膝关节的滑膜囊肿

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MR 在PVNS的诊断作用 的诊断作用
诊断，随访 骨质侵蚀 关节积液 膨胀性损伤 T1W上呈中等信号 T2W上呈低－中等信号 Gd增强扫描，有强化 局灶性低信号在 T1和 T2W，FE序列
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最常见 常伴有疼痛 常很大 常伴破裂 年轻患者：过度使用 （刺激，超压） 老年患者：退变
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腘窝囊肿（亦称为BAKER’S CYST） 腘窝囊肿（亦称为BAKER’S CYST）
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Gadolinium
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髌前骨膜腱鞘囊肿
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骨内腱鞘囊肿
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PVNS
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树枝状脂肪瘤
肥厚的滑膜绒毛伴大量的脂肪细胞 病因不明 罕见，常发生于膝关节 易复发，无色的关节液
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PD
T2 w
T1 iv Gd
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囊肿穿刺
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半月板囊肿
关节液经半月板裂隙挤压形成囊肿 常见外侧或体部肿块，通常较小（1cm） 邻近膝关节线 局部可有压痛，屈膝时更明显 外侧发病率是体部的3-4倍
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神经内腱鞘囊肿
• 囊肿液 产生于滑膜关节 • 神经外的或神经内的腱鞘囊肿 • 腘窝有报道 • 神经内的较常见 • 小腿胫神经亦受累
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神经内腱鞘囊肿
T1w
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T2w fs
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一种病因不明的增生性病变，发生于关节滑膜、 关节旁滑囊或腱鞘
局限或弥漫
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎
滑膜绒毛增生性病变 病因不明 80%发生于膝关节 也发生于髋关节、踝关节、肩关节、肘关节 单关节
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神经内囊肿
来自于胫神经上 胫腓关节分支的神经 外膜，囊肿沿阻力最 小的路径进入关节囊
Tibial intraneural ganglion cysts, Spinner et al Skel radiol ,2007 36:281-292 (3 cases)
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半月板囊肿
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半月板内囊肿
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内侧半月板囊肿
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半月板内囊肿
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滑膜病变 滑膜表衬
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变性滑膜皱襞的厚度
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滑膜软骨瘤病
局限在关节内的软骨结节，位于关节腔内或嵌 入滑膜内 有时可使滑膜明显增厚 鉴别诊断：骨关节游离体（骨关节炎来源）
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膝关节滑囊囊肿
腘窝囊肿
发生率，部位 鉴别诊断：腱鞘囊肿，半月板囊肿 深部静脉血栓 血肿 肌肉撕裂 动脉瘤 肿瘤
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T1w
T2w
T1w f.s.iv Gd
胫腓关节滑囊囊肿
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腘窝囊肿
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破裂
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腘窝囊肿破裂
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PVNS的发病机制 的发病机制
病因不明，只有假说 异常的脂类代谢 肿瘤遗传学 反复关节内出血 滑膜血管先天性畸形 非炎性病变
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PVNS的组织学
临床上不同于腱鞘巨细胞瘤，但两者在组织学和遗 传学上却相同（B.P.Rubin Skel radiol 2007） 绒毛增生 单核巨噬细胞 多核巨细胞 含脂质的泡沫细胞 细胞和间质内见有含铁血黄素沉着物
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后交叉韧带粘液囊肿
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叉韧带腱鞘囊肿： 叉韧带腱鞘囊肿： CT引导下穿刺 引导下穿刺
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腱鞘囊肿
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T1w
FE
关节内腱鞘囊肿： 交叉韧带 尤如一塞条
PD
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T2w
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粘液样变性
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粘液性囊肿
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膝关节
囊性损伤 滑膜病变
卢宏涛
Hale Waihona Puke Baidu
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囊性损伤
多发 多种病因： 过度使用（刺激） 外伤 退变 主要病因是： 关节内不断增加的压力 退变 产生的粘液样囊肿 （腱鞘囊肿）
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腘窝囊肿
深部腘窝腱鞘囊肿
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深部腘窝囊肿
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后交叉韧带粘液囊肿
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成对的粘液囊肿
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我科总共收治2例患者，关节镜下 手术后，患者效果均很满意。
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腱鞘囊肿
表面由扁平－梭形细胞覆盖 含有粘蛋白或液体 和关节相通？ 来自于关节囊 韧带 腱鞘 粘液囊 软骨下骨质
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原发滑膜软骨瘤病
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滑膜软骨瘤病
病因不明 罕见，单关节 大关节：膝关节，髋关节，肩关节 青壮年 疼痛，活动受限 处理: 去除游离体
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良性滑膜增生
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS)
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谢谢
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同一类风湿性关节炎病例： 腘窝囊肿内为液体与滑膜血 管翳混合表现（ MR PD 和 T2w）
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类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿， MR T1w ,T2w