压正常，皮肤弹性恢复，精神可。
5、药物：如大量使用噻嗪类和呋塞米等利尿剂、糖皮质激 素、普萘洛尔等等。
6、其他 如急慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等。
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临床表现
前驱期：出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天至 数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏功能下降的病史。由于 劳累，饮食控制放松，以及感染机会增多，冬季尤其是春节前后发病 率较高。患者起病缓慢，主要表现为原有糖尿病症状加重，呈烦渴多 饮多尿多尿乏力头晕食欲不振恶心呕吐腹痛等，反应迟钝表情淡漠。 注：有些患者缺乏与脱水程度相同的口渴感，这是由于有些老年患者 的动脉硬化，口渴中枢不敏感，而且高渗状态也可使下丘脑口渴中枢 功能障碍。
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1）补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血， 有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况 掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量 和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压 正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③若有休克或收缩 压持续低于10.6kPa（80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血 。