食管鳞癌的治疗ppt课件
合集下载
最新食道癌的治疗措施有哪些ppt课件
合理使用镇痛药物，帮助患者 缓解术后疼痛，提高舒适度。
饮食调整
根据手术方式和患者的恢复情 况，逐步调整饮食，从流质、 半流质过渡到普食，保证患者 的营养需求。
心理支持
食道癌手术对患者心理影响较 大，提供心理支持和辅导，帮 助患者积极面对疾病和治疗。
随访观察
定期随访观察患者的恢复情况 ，及时发现并处理可能出现的
病友互助团体
组织病友互助团体，让患者之间相互交流、鼓励、支持， 共同面对疾病，减轻心理负担。
家属关怀与支持
家属在患者的康复过程中起着至关重要的作用。应加强对 家属的教育和指导，让他们了解患者的病情和需求，提供 关爱和支持，共同促进患者的全面康复。
05
案例分析与讨论
案例一：手术治疗食道癌的成功案例
生活方式改变
患者应戒烟、戒酒，避免过度劳累，保持充足的睡眠。根据身体状况， 适当进行锻炼，增强身体免疫力，促进康复。
03
心理调适
食道癌患者的康复过程不仅涉及身体层面，还包括心理层面。患者应积
极调整心态，保持乐观、积极的生活态度，配合医生的治疗和建议，加
快康复进程。
随访与复查的重要性
监测病情变化
随访与复查可以及时了解患者的病情变化，评估治疗效果，为医 生调整治疗方案提供依据。
综合治疗案例
分享一位晚期食道癌患者，通过综合治疗措施提高生活质量、延 长生存期的成功案例。
综合治疗注意事项
强调综合治疗措施的选择与搭配，以及患者的身体状况、耐受度 等因素的考虑。
案例讨论与教训总结
讨论环节
邀请与会者针对以上三个案例进行讨论，分享各自的经验和 看法。
教训总结
总结案例中的成功经验和不足之处，为今后的临床工作提供 借鉴和改进方向。
饮食调整
根据手术方式和患者的恢复情 况，逐步调整饮食，从流质、 半流质过渡到普食，保证患者 的营养需求。
心理支持
食道癌手术对患者心理影响较 大，提供心理支持和辅导，帮 助患者积极面对疾病和治疗。
随访观察
定期随访观察患者的恢复情况 ，及时发现并处理可能出现的
病友互助团体
组织病友互助团体，让患者之间相互交流、鼓励、支持， 共同面对疾病，减轻心理负担。
家属关怀与支持
家属在患者的康复过程中起着至关重要的作用。应加强对 家属的教育和指导，让他们了解患者的病情和需求，提供 关爱和支持，共同促进患者的全面康复。
05
案例分析与讨论
案例一：手术治疗食道癌的成功案例
生活方式改变
患者应戒烟、戒酒，避免过度劳累，保持充足的睡眠。根据身体状况， 适当进行锻炼，增强身体免疫力，促进康复。
03
心理调适
食道癌患者的康复过程不仅涉及身体层面，还包括心理层面。患者应积
极调整心态，保持乐观、积极的生活态度，配合医生的治疗和建议，加
快康复进程。
随访与复查的重要性
监测病情变化
随访与复查可以及时了解患者的病情变化，评估治疗效果，为医 生调整治疗方案提供依据。
综合治疗案例
分享一位晚期食道癌患者，通过综合治疗措施提高生活质量、延 长生存期的成功案例。
综合治疗注意事项
强调综合治疗措施的选择与搭配，以及患者的身体状况、耐受度 等因素的考虑。
案例讨论与教训总结
讨论环节
邀请与会者针对以上三个案例进行讨论，分享各自的经验和 看法。
教训总结
总结案例中的成功经验和不足之处，为今后的临床工作提供 借鉴和改进方向。
食管癌治疗指南ppt课件
。通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。
化疗治疗
03
化疗药物可通过静脉或口服途径给予，用于杀死或抑制癌细胞
的生长。常用于辅助手术治疗或姑息治疗。
食管癌的随访计划和注意事项
随访时间
康复期间，患者需定期随访，一般术后1个月内进行首次随访，之 后根据病情调整随访间隔。
随访项目
随访内容包括体格检查、影像学检查（如CT、MRI）、肿瘤标志物 检测等，以评估患者的康复情况和肿瘤复发风险。
02
胸痛或背痛
肿瘤侵犯食管壁或周 围组织时，患者可能 感到胸痛或背痛。
03
体重下降
由于进食困难，患者 可能出现体重下降、 营养不良等状况。
04
其他症状
包括咳嗽、声音嘶哑 、呕吐等，可能与肿 瘤侵犯其他器官有关 。
食管癌的诊断方法
01
02
03
内镜检查
通过食管镜或胃镜观察食 管内壁，可以直接观察病 变的形态、范围和侵犯深 度。
分期
TNM分期系统：根据肿瘤大小（T）、淋巴结侵犯情况（ N）和远处转移情况（M）进行综合分期。
临床分期：分为早期（Ⅰ、Ⅱ期）和中晚期（Ⅲ、Ⅳ期） ，不同分期治疗方案和预后有所不同。
02
食管癌的诊断和评估
Chapter
食管癌的临床表现
01
吞咽困难
食管癌患者常常感到 食物通过食管时困难 ，尤其是固体食物。
注意事项
随访期间，患者应密切关注自身症状变化，如有异常及时就诊。同时 ，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，避免刺激性食物等。
食管癌患者的心理支持和营养支持
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、恐惧等心理问题。心理 干预如心理咨询、心理疏导等可以帮助患者调整心 态，积极面对治疗。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
化学治疗在食管癌治疗中发挥着关键作用，可用于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期等。目前，常用的化疗药物 包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类等。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
食管癌的外科治疗和分期综合治疗指南PPT课件
，心理干预和营养支持也非常重要。
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
食管癌治疗指南ppt课件
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
11
12
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
13
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
14
51
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
52
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
53
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
林县
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
9
病理
10
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
37
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
38
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
39
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜
烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
40
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
11
12
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
13
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
14
51
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
52
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
53
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
林县
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
9
病理
10
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
37
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
38
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
39
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜
烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
40
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管鳞状细胞癌医学PPT课件
3
食管癌
• 病理变化
• 食管癌好发于食管中段，下段次之、上段 较少。可分为早期癌和中晚期癌。
4
食管癌
• 1．早期癌 病变较局限，仅累及粘膜层或粘 膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临 床症状不明显，易被忽视。肉眼观可分为 四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型； ④乳头型。
5
食管癌
• 2．中、晚期癌 临床症状明显，就诊和发现 机会较多。肉眼观可分四型：①髓质型： 较多见，累及食管周径全部或大部，管壁 内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向 腔内突起；③溃疡型：多见，大小不等， 外形不整，周边隆起，底部不平，出血、 坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型： 多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤 维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张， 出现梗阻较早，出血和转移较晚。
38
食管
中文名：食管
定 义：咽和胃之间 的消化管
类 型：器官
外文名：esophagus
拼 音：Shi Guan
39
食管——结构
• 在发育过程中，食管的上皮细胞增殖， 由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚 至一度闭锁，以后管腔又重新出现。 食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎 动物食管的颈段位于气管背后和脊柱 前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈 内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连， 腹段很短与胃相连。
• 环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关 因素。我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食 中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多，导 致致癌物亚硝胺合成增多，被认为是引起食管癌 的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌 可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起 食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来，人 乳头状瘤病毒（HPV）与食管癌的关系引起关注， 病毒基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌 基因引起肿瘤发生。
食管癌
• 病理变化
• 食管癌好发于食管中段，下段次之、上段 较少。可分为早期癌和中晚期癌。
4
食管癌
• 1．早期癌 病变较局限，仅累及粘膜层或粘 膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临 床症状不明显，易被忽视。肉眼观可分为 四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型； ④乳头型。
5
食管癌
• 2．中、晚期癌 临床症状明显，就诊和发现 机会较多。肉眼观可分四型：①髓质型： 较多见，累及食管周径全部或大部，管壁 内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向 腔内突起；③溃疡型：多见，大小不等， 外形不整，周边隆起，底部不平，出血、 坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型： 多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤 维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张， 出现梗阻较早，出血和转移较晚。
38
食管
中文名：食管
定 义：咽和胃之间 的消化管
类 型：器官
外文名：esophagus
拼 音：Shi Guan
39
食管——结构
• 在发育过程中，食管的上皮细胞增殖， 由单层变为复层，使管腔变狭窄，甚 至一度闭锁，以后管腔又重新出现。 食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎 动物食管的颈段位于气管背后和脊柱 前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈 内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连， 腹段很短与胃相连。
• 环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关 因素。我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食 中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多，导 致致癌物亚硝胺合成增多，被认为是引起食管癌 的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌 可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起 食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来，人 乳头状瘤病毒（HPV）与食管癌的关系引起关注， 病毒基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌 基因引起肿瘤发生。
食管癌讲座PPT课件(13)
食管癌讲座PPT 课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势食管癌概述定义与发病机制定义食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
发病机制涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
食管癌在世界各地发病率差异很大，高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。
地区分布人群分布生活习惯男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高。
吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。
分型根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等；根据组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌等。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、龛影等病变情况。
X 线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况，有助于评估病情和制定治疗方案。
CT 检查对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于显示肿瘤与周围组织的关系。
MRI 检查影像学检查内镜检查及活检技术胃镜检查可直接观察食管黏膜病变，并可进行活检以明确病理诊断。
超声内镜检查可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况，有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
了解患者一般状况，如贫血、感染等。
血常规如CEA 、CA19-9等，可用于辅助诊断和评估预后。
肿瘤标志物针对特定基因进行检测，有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。
基因检测实验室检测指标治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅表性食管癌，通过内镜下技术实现局部病灶的切除。
放射治疗：对于不适合手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为首选治疗，通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到治疗目的。
食管癌讲课用ppt课件
1线 P F T I Trastuzumab+
PF 不与蒽环合用 PF TP IF ECF DCF2019
2线
Ramucirumab+T(1EGJ)(2A EAC)
T
I
IP
IF（2B）
TI -
（2B）
44
systemic therapy原则
ESC，EAC，EGJ，GC可以互换方案 综合考虑1PS，2合并症，3毒性反应 Trastuzumab用于转移腺癌，HER2-
局部治疗，1放疗，2手术，互相补充， 能手术就手术。
2019
-
13
诊断手段
病史及体检 血液生化检查 胸腹增强CT，必要时盆腔CT 胃镜及活检 没有明确的远处转移证据，需加行PET-
CT与内镜超声（EUS）检查。
2019
-
14
食管鳞癌
1 2 3
食管鳞癌没有NC无论分化程度
2019
-
15
一线化疗 二线化疗
Palliative Management
行HER-2检测，赫赛汀为晚期腺癌的一线 治疗
2019
-
11
没有区域淋巴结标准，N分期的缺陷，强 调了淋巴结的数目。没有忽略了淋巴结 解剖位置。淋巴结的大小。
2019
-
12
总体原则
MDT和BSC贯穿治疗始终 距咽环小于5cm DCRT （60-66gy） Siewert Type III 按胃癌诊治 Siewert Type II and III tumors腹腔镜 侵犯其官，心脏，只能化疗。
2019
-
54
腺癌公式
PTis pT1a pT1b, N0 cT1b, N+ cT4b cT2-T4a, N0-N+
食道癌PPT课件全文完整版
定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
2024/1/28
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
2024/1/28
21
出现问题时及时处理方法和效果评估
2024/1/28
吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
22
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/1/28
23
心理干预在康复过程中作用探讨
2024/1/28
缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压
《食管癌的治疗》PPT课件
整理课件ppt
3
有关食管癌治疗的研究
•
我 国 肿 瘤 防 办 估 计 ， 2000 年 我 国 一 年 死 于 食 管 癌 的 人 数 超 过 19 万 人 。
国内大组报导，食管癌手术治疗的五年生存率为24.9%~40.6%，过去，单纯放射
治疗的大组报导，五年生存率为8.4~16.8%。
•
在美国，2004年年死于食管癌的人数约13,300人，仅为我国估计数19
整理课件ppt
6
湖北钟祥县的河南籍移民与本地人饲
养的鸡的咽－食管癌患病率比较
移民饲养的鸡
本地人饲养的鸡
鸡龄
2～ 3～ 4～ 5～ 6～ 7～ 8～
检查鸡数 患癌数 患癌率 检查鸡数 1/10万
2285
4
17.5
1461
2092
3 149.2
662
682
2 292.5
182
210
2 950.2
49
84
(5Fu,DDP)放疗(50.4Gy),97%能耐受,第三步手
术,92%能切除,23%病理CR,5年生存率51%,59%
无局部复发.这可能反映西方一些国家的情况,
同我国的情况还有些不同.
整理课件ppt
9
食管癌的检查和诊断
• 1．X射线钡餐造影检查,这仍然是最常用的 方法。 • 2．内窥镜检查，应用已很普遍,可以获取病 理诊断。 • 3．CT检查，对术前判断肿瘤侵犯的范围,淋 巴结有无转移及转移的程度,临床准确分期,治疗 方法的选择和对放射治疗照射野的设计都很重要。 北京人民医院在做CT前给病人服用3-5%泛影葡 胺加藕粉冲剂，和X射线钡餐造影比较，长度不 一者20/49，认为,兩种检查不能偏废。
食管癌相关知识PPT课件
术后护理
饮食的四个阶段
• 1、鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手 术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能 也未很好恢复，消化功能差。其间只能采 取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、 果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫 升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的 耐量增加至1500～2000 毫升。
术后护理
1. 呼吸道护理：
①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是 否清晰，有无缺氧。
②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。
③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使 肺膨胀。
④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维 支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
• 3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病 人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液 体也少或暂停，除个别高龄或超高龄患者不能 下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣 食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等）， 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食， 以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发 生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症， 平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时 将床头抬高。
• 4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开 始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己 的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸 和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食 物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力 活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出 现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁 啉20毫克（2片），一天3次；金双歧2片，一天3 次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治
食管癌相关知识
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管鳞癌的治疗
中国中国恶性肿瘤发病率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国恶性肿瘤死亡率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国食管癌高发区域地理分布
Sex 男性 女性
(信息来源：Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001 )
河南 林县 135.5 101.1
食管癌药物治疗现状
化疗在ESCC的研究
无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究
无标准治疗方案 近期疗效有提高，但OS延长不明显 国外研究未区分腺、鳞癌 细胞毒药物化疗无进展 靶向药治疗研究中
一线治疗
化疗药： DDP、紫杉醇、5FU类、 CPT-11 靶向药：EGFR受体拮抗剂
抗EGFR治 疗
1.单克隆抗体—西妥昔单抗、尼妥珠单抗 (泰欣生®)
1.
2.小分子酪氨酸激酶抑制剂-吉非替尼和埃罗替尼
食管癌的靶向研究
作者 Enzing er safran Ruhsta ller 组织学类型 病例数 方案 5E12GEJ 腺癌 45E3GEJ 12鳞癌 15E+GEJ 13鳞癌 17 60 28 期别 ORR或 pCR 13% 27% 32% TTP OS Cetuximab+cis 局部 /CPT/RT 晚期 Cetuximab+Ca r/pacl/RT 局部 晚期
中国 食管癌年死亡21万 食管癌年发病26万 食管癌5年生存率 所有患者5-7% 手术患者25-30%
2010年中国肿瘤登记年报
世界范围内发病率明显上升（腺癌） 致病因素变化→病理类型变化 鳞癌与腺癌生存相似，但生物学行为完全不同 男性患者发病明显高于女性
中国食管鳞癌（ESCC)诊治现状
早诊难—“强制”胃镜筛查×
原因：
@仅20-30%可手术，单一手术5年生存15- 30% @单一放疗局控好，生活质量提高，生存未延长 @单一化疗，仅40-50%全身转移控制提高，生存 未突破12m
综合治疗：最佳选择
目的： 1.提高R0切除率 2.改善生活质量 3.尽可能延长生存
治疗选择原则：治疗前多学科讨论 Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术或术前化放疗 Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放 化疗联合为主 Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗
膀胱癌
前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌
3.39%
2.86% 2.57% 2.50% 2.19%
死亡前10位恶性癌 肝癌 27.20% 17.58% 女性 21.95% 12.50% 10.31% 8.02% 9.00% 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量更小 近期疗效40-45% OS延长=DDP/5FU
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
限制CPT-11+DDP方案临床应用的因素 AE发生率高： 血液毒性为限制性毒性 腹泻一旦出现较重，应立即处理和密切关注
建议测UGT1A1，7/7型减量应用 适用于体质好、紫杉类过敏者 有经验的医师应用
近期疗效：30-45% 中位生存：10m±
食管鳞癌一线化疗研究
研究/年 Iizuka T 13 1991 Iizukat T 14 1992 Bleiberg 15 1997 例数 31 39 44 病理类型 SCC SCC SCC 方案 DDP+ vindesine Cisplatin + 5-FU Cisplatin + 5-FU RR(%) 16 36 35
早期食管癌—1-5万 —治愈 医疗体制与政策 局部进展期—10-20万 —5年生存15-30% 晚期食管癌—20万… —5年生存0%
筛查方法
分子标志物筛查×
治疗难—三大治疗遇瓶颈
手术：改变方式，减少并发症√，延长生存有限 化疗：联合化疗，近期疗效提高√ ，生存延长× 放疗：减少损伤，局部控制提高√ ，生存延长×
靶向药物在ESCC的研究
EGFR在食管鳞癌组织中的表达较腺癌高（30-90%） 国内鳞癌报68.2% EGFR过表达预后差，高复发率、生存短 食管癌EGFR突变率很低，国内报告EGFR突变率14%， 比以往报的高。K-ras突变仍然很低（<2%）
EGFR
EGFR免疫组化过表达或突变是否与化疗和靶向治疗相关， 目前无结论
48; 50(SCC)
57 40 60
Muro 18 2004 Airoldi 19 2003
Zhang 2008
20
35
SCC
Cisplatin+paclitaxel
48.6
紫杉醇联合DDP一线治疗ESCC
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量小 重复性好 起效快 近期疗效35-50% OS延长报告少
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
河北 广东汕头 慈县 南澳岛 150.6 132.2 101.8 69.2
南部沿海潮汕地区和内陆太行山区是两大食管癌高发区
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报
3
1973-1975)
发病前10位恶性肿瘤的构成 (中国2008年肿瘤登记年报)
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19% 女性 17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
Ilson DH 16 1998
Lee J 2008
17
61
45 38 20
SCC=31 , AC=30
SCC SCC SCC
Cisplatin+5FU+paclitaxel
Cisplatin + capecitabine Nedaplatin + 5-FU Docetaxel + vinorelbine
胃癌
食管癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤
脑神经系统 恶性肿瘤
15.15%
10.15% 6.74% 3.27% 2.09% 2.00%
7.47%
4.15% 2.65% 2.47% 2.40%
乳腺癌
胰腺癌 胆囊癌 白血病 卵巢癌
1.83%
1.73%
膀胱癌
美国 每年新发病例16，640例 死亡14，500例 所有食管癌5年生存率 1975-1977：5% 1996-2004：17%
中国中国恶性肿瘤发病率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国恶性肿瘤死亡率
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报)
中国食管癌高发区域地理分布
Sex 男性 女性
(信息来源：Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001 )
河南 林县 135.5 101.1
食管癌药物治疗现状
化疗在ESCC的研究
无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究
无标准治疗方案 近期疗效有提高，但OS延长不明显 国外研究未区分腺、鳞癌 细胞毒药物化疗无进展 靶向药治疗研究中
一线治疗
化疗药： DDP、紫杉醇、5FU类、 CPT-11 靶向药：EGFR受体拮抗剂
抗EGFR治 疗
1.单克隆抗体—西妥昔单抗、尼妥珠单抗 (泰欣生®)
1.
2.小分子酪氨酸激酶抑制剂-吉非替尼和埃罗替尼
食管癌的靶向研究
作者 Enzing er safran Ruhsta ller 组织学类型 病例数 方案 5E12GEJ 腺癌 45E3GEJ 12鳞癌 15E+GEJ 13鳞癌 17 60 28 期别 ORR或 pCR 13% 27% 32% TTP OS Cetuximab+cis 局部 /CPT/RT 晚期 Cetuximab+Ca r/pacl/RT 局部 晚期
中国 食管癌年死亡21万 食管癌年发病26万 食管癌5年生存率 所有患者5-7% 手术患者25-30%
2010年中国肿瘤登记年报
世界范围内发病率明显上升（腺癌） 致病因素变化→病理类型变化 鳞癌与腺癌生存相似，但生物学行为完全不同 男性患者发病明显高于女性
中国食管鳞癌（ESCC)诊治现状
早诊难—“强制”胃镜筛查×
原因：
@仅20-30%可手术，单一手术5年生存15- 30% @单一放疗局控好，生活质量提高，生存未延长 @单一化疗，仅40-50%全身转移控制提高，生存 未突破12m
综合治疗：最佳选择
目的： 1.提高R0切除率 2.改善生活质量 3.尽可能延长生存
治疗选择原则：治疗前多学科讨论 Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术或术前化放疗 Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放 化疗联合为主 Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗
膀胱癌
前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌
3.39%
2.86% 2.57% 2.50% 2.19%
死亡前10位恶性癌 肝癌 27.20% 17.58% 女性 21.95% 12.50% 10.31% 8.02% 9.00% 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量更小 近期疗效40-45% OS延长=DDP/5FU
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
限制CPT-11+DDP方案临床应用的因素 AE发生率高： 血液毒性为限制性毒性 腹泻一旦出现较重，应立即处理和密切关注
建议测UGT1A1，7/7型减量应用 适用于体质好、紫杉类过敏者 有经验的医师应用
近期疗效：30-45% 中位生存：10m±
食管鳞癌一线化疗研究
研究/年 Iizuka T 13 1991 Iizukat T 14 1992 Bleiberg 15 1997 例数 31 39 44 病理类型 SCC SCC SCC 方案 DDP+ vindesine Cisplatin + 5-FU Cisplatin + 5-FU RR(%) 16 36 35
早期食管癌—1-5万 —治愈 医疗体制与政策 局部进展期—10-20万 —5年生存15-30% 晚期食管癌—20万… —5年生存0%
筛查方法
分子标志物筛查×
治疗难—三大治疗遇瓶颈
手术：改变方式，减少并发症√，延长生存有限 化疗：联合化疗，近期疗效提高√ ，生存延长× 放疗：减少损伤，局部控制提高√ ，生存延长×
靶向药物在ESCC的研究
EGFR在食管鳞癌组织中的表达较腺癌高（30-90%） 国内鳞癌报68.2% EGFR过表达预后差，高复发率、生存短 食管癌EGFR突变率很低，国内报告EGFR突变率14%， 比以往报的高。K-ras突变仍然很低（<2%）
EGFR
EGFR免疫组化过表达或突变是否与化疗和靶向治疗相关， 目前无结论
48; 50(SCC)
57 40 60
Muro 18 2004 Airoldi 19 2003
Zhang 2008
20
35
SCC
Cisplatin+paclitaxel
48.6
紫杉醇联合DDP一线治疗ESCC
现状
研究均为Ⅱ期临床 样本量小 重复性好 起效快 近期疗效35-50% OS延长报告少
CPT-11联合DDP一线治疗ESCC
河北 广东汕头 慈县 南澳岛 150.6 132.2 101.8 69.2
南部沿海潮汕地区和内陆太行山区是两大食管癌高发区
(信息来源：中国2009年肿瘤登记年报
3
1973-1975)
发病前10位恶性肿瘤的构成 (中国2008年肿瘤登记年报)
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19% 女性 17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
Ilson DH 16 1998
Lee J 2008
17
61
45 38 20
SCC=31 , AC=30
SCC SCC SCC
Cisplatin+5FU+paclitaxel
Cisplatin + capecitabine Nedaplatin + 5-FU Docetaxel + vinorelbine
胃癌
食管癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤
脑神经系统 恶性肿瘤
15.15%
10.15% 6.74% 3.27% 2.09% 2.00%
7.47%
4.15% 2.65% 2.47% 2.40%
乳腺癌
胰腺癌 胆囊癌 白血病 卵巢癌
1.83%
1.73%
膀胱癌
美国 每年新发病例16，640例 死亡14，500例 所有食管癌5年生存率 1975-1977：5% 1996-2004：17%