从肝论治糖尿病合并抑郁症
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好 疗 效
关 键词 ： 肝 糖 尿 病 抑 郁症
中 图分 类号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ８ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ — ０ ０ ９ ２ — ０ １
糖 尿病是 多因素共 同作用而 导致的全 身性代谢 紊乱 ， 可 引 起 多 种 并 发 症 及 合 并 症 ，在 很 大 程 度 上影 响 着 患 者 的生 活 方式 、 １ ： 作学习及生活质量。对疾病缺乏正确的认 识而导致 过 分的关注 ， 身体 的 不 适 ， 治 疗 的 经济 负担 及 患 者 所 面 临 的丰 ＿ 卜 会 心理因素等均可使患者产 生各种 心理问题和精神症状 。抑 郁 症是一组 以情感持续性低落为基本特征 ， 严重危害人类身心健 康的精 神疾病 。有研究表明， 糖尿病患者抑郁症 的患病率是健 康人的ｉ倍… 。糖尿病引起抑郁症 发病的机制 目前 尚不清楚 ， 般认为是 多因素共 同作用 的结果 ， 既有神经 生物 学因素 ， 又 有礼会心理学 因素。近年来研 究发现日 ， 抑郁症与糖尿 病的共 同之处是下丘脑一 垂体一 肾上 腺 轴 的功 能 失 调 ，地 塞 米 松 抑 制 试验 异 常 ， 皮 质 醇 分 秘 节律 紊 乱 和胰 岛素 抵 抗 ， 在 这 两 种 疾 病 中均可观察 到。抑郁症本 身及 一些 抗抑郁的西药都会 影响血 糖 糖尿病 和抑郁 症之间往往形成恶性循环 ， 互为 因果 ， 使患 者 病 情 难 以控 制 。 目前 ， 西 医 尚缺 乏 特异 有 效 的 治 疗 措 施 ， 笔 者 临床 观察 ｒ 肝 的生理功能失调而致气机失调在糖 尿病合并 抑郁症 的发病 中起着重要作用 ，以疏肝解郁法治疗 糖尿病合 并抑郁症可取得较好疗效 ， 现探讨如下 。 １肝 失 疏 泄是 糖尿 病 合 并 抑 郁 症 的 主 要 病 因 糖 尿病 及抑郁症 隶属 中医“ 消渴 、 郁证 ” 等 范畴 ， 《 儒ｆ １ 事 亲・ 刘河间 ｉ消论》 日： “ 消渴者 ……耗乱精神 ， 过违其度 ， 而燥 热郁盛之所成也” 。指 消渴易致燥热郁盛 。肝 脏的主要生理 功 能为肝主疏泄 、 调 畅情 志 、 调节气机 的升降Ｈ ｛ 入。如情志失
一
虽多 ， 皆因气 不周流 ， 法当顺 气为先” 。因此认 为 ， 糖 尿病 抑郁 症 的 主 要病 机 为肝 失疏 泄 。 ２糖 尿 病 合 并 抑 郁 症 的 辨 证 分 型 辨 证 论 治 是 中 医治 疗 本 病 的优 势 所 在 ，也 是取 得 较 好 疗 效 的保证 。临床 一般分为以下几型 ： ①肝 气郁 滞型 ： 患者悲观 低落 ， 胸 闷胁胀 ， 嗳气纳呆 。舌苔 白腻 ， 脉 弦。以疏肝解郁 为治 法， 方选柴胡疏肝散加减 。②痰气交阻型 ： 患者可觉头晕 目眩 ， 乏力嗜 睡 ， 头重如裹 ， 咽中如有异物 ， 吞之不下 ， 吐之不 ｝ “。舌 苔 白腻脉 弦滑 ， 方选半夏厚朴汤加减 。③ 肝阴亏虚 型 ： 可 见急 躁易怒 ， 头晕耳 鸣 ， 手足心热 ， 舌红少苔脉弦细 。以滋 养肝 阴为 治法 ， 方选滋水清肝饮加减 。④气血两虚型 ： 可见情绪低落 ， 多 愁多虑 ， 神疲 乏 力 ， 倦怠 ， 头晕 ， 健 忘 失 眠 。以补 气 养 血 为 治 法 ， 方选归脾汤加减 。 ３疏 肝 解 郁 是 糖 尿病 合并 抑 郁 症 治 疗 之 本 消渴病 以阴虚为本 ， 燥热 为标 ， 多虚实夹杂。消渴 日久 ， 气 机 失调 ， 气滞血瘀 ， 可｝ ｝ Ｉ 现郁 证 、 偏瘫等多种兼证 ； 气机郁 滞则 贯穿于郁证的整个病理过程 。消渴合并郁 证是 由于 消渴 阴虚 体 质及情 志失调共 同作用 的结果 。病位 以肝 （ 胆） 、 心、 睥（ 胃） 、 肾为主 ， 《 证治 汇补 ・ 郁证 》 提 “ 郁 证虽 多 ， 皆因气不周 流 ， 法 当顺气 为先 ” 。中医学认 为， 肝为刚脏 ， 肝主疏泄 ， 主条 畅气机 ， 喜 条达而 恶抑郁 ， 肝在 五行属木 ， 木性 曲直 ， 肝气具 有木 的冲 和条达 、 伸展 、 舒畅之能 ； 肝气性喜条达而 恶抑郁 ； 肝病 常表现 为肝气郁滞 、 肝气升动太过 的病理变化。故疏肝解郁法为治疗 调， 郁怒伤肝 ， 可导致肝失疏泄 而致肝气郁结 ， 郁久化火 ， 上耗 消渴兼见郁证 的治疗之本 。气机 条畅 ， 则气 血津液运行正 常 ， 津 液下耗 肾液 ， 又致消渴益 甚 。《 素 问》 日： “ 余知 百病生于气 阴 阳 平 和 ， 有利于消渴病及郁证的治疗。 也， 怒 则气 上 ， 悲则 气消 ， 思则气 结 …… ” ， 张介宾云 ： “ 气之在 参 考 文 献 人， 和则 为正气 ， 不 和则 为邪气 ， 故百 病 皆生于 气 ” ； 内经 云 ： ［ １ ］ 关子安 ， 等． 现 代 糖 尿 病 Ｍ］ ． 天津 ： 科 学技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ５７． “ 郁者发之 、 散之” ； 糖尿病抑郁症是 由于糖 尿病体质和情 志失 ４ 调 共 同 作 用 的 结 果 。病 位 以肝 （ 胆） 、 心、 脾（ 胃） 、 肾为主 ， 涉及 『 ２ １ 谢 国庆 ， 等． 糖尿 病抑郁症 的临床研 究与治 疗『 Ｊ １ ． 中原 医刊 ， ０ ０ ３。 （ １） ： １ ８ —１ ９ ． 阴阳 、 气血 、 津液等 ， 多虚实夹杂。《 证 治汇补 ・ 郁证》 提 出“ 郁证 ２
北方 药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷 第 １ １ 期
源自文库
从 肝 论 治 糖 尿 病 合 并 抑郁 症
韦 业滓 （ 江苏省常州中医医院内分泌科 常州 ２ １ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要： 糖尿病合并抑郁症 的发病机制 目前 尚不清楚 ， 一般认 为是 多因素共 同作 用的结果。糖尿病和抑郁 症之 间往往形成 恶性循 环， 互 为 因果 ， 使 患者 病 情 难 以控 制 。 目前 ， 西 医 尚缺 乏特 异 有 效 的 治疗 措 施 。历代 医 家均 提 出郁 证 当顺 气 为 先 笔 者 临床 观 察 肝的生理功能失调 而致 气机 失调在 糖尿病合并抑郁症 的发病 中起 着重要 作用 ， 以疏肝 解郁法治疗糖尿病合并抑郁症可取得较
关 键词 ： 肝 糖 尿 病 抑 郁症
中 图分 类号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ８ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ — ０ ０ ９ ２ — ０ １
糖 尿病是 多因素共 同作用而 导致的全 身性代谢 紊乱 ， 可 引 起 多 种 并 发 症 及 合 并 症 ，在 很 大 程 度 上影 响 着 患 者 的生 活 方式 、 １ ： 作学习及生活质量。对疾病缺乏正确的认 识而导致 过 分的关注 ， 身体 的 不 适 ， 治 疗 的 经济 负担 及 患 者 所 面 临 的丰 ＿ 卜 会 心理因素等均可使患者产 生各种 心理问题和精神症状 。抑 郁 症是一组 以情感持续性低落为基本特征 ， 严重危害人类身心健 康的精 神疾病 。有研究表明， 糖尿病患者抑郁症 的患病率是健 康人的ｉ倍… 。糖尿病引起抑郁症 发病的机制 目前 尚不清楚 ， 般认为是 多因素共 同作用 的结果 ， 既有神经 生物 学因素 ， 又 有礼会心理学 因素。近年来研 究发现日 ， 抑郁症与糖尿 病的共 同之处是下丘脑一 垂体一 肾上 腺 轴 的功 能 失 调 ，地 塞 米 松 抑 制 试验 异 常 ， 皮 质 醇 分 秘 节律 紊 乱 和胰 岛素 抵 抗 ， 在 这 两 种 疾 病 中均可观察 到。抑郁症本 身及 一些 抗抑郁的西药都会 影响血 糖 糖尿病 和抑郁 症之间往往形成恶性循环 ， 互为 因果 ， 使患 者 病 情 难 以控 制 。 目前 ， 西 医 尚缺 乏 特异 有 效 的 治 疗 措 施 ， 笔 者 临床 观察 ｒ 肝 的生理功能失调而致气机失调在糖 尿病合并 抑郁症 的发病 中起着重要作用 ，以疏肝解郁法治疗 糖尿病合 并抑郁症可取得较好疗效 ， 现探讨如下 。 １肝 失 疏 泄是 糖尿 病 合 并 抑 郁 症 的 主 要 病 因 糖 尿病 及抑郁症 隶属 中医“ 消渴 、 郁证 ” 等 范畴 ， 《 儒ｆ １ 事 亲・ 刘河间 ｉ消论》 日： “ 消渴者 ……耗乱精神 ， 过违其度 ， 而燥 热郁盛之所成也” 。指 消渴易致燥热郁盛 。肝 脏的主要生理 功 能为肝主疏泄 、 调 畅情 志 、 调节气机 的升降Ｈ ｛ 入。如情志失
一
虽多 ， 皆因气 不周流 ， 法当顺 气为先” 。因此认 为 ， 糖 尿病 抑郁 症 的 主 要病 机 为肝 失疏 泄 。 ２糖 尿 病 合 并 抑 郁 症 的 辨 证 分 型 辨 证 论 治 是 中 医治 疗 本 病 的优 势 所 在 ，也 是取 得 较 好 疗 效 的保证 。临床 一般分为以下几型 ： ①肝 气郁 滞型 ： 患者悲观 低落 ， 胸 闷胁胀 ， 嗳气纳呆 。舌苔 白腻 ， 脉 弦。以疏肝解郁 为治 法， 方选柴胡疏肝散加减 。②痰气交阻型 ： 患者可觉头晕 目眩 ， 乏力嗜 睡 ， 头重如裹 ， 咽中如有异物 ， 吞之不下 ， 吐之不 ｝ “。舌 苔 白腻脉 弦滑 ， 方选半夏厚朴汤加减 。③ 肝阴亏虚 型 ： 可 见急 躁易怒 ， 头晕耳 鸣 ， 手足心热 ， 舌红少苔脉弦细 。以滋 养肝 阴为 治法 ， 方选滋水清肝饮加减 。④气血两虚型 ： 可见情绪低落 ， 多 愁多虑 ， 神疲 乏 力 ， 倦怠 ， 头晕 ， 健 忘 失 眠 。以补 气 养 血 为 治 法 ， 方选归脾汤加减 。 ３疏 肝 解 郁 是 糖 尿病 合并 抑 郁 症 治 疗 之 本 消渴病 以阴虚为本 ， 燥热 为标 ， 多虚实夹杂。消渴 日久 ， 气 机 失调 ， 气滞血瘀 ， 可｝ ｝ Ｉ 现郁 证 、 偏瘫等多种兼证 ； 气机郁 滞则 贯穿于郁证的整个病理过程 。消渴合并郁 证是 由于 消渴 阴虚 体 质及情 志失调共 同作用 的结果 。病位 以肝 （ 胆） 、 心、 睥（ 胃） 、 肾为主 ， 《 证治 汇补 ・ 郁证 》 提 “ 郁 证虽 多 ， 皆因气不周 流 ， 法 当顺气 为先 ” 。中医学认 为， 肝为刚脏 ， 肝主疏泄 ， 主条 畅气机 ， 喜 条达而 恶抑郁 ， 肝在 五行属木 ， 木性 曲直 ， 肝气具 有木 的冲 和条达 、 伸展 、 舒畅之能 ； 肝气性喜条达而 恶抑郁 ； 肝病 常表现 为肝气郁滞 、 肝气升动太过 的病理变化。故疏肝解郁法为治疗 调， 郁怒伤肝 ， 可导致肝失疏泄 而致肝气郁结 ， 郁久化火 ， 上耗 消渴兼见郁证 的治疗之本 。气机 条畅 ， 则气 血津液运行正 常 ， 津 液下耗 肾液 ， 又致消渴益 甚 。《 素 问》 日： “ 余知 百病生于气 阴 阳 平 和 ， 有利于消渴病及郁证的治疗。 也， 怒 则气 上 ， 悲则 气消 ， 思则气 结 …… ” ， 张介宾云 ： “ 气之在 参 考 文 献 人， 和则 为正气 ， 不 和则 为邪气 ， 故百 病 皆生于 气 ” ； 内经 云 ： ［ １ ］ 关子安 ， 等． 现 代 糖 尿 病 Ｍ］ ． 天津 ： 科 学技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ５７． “ 郁者发之 、 散之” ； 糖尿病抑郁症是 由于糖 尿病体质和情 志失 ４ 调 共 同 作 用 的 结 果 。病 位 以肝 （ 胆） 、 心、 脾（ 胃） 、 肾为主 ， 涉及 『 ２ １ 谢 国庆 ， 等． 糖尿 病抑郁症 的临床研 究与治 疗『 Ｊ １ ． 中原 医刊 ， ０ ０ ３。 （ １） ： １ ８ —１ ９ ． 阴阳 、 气血 、 津液等 ， 多虚实夹杂。《 证 治汇补 ・ 郁证》 提 出“ 郁证 ２
北方 药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷 第 １ １ 期
源自文库
从 肝 论 治 糖 尿 病 合 并 抑郁 症
韦 业滓 （ 江苏省常州中医医院内分泌科 常州 ２ １ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要： 糖尿病合并抑郁症 的发病机制 目前 尚不清楚 ， 一般认 为是 多因素共 同作 用的结果。糖尿病和抑郁 症之 间往往形成 恶性循 环， 互 为 因果 ， 使 患者 病 情 难 以控 制 。 目前 ， 西 医 尚缺 乏特 异 有 效 的 治疗 措 施 。历代 医 家均 提 出郁 证 当顺 气 为 先 笔 者 临床 观 察 肝的生理功能失调 而致 气机 失调在 糖尿病合并抑郁症 的发病 中起 着重要 作用 ， 以疏肝 解郁法治疗糖尿病合并抑郁症可取得较