小儿重症肺炎合并心衰的诊断与治疗

小儿重症肺炎合并心衰的诊断与治疗

发表时间：2019-06-12T16:02:27.820Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：赵日东

[导读] 合并心衰的重症肺炎患儿，病情进展快且十分凶险，需临床高度重视，及时予以有效诊断与治疗，以缓解患儿病情，提高临床救治成功率。

（大同市第一人民医院山西大同 037000）

【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎合并心衰临床诊断与治疗效果。方法：于2017年12月-2018年12月对本院收治的80例重症肺炎合并心衰患儿作为观察对象，分析其诊治效果。结果：重症肺炎合并心衰患儿80例中，有60例显效，有19例有效，1例无效，临床总疗效达到了99.00%。结论：合并心衰的重症肺炎患儿，病情进展快且十分凶险，需临床高度重视，及时予以有效诊断与治疗，以缓解患儿病情，提高临床救治成功率。

【关键词】小儿；重症肺炎；心衰；诊断；治疗效果

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0054-02

重症肺炎在临床中比较常见，好发于小儿，具有高发病率、高病死率等特点。小儿因为脏器功能尚未发育健全，一旦器官分泌遭受异物影响，小儿呼吸道难以清除分泌物或异物，久而久之，细菌就会堆积在肺部，诱发重症肺炎[1]。重症肺炎患儿通常会引起十分严重的心肌损伤，同时增加右心负荷、肺循环阻力，导致右心功能逐步减弱，增大重症肺炎病死率，对患儿安全健康带来了严重威胁[2]。鉴于此，本文于2017年12月-2018年12月，对80例重症肺炎合并心衰患儿进行了临床分析，分析其诊治效果，为临床提供有效参考。现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入的80例重症肺炎合并心衰患儿于2017年12月-2018年12月收治，其中男性60例，女性20例，年龄(0.5～2岁),平均年龄1.5岁；均存在不同程度的呕吐、咳痰、肝脾肿大以及咳嗽，心率＞160次/min，呼吸＞60次/min。其中气喘30例，高热20例，无法自主呼吸10例，口唇青紫10例，烦躁10例。都能够闻及肺部干湿啰音，颈静脉怒张16例。血常规提示白细胞大多在正常范围。X线提示肺部炎症43例。化学分析扁桃体分泌物、咽部分泌物病毒感染40例，肺炎链球菌35例，同时存在肺炎链球菌与病毒感染患儿5例。均在知情下进行诊治，且签署同意研究书；通过医学伦理委员会审查。排除先天性心脏病患儿。

1.2 临床诊断与表现

临床症状主要表现为咳嗽、高热、呼吸困难、呼吸急促、肺部湿啰音，并发心衰时通常伴有乏力、气促、胸痛、肝脾大、呼吸表浅且快速，面部浮肿。针对并发心衰的重症肺炎者，除了上述症状之外，与影像学、实验室检查相结合，血常规提示白细胞上升，X线提示心影增大，肺部纹理过多，且存在瘀血表现；超声心动图提示心房、心室扩大。

1.3 方法

重症肺炎合并心衰患儿临床治疗方法包括（1）给氧：呼吸不畅、紫绀，予以给氧支持。若患儿贫血严重，缺氧时部分患儿无紫绀表现，但是也应该予以及时的低流量吸氧，湿化氧气，浓度＜40%，若患儿严重缺氧，可通过呼吸机给氧。（2）强心、利尿。①利尿剂。选取速尿1mg/kg与10%葡萄糖注射液20ml混合之后，经静脉予以推注用药，每日2～3次，注意观察患儿电解质以及酸碱水平。②去乙酰毛花苷以0.03～0.04mg/kg饱和量，首剂量取1/2量，余量均分两次，每6小时一次静推。（3）激素。选取0.3～0.5mg/kg地塞米松入小壶。以免炎性过多渗出，减轻患儿炎症，解除支气管痉挛，降低体温，以免脑水肿。可持续滴注5d。（4）抗感染。细菌感染患儿，取40mg/kg青霉素或头孢噻肟钠100mg /kg与0.9%生理盐水液混合之后，每日分2次静滴。若患儿对头孢菌素或者是青霉素过敏或同时有支原体感染者可静滴阿奇霉素10mg/kg与5%葡萄糖注射液混合制成的药液，每日分2次静滴。抗病毒感染，与10mg/kg病毒唑联合治疗，每日分2次静滴，与5%葡萄糖注射液200ml混合。（5）纠酸、补液。并发心衰的重症肺炎患儿，若存在代谢性酸中毒，5%碳酸氢钠2.5ml/kg+5%葡萄糖液静脉滴注。若患儿高热惊厥，则予以止惊、用药降温或者是物理降温。低钙患儿则予以缓慢静滴10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖液100ml。

1.4 临床治疗效果判定

临床治疗疗效分为显效、有效、无效三个等级，（1）显效。及时有效诊治后，心肺功能恢复正常；（2）有效：及时有效诊治后，心肺功能虽然未恢复正常，但相较于诊治前，改善十分显著；（3）无效：未达上述标准，或加重、或死亡。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

重症肺炎合并心衰患儿80例中，有60例显效，有19例有效，1例无效，临床诊治总体疗效达到了98.8%，见表。

表重症肺炎合并心衰患儿临床诊治效果对比

3.讨论

小儿重症肺炎并发心衰不仅严重损伤着呼吸系统，而且还极易损伤其他系统，心衰就是常见的并发症，通常会加重病情，加快疾病进展。临床医护人员积极了解患儿病情并予以及时治疗，了解病情发展规律，并辅以科学合理的护理措施，对小儿重症肺炎合并心衰的治疗效果具有大幅度改善作用。临床诊治小儿重症肺炎合并心衰患儿过程中，需对其居住环境进行优化、改善，比如室内保持良好的空气流通条件，湿度控制在65%，温度控制在18℃～22℃左右[3]，除此之外，室内清洁卫生也至关重要，比如病床被褥干净，勤换床单，室内地板、物品用消毒液擦拭。环境保持安静，以便于患儿充分休息、睡眠，这些干预措施对重症肺炎并发心衰患儿具有一定的辅助治疗作用。小儿重症肺炎发病的主因是因为感染，以细菌感染、病毒感染居多。病毒感染以腺病毒、呼吸道合胞病毒感染居多；细菌感染以肺炎

链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌居多[4]。重症肺炎患儿临床症状主要表现为呼吸不畅、持续高热、气促、咳嗽、肺部湿罗音等等。合并心衰的重症肺炎患儿，通常会出现呼吸困难、烦躁不安以及心率过快等问题，心率每分钟可高达180次。临床诊断小儿重症肺炎合并心衰，除了临床症状表现观察之外，也可以结合X线检查、血常规检查进一步确定，血常规检查提示白细胞上升；通过X线检查可观察到心影扩大，肺部纹理增多，还能够观察到瘀血表现，超声心动图还能够观察到患儿心房腔、心室增大。并发心衰的肺炎，临床诊治以吸氧、利尿、强心、镇静、抗感染为主要原则。重症肺炎并发心衰的患儿，病情严重凶险，及时诊治对患儿预后改善具有重大的作用。本次研究中发现，经过上述对症治疗后，80例重症肺炎合并心衰患儿临床治疗总体疗效达到了98.8%，表明及时有效的对症治疗，对患儿临床疗效具有确切的帮助，同时还保证了患儿安全健康，值得在临床中借鉴普及。郭业菲[5]报道中以50例重症肺炎合并心衰患儿为例，经过给氧、积极救治、镇静、利尿、强心、感染控制、止喘、营养补充等对症处理后，所有患儿肺部感染有效控制，心衰纠正，治愈率达到了98.00%。与本文结果高度相符。

综上，针对并发心衰的重症肺炎患儿，临床应当引起高度重视，病情判断过程中，结合影像学检查、实验室检查，充分考虑患儿临床症状以及相关表现，制定具有针对性的治疗方案，以减轻患儿病情，改善其预后，提高生存质量。

【参考文献】

[1]刘志军.小儿重症肺炎合并心衰临床分析[J].中国继续医学教育,2016,8(22):82-83.

[2]王刚.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘治疗观察[J].中外医学研究,2016,14(21):129-131.

[3]周艳云.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘治疗观察[J].中国实用医药,2015,10(35):171-172.

[4]崔云芝,任敏.小儿重症肺炎合并心衰40例临床分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(24):102-104.

[5]郭业菲.小儿重症肺炎合并心衰50例临床分析[J].中国民族民间医药,2013,22(08):123.