食管鳞癌的治疗ppt课件
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食管鳞癌的治疗
中国中国恶性肿瘤发病率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国恶性肿瘤死亡率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国食管癌高发区域地理分布
Sex 男性 女性
(信息来源：Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001 )
河南 林县 135.5 101.1
膀胱癌
前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌
3.39%
2.86% 2.57% 2.50% 2.19%
死亡前10位恶性肿瘤的构成 (中国2008年肿瘤登记年报)
男性 肺癌 肝癌 27.20% 17.58% 女性 21.95% 12.50% 10.31% 8.02% 9.00% 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌
原因：
@仅20-30%可手术，单一手术5年生存15- 30% @单一放疗局控好，生活质量提高，生存未延长 @单一化疗，仅40-50%全身转移控制提高，生存 未突破12m
综合治疗：最佳选择
目的： 1.提高R0切除率 2.改善生活质量 3.尽可能延长生存
治疗选择原则：治疗前多学科讨论 Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术或术前化放疗 Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放 化疗联合为主 Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗
河北 广东汕头 慈县 南澳岛 150.6 132.2 101.8 69.2
南部沿海潮汕地区和内陆太行山区是两大食管癌高发区
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报
3
1973-1975)
发病前10位恶性肿瘤的构成 (中国2008年肿瘤登记年报)
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19% 女性 17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
食管癌药物治疗现状
化疗在ESCC的研究
无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究
无标准治疗方案 近期疗效有提高，但OS延长不明显 国外研究未区分腺、鳞癌 细胞毒药物化疗无进展 靶向药治疗研究中
一线治疗
化疗药： DDP、紫杉醇、5FU类、 CPT-11 靶向药：EGFR受体拮抗剂
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量更小 近期疗效40-45% OS延长=DDP/5FU
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
限制CPT-11+DDP方案临床应用的因素 AE发生率高： 血液毒性为限制性毒性 腹泻一旦出现较重，应立即处理和密切关注
建议测UGT1A1，7/7型减量应用 适用于体质好、紫杉类过敏者 有经验的医师应用
早期食管癌—1-5万 —治愈 医疗体制与政策 局部进展期—10-20万 —5年生存15-30% 晚期食管癌—20万… —5年生存0%
筛查方法
分子标志物筛查×
治疗难—三大治疗遇瓶颈
手术：改变方式，减少并发症√，延长生存有限 化疗：联合化疗，近期疗效提高√ ，生存延长× 放疗：减少损伤，局部控制提高√ ，生存延长×
中国 食管癌年死亡21万 食管癌年发病26万 食管癌5年生存率 所有患者5-7% 手术患者25-30%
2010年中国肿瘤登记年报
世界范围内发病率明显上升（腺癌） 致病因素变化→病理类型变化 鳞癌与腺癌生存相似，但生物学行为完全不同 男性患者发病明显高于女性
中国食管鳞癌（ESCC)诊治现状
早诊难—“强制”胃镜筛查×
48; 50(SCC)
57 40 60
Muro 18 2004 Airoldi 19 2003
Zhang 2008
20
35
SCC
Cisplatin+paclitaxel
48.6
紫杉醇联合DDP一线治疗ESCC
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量小 重复性好 起效快 近期疗效35-50% OS延长报告少
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
靶向药物在ESCC的研究
EGFR在食管鳞癌组织中的表达较腺癌高（30-90%） 国内鳞癌报68.2% EGFR过表达预后差，高复发率、生存短 食管癌EGFR突变率很低，国内报告EGFR突变率14%， 比以往报的高。K-ras突变仍然很低（<2%）
EGFR
EGFR免疫组化过表达或突变是否与化疗和靶向治疗相关， 目前无结论
胃癌
食管癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤
脑神经系统 恶性肿瘤
15.15%
10.15% 6.74% 3.27% 2.09% 2.00%
7.47%
4.15% 2.65% 2.47% 2.40%
乳腺癌
胰腺癌 胆囊癌 白血病 卵巢癌
1.83%
1.73%
膀胱癌
美国 每年新发病例16，640例 死亡14，500例 所有食管癌5年生存率 1975-1977：5% 1996-2004：17%
近期疗效：30-45% 中位生存：10m±
食管鳞癌一线化疗研究
研究/年 Iizuka T 13 1991 Iizukat T 14 1992 Bleiberg 15 1997 例数 31 39 44 病理类型 SCC SCC SCC 方案 DDP+ vindesine Cisplatin + 5-FU Cisplatin + 5-FU RR(%) 16 36 35
Leabharlann Baidu
Ilson DH 16 1998
Lee J 2008
17
61
45 38 20
SCC=31 , AC=30
SCC SCC SCC
Cisplatin+5FU+paclitaxel
Cisplatin + capecitabine Nedaplatin + 5-FU Docetaxel + vinorelbine
抗EGFR治 疗
1.单克隆抗体—西妥昔单抗、尼妥珠单抗 (泰欣生®)
1.
2.小分子酪氨酸激酶抑制剂-吉非替尼和埃罗替尼
食管癌的靶向研究
作者 Enzing er safran Ruhsta ller 组织学类型 病例数 方案 5E12GEJ 腺癌 45E3GEJ 12鳞癌 15E+GEJ 13鳞癌 17 60 28 期别 ORR或 pCR 13% 27% 32% TTP OS Cetuximab+cis 局部 /CPT/RT 晚期 Cetuximab+Ca r/pacl/RT 局部 晚期
中国中国恶性肿瘤发病率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国恶性肿瘤死亡率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国食管癌高发区域地理分布
Sex 男性 女性
(信息来源：Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001 )
河南 林县 135.5 101.1
膀胱癌
前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌
3.39%
2.86% 2.57% 2.50% 2.19%
死亡前10位恶性肿瘤的构成 (中国2008年肿瘤登记年报)
男性 肺癌 肝癌 27.20% 17.58% 女性 21.95% 12.50% 10.31% 8.02% 9.00% 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌
原因：
@仅20-30%可手术，单一手术5年生存15- 30% @单一放疗局控好，生活质量提高，生存未延长 @单一化疗，仅40-50%全身转移控制提高，生存 未突破12m
综合治疗：最佳选择
目的： 1.提高R0切除率 2.改善生活质量 3.尽可能延长生存
治疗选择原则：治疗前多学科讨论 Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术或术前化放疗 Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放 化疗联合为主 Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗
河北 广东汕头 慈县 南澳岛 150.6 132.2 101.8 69.2
南部沿海潮汕地区和内陆太行山区是两大食管癌高发区
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报
3
1973-1975)
发病前10位恶性肿瘤的构成 (中国2008年肿瘤登记年报)
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19% 女性 17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
食管癌药物治疗现状
化疗在ESCC的研究
无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究
无标准治疗方案 近期疗效有提高，但OS延长不明显 国外研究未区分腺、鳞癌 细胞毒药物化疗无进展 靶向药治疗研究中
一线治疗
化疗药： DDP、紫杉醇、5FU类、 CPT-11 靶向药：EGFR受体拮抗剂
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量更小 近期疗效40-45% OS延长=DDP/5FU
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
限制CPT-11+DDP方案临床应用的因素 AE发生率高： 血液毒性为限制性毒性 腹泻一旦出现较重，应立即处理和密切关注
建议测UGT1A1，7/7型减量应用 适用于体质好、紫杉类过敏者 有经验的医师应用
早期食管癌—1-5万 —治愈 医疗体制与政策 局部进展期—10-20万 —5年生存15-30% 晚期食管癌—20万… —5年生存0%
筛查方法
分子标志物筛查×
治疗难—三大治疗遇瓶颈
手术：改变方式，减少并发症√，延长生存有限 化疗：联合化疗，近期疗效提高√ ，生存延长× 放疗：减少损伤，局部控制提高√ ，生存延长×
中国 食管癌年死亡21万 食管癌年发病26万 食管癌5年生存率 所有患者5-7% 手术患者25-30%
2010年中国肿瘤登记年报
世界范围内发病率明显上升（腺癌） 致病因素变化→病理类型变化 鳞癌与腺癌生存相似，但生物学行为完全不同 男性患者发病明显高于女性
中国食管鳞癌（ESCC)诊治现状
早诊难—“强制”胃镜筛查×
48; 50(SCC)
57 40 60
Muro 18 2004 Airoldi 19 2003
Zhang 2008
20
35
SCC
Cisplatin+paclitaxel
48.6
紫杉醇联合DDP一线治疗ESCC
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量小 重复性好 起效快 近期疗效35-50% OS延长报告少
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
靶向药物在ESCC的研究
EGFR在食管鳞癌组织中的表达较腺癌高（30-90%） 国内鳞癌报68.2% EGFR过表达预后差，高复发率、生存短 食管癌EGFR突变率很低，国内报告EGFR突变率14%， 比以往报的高。K-ras突变仍然很低（<2%）
EGFR
EGFR免疫组化过表达或突变是否与化疗和靶向治疗相关， 目前无结论
胃癌
食管癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤
脑神经系统 恶性肿瘤
15.15%
10.15% 6.74% 3.27% 2.09% 2.00%
7.47%
4.15% 2.65% 2.47% 2.40%
乳腺癌
胰腺癌 胆囊癌 白血病 卵巢癌
1.83%
1.73%
膀胱癌
美国 每年新发病例16，640例 死亡14，500例 所有食管癌5年生存率 1975-1977：5% 1996-2004：17%
近期疗效：30-45% 中位生存：10m±
食管鳞癌一线化疗研究
研究/年 Iizuka T 13 1991 Iizukat T 14 1992 Bleiberg 15 1997 例数 31 39 44 病理类型 SCC SCC SCC 方案 DDP+ vindesine Cisplatin + 5-FU Cisplatin + 5-FU RR(%) 16 36 35
Leabharlann Baidu
Ilson DH 16 1998
Lee J 2008
17
61
45 38 20
SCC=31 , AC=30
SCC SCC SCC
Cisplatin+5FU+paclitaxel
Cisplatin + capecitabine Nedaplatin + 5-FU Docetaxel + vinorelbine
抗EGFR治 疗
1.单克隆抗体—西妥昔单抗、尼妥珠单抗 (泰欣生®)
1.
2.小分子酪氨酸激酶抑制剂-吉非替尼和埃罗替尼
食管癌的靶向研究
作者 Enzing er safran Ruhsta ller 组织学类型 病例数 方案 5E12GEJ 腺癌 45E3GEJ 12鳞癌 15E+GEJ 13鳞癌 17 60 28 期别 ORR或 pCR 13% 27% 32% TTP OS Cetuximab+cis 局部 /CPT/RT 晚期 Cetuximab+Ca r/pacl/RT 局部 晚期