36例舌癌切除游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会

36例舌癌切除游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会
舌癌根治术后舌缺损严重影响舌功能，进行修复或舌再造术技术要求较高。

过去受显微外科技术和观念限制,主要采用邻近或带蒂组织瓣修复。

随着外科技术的发展，由于游离组织瓣移植具有选择多样性、临床成活率高、远离肿瘤术野、供区隐蔽、外形功能影响小等特点。

在头颈肿瘤缺损修复方面正逐步取代传统的带蒂组织瓣。

2011年1月-2012年7月，本院手术室实施舌癌根治游离皮瓣舌再造手术36例，取得满意的临床效果，现将舌癌根治游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会总结如下。

1 临床资料
本组36例舌癌患者，男32例，女4例,年龄20岁-71岁,中位年龄56岁。

病理类型均为鳞状细胞癌。

其中行前臂桡侧皮瓣舌再造28例，股前外侧皮瓣舌再造8例。

所有病例均在经鼻气管插管全身麻醉后，取颈过伸位，在行功能性或根治性颈淋巴结清扫后行下颌骨裂开，将舌癌原发灶与颈淋巴结做整块切除，再将同期切取的前臂桡侧皮瓣或股前外侧皮瓣的动脉、静脉与颈部预留的动脉、静脉吻合后，皮瓣成形舌再造。

手术历时7-10小时，术中出血200-400ml，手术顺利，术毕带气管插管或气管切开置气管套管返回监护病房。

36例皮瓣中35例成活，舌塑形满意。

其中1例术后第二天吻合口血栓致皮瓣坏死，改行胸大肌皮瓣。

平均术后住院天数15-20天。

2 护理配合及体会
2.1器械护士配合
2.1.1器械护士充分了解患者情况及手术方式,熟悉手术步骤,检测各种手术器械性能并确保完好。

配备两名器械护士分两组同时进行手术配合,即原发病灶根治组和供区皮瓣切除组,准备好两组手术人员同时进行手术所需用的手术器械台，严格区分两组间无菌物品，分台使用。

2.1.2术中严格遵循无菌技术和无瘤手术原则器械护士除密切配合手术外,还要加强对无菌器械台的管理。

舌癌原发灶及颈淋巴结整块切除后，应及时用蒸馏水冲洗创面，更换肿瘤污染器械。

还应在手术台上加盖无菌巾,保持其干燥无菌，同时也防止肿瘤的种植和扩散。

2.1.3皮瓣保管术中不断以生理盐水喷洒创面及血管蒂,严防皮瓣及血管蒂干燥而发生血管痉挛。

每次使用双极电凝后用湿盐水纱布擦净前部电极上结痂。

切取皮瓣后，器械护士妥善保管，将皮瓣放入肝素水中保养，避免钳夹及用纱布紧密包裹，以预防血管痉挛和血栓形成。

血管吻合时，需用肝素水间断冲洗管腔，吻合完毕，用温盐水纱布湿敷皮瓣，促进皮瓣的血运。

2.1.4密切配合由于手术范围大，时间长，需要器械护士集中注意力，根据手术的进程密切配合。

将手术器械按使用先后顺序放在便于取用处，后用的器械用无菌布单盖好，以减少在空气中暴露的时间。

及时传递显微器械，保管好血管缝线、缝针，默契的配合有利于缩短血管吻合的时间。

2.2巡回护士配合
2.2.1做好心理护理应做好术前访视工作，了解患者的全身情况，向患者介绍手术过程，术中配合事项，减少患者对手术的恐惧感。

耐心解答患者提出的疑问，介绍成功的病例，减轻其心理负担，使患者以良好的心态接受手术。

2.2.2预防压疮，保持适宜室温此类手术时间长、创伤大，巡回护士应特别注意颈过伸体位安置时对患者皮肤的保护。

在骶尾部，足跟采用啫喱垫减压，枕部垫头圈，肩下垫软枕，床单要保持平整干燥。

导尿管、输液管道、心电图连线、电刀负极线等要整理妥当，避免受压形成压疮。

长时间的手术和多切口的暴露，使患者体液散失，加上大量输液及麻醉的影响，
可致患者体温下降，控制好室温在22～24℃及体温在36～37℃，防止血管收缩或扩张，给
吻合带来一定的困难[1]。

2.2.3保证器械物品齐全，功能良好备好两台高频电刀、显微镜、充气止血带,摆锯，电钻，
术前测试机器运转是否正常。

刻度尺、内固定材料、显微器械、肝素盐水、血管缝线等，根
据手术的进程及时供应，保证手术顺利。

2.2.4术中密切观察患者生命体征禁止在取皮瓣的肢体上进行任何穿刺。

及时输血输液，保
持有效的循环血量有利于皮瓣血运畅通。

遵医嘱及时静脉滴注，术中、术后勿用止血药物[2]。

2.2.5注意正确的搬运体位，与病房护士严格交接班搬动患者过床时，头颈、躯干要平行移动，以防止吻合的血管蒂扭曲。

注意皮瓣的颜色、肿胀程度及负压引流是否通畅及引流量。

与病房护士严格交接班。

3 小结
舌癌切除游离皮瓣舌再造手术具有手术创面大、部位多，清扫淋巴结范围广，解剖分离血管
神经精细，吻合血管难度高等特点。

因此要求手术室护士掌握系统的游离瓣知识，做好充分
的术前准备，术中密切配合，严格执行无菌技术和无瘤技术。

参考文献
[1]孙弘.颌面显微外科学[M].北京:人民军医出版社，1993:128.
[2]黄慧华.舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术的手术配合[J].护理学杂志,2007,22(20)：49-51.。