食管鳞状细胞癌

食管癌——临床病理联系
• 早期食管癌症状不明显，可表现为咽下梗 噎感，胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感 和异物感、咽喉部干燥和紧缩感，与病变 类型有关。中、晚期患者表现为进行性吞 咽困难及食物返流，如累及相邻组织、器 官可出现相应表现如压迫喉返神经出现声 音嘶哑，侵及气管或支气管出现呛咳、呼 吸困难等。
2.中晚期食管癌
• 典型临床症状：吞咽困难、胸骨后疼痛 • 肉眼
– ⑴髓质型 – ⑵蕈伞型 – ⑶溃疡型 – ⑷缩窄型
• 镜下
– 鳞状细胞癌 – 腺癌 – 腺棘皮癌、燕麦小细胞癌 – Barrett食管腺癌
食管癌（中段）：食管中段粘膜表面不规则微红色
外生性溃疡
食管癌：溃疡型
胃镜，Barrett食管伴腺癌 ：食管下段，暗红色碎片状黏膜提示
– 微量元素缺乏：钼
• 3.遗传因素
病理变化
• 好发部位：中段50%、下段、上段 • 1.早期食管癌Early esophageal carcinoma
– 临床无明显症状 – 局限于粘膜下层以内，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 – 原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌 – 肉眼观:癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小乳头状 – X线钡餐：管壁轻度局限性僵硬或正常 – 镜下:鳞状细胞癌
• 【定义】
• 食管的鳞状细胞癌是一种具有鳞状细胞分 化的恶性上皮性肿瘤，其显微镜下特点表 现为角质细胞样细胞之间存在细胞间桥， 或伴有角化。
食管鳞状细胞癌——流行病学
• 食管鳞状细胞癌在发生率、死亡率和性别比率上均显示 了极大的地域差异。在西方国家的大部分地区，鳞状细 胞癌每年的标准年龄发病率，男性为＜5人/10亿，女性 ＜1人/10万。然而，也有几个比较明确的高危地区，比 如法国西北部的诺曼底和卡巴度思以及意大利北部，那 里的发病率高达30人/10万，女性为2人/10万。这种癌 在东方国家及许多发展中国家发病率更高。目前已经确 认的高发区有伊朗、中国中部、南非以及巴西南部。在 中国河南省省会郑州市，男性死亡率＞100人/10万， 女性＞50人/10万。无论高危还是低危地区，这种癌极 少发生在30岁以下患者，男性及女性发病的平均年龄 为65岁。最近法国显示出分布方式上的变化，SCC的 发病率在低危地区呈现稳步上升的趋势，尤其是在女性 中，然而在高危地区却略微有些降低。在美国，对于军 队老兵住院记录的研究显示，SCC在黑人中的发病率 要高于亚洲人、白人和美国本土人的2～3倍。
食管癌
• 镜下，组织学类型分为：①鳞状细胞癌： 最常见，达90%，依分化程度分高、中、 低三级；②腺癌：不多见，与Barrett食管 相关，亦依分化程度不同分三级；③未分 化癌，较少见，恶性程度高。
食管癌——扩散和转移
• 1．直接浸润 食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软 组织；中段癌可侵及支气管、肺；下段癌可侵及贲 门、膈肌和心包等处。
• 2．淋巴道转移 常见，并循淋巴引流途径。上段癌 可转移至食管旁、喉、颈部及纵隔淋巴结；中段癌 可转移至食管旁及肺门淋巴结；下段癌可转移至食 管旁、贲门、胃左动脉旁和腹腔上部淋巴结。形成 局部淋巴结转移后，可继续沿淋巴管向远处淋巴结 转移。
• 3．血道转移 晚期患者可转移至肝、肺、亦可转移 至肾、骨和肾上腺等处。
④缩窄型食管 癌
第六节 消化道常见肿瘤
一、食管癌( carcinoma of esophagus)
• 组织来源：食管粘膜上皮或腺体 • 高发区：太行山区（河南林县） • 男多于女，40岁以上 • 不同程度的吞咽困难 “噎嗝”
病因
• 1.饮食习惯
– 过热、过硬、粗糙食物 – 亚硝酸盐
• 2.环境因素
食管肿瘤
• (一)良性肿瘤
• 少见。上皮源性的有鳞状上皮乳头状瘤 （squamous papilloma），常认为与人乳 头状瘤病毒（HPV）感染有关。非上皮源 性肿瘤多见的有平滑肌瘤。还可见脂肪瘤、 血管瘤等，均少见。
食管肿瘤
• （二）恶性肿瘤
• 有食管癌、食管肉瘤、恶性黑色素瘤等。 以食管癌最多见。
• 2.淋巴道转移：与食管淋巴引流途径一致 • 3.血道转移：肝、肺
临床特征
• 早期：症状不明显 • 进行性吞咽困难、恶病质、全身衰竭 • 呃逆或声音嘶哑：膈神经、喉返神经受累； • 咳嗽：癌肿侵犯呼吸道； • 呕血：大血管受侵蚀。 • 食管拉网脱落细胞学、纤维内镜
食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinoma)
• 食管癌（carcinoma of esophagus）发病年 龄以40岁以上男性发病较多，60～64岁年 龄组最高。早期常缺乏明显症状，中、晚 期以进行性吞咽困难为主要临床表现。
食管癌
• 病因和发病机制 • 环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关
因素。我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食 中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多，导 致致癌物亚硝胺合成增多，被认为是引起食管癌 的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌 可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起 食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来，人 乳头状瘤病毒（HPV）与食管癌的关系引起关注， 病毒基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌 基因引起肿瘤发生。
Barrett食管。水螅样的肿块经活检证明是中分化腺癌。
食管鳞癌
食管鳞状细胞癌：具有侵袭性的细胞巢中有丰富的粉红色细胞质，并
且细胞边界清楚，呈现出鳞状细胞癌的典型特征。
Barrett’s食管：胃食管交界处上方有胃黏膜上皮（柱状上皮，有肠上皮化生）
扩散和转移
• 1.直接蔓延
– ①上段：喉、气管、甲状腺和喉返神经等； – ②中段：纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱； – ③下段：贲门、横膈和心包等。 – 大出血、食管气管瘘和心包炎
• 病理变化
食管癌
• 食管癌好发于食管中段，下段次之、上段 较少。可分为早期癌和中晚期癌。
食管癌
• 1．早期癌 病变较局限，仅累及粘膜层或粘 膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临 床症状不明显，易被忽视。肉眼观可分为 四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型； ④乳头型。
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食管癌
• 2．中、晚期癌 临床症状明显，就诊和发现 机会较多。肉眼观可分四型：①髓质型： 较多见，累及食管周径全部或大部，管壁 内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向 腔内突起；③溃疡型：多见，大小不等， 外形不整，周边隆起，底部不平，出血、 坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型： 多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤 维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张， 出现梗阻较早，出血和转移较晚。