膝关节滑囊炎课件

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【损伤机制】
膝关节各种外伤、骨 折、过度劳损、关节 内游离体、关节手术、 粗暴的手法治疗等均 可刺激或伤及滑膜而 产生独特的炎症反应， 发生滑膜充血、水肿、 渗出，关节内压增高， 产生大量积液等。
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病因病理
•急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） —— 积瘀积液、湿热相搏
•慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 ——滑膜炎
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诊断要点
1、与关节血肿区别
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【治疗】
1.急性渗出期
关节内少量积液，可加压包扎、抬高患肢和制动休息。积液多 时，可在严格无菌操作下行关节穿刺抽液并加压包扎。
2.恢复期
采用物理疗法或中药薰洗。注意练习直腿抬高和加强股四头肌 锻炼。手法治疗主要是推揉膝关节上方的肌肉，也有利于积液 吸收，但不宜在膝部肿胀区域进行过多按摩，防止渗出液增加
外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸
加减。
▪ 3．水针疗法
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▪
对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒
松20mg加1％普鲁卡因2ml，然后加压包扎。
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理筋手法
▪ 1）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反 复推 揉1～2分钟。（2）拔伸屈膝法：患者体位同上， 肌肉放松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节， 最后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。（3）刮筋、 分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下 方运用一拇指 屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数下。（4）关节积液时可用捶、 擂、拍法， 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨 周围软组织及大腿伸侧， 大小腿屈伸各20～30下，擂为 实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处， 重复1～2遍。 拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。
长期、持续、反复、 集中、大力摩擦
血性渗出 滑囊膨胀
职业运动员 （如摔跤选手）
滑囊部 直接压迫摩擦
滑囊水肿、充血、 增厚、或呈绒毛状
大量纤维蛋 白凝集物附着
囊底或肌腱 内钙质沉积
慢性损伤 的急性发作
滑囊水肿
呈急性损伤 的炎症变化
滑膜囊内积 液淡黄透明
偶然一次 急性外伤
滑囊积液血 性，色淡红
膝关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损 多，易受劳损及外邪的损害；
【临床症状与诊断】
1.单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。
2.关节肿胀、积液通常在损伤后5～6小时才出现。
3.膝关节屈曲90º时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。
4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为 黄色渗出液。
5.本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内出现， 疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。
伤后肿胀 疼痛 关节穿刺 全身反应
关节血肿
立即出现 明显 全血
重（温度高、发热）
创伤性滑膜炎
出现较迟 不明显（肿胀） 黄色粘性渗出液
轻
2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿）
3、X线：骨关节无异常发现。
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▪ 慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节 发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多
时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。
滑膜作用：分泌滑液，滑利关节
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诊断要点
▪ 急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝 困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关 节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体， 表面无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。
治疗要点
关节穿刺抽液 少量无须，加压包扎即可。
石膏制动
大量积液，压力增高时，抽液， 抽液注后入石1%膏pr制oc动ai1n—5m2l周+强，的禁松负龙重25 mg
理筋手法 慢性期适用 疏通气血，消散肿胀
药物治疗
外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络
内服（同上）
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治疗方法
▪ 1．理筋手法
▪
伸直膝关节，然后充分屈曲，再自然伸直，可理顺筋膜，
减轻疼痛。在膝关节周围作按揉、拿捏等手法，以活血理气、
消肿止痛。
▪ 2．药物治疗
▪
急性外伤性滑膜炎，瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络，
外敷消瘀止痛膏，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。
▪
慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋，
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病因病机
▪ 直接暴力、间接暴力致膝关节骨折、脱位 等损伤，均可使膝关节滑膜同时损伤，伤 后滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛， 不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。
▪ 慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不 退，休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩， 浮髌试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可 在无菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。
▪ 浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上 囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压 髌骨，如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。
中医认为本病急性期： 外伤致筋脉受损，气血阻滞不通； 外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉； 邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。
慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留 日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血 耗损，侵及肝肾；
临床表现
髌前滑囊位于皮肤与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下 半部和髌韧带的上半部； 急性滑囊炎常因外伤和感染而发病，表现为髌前疼痛或肿 胀，压痛轻微，波动征阳性，髌骨和膝关节受限不明显。 慢性期可见肿胀、压痛和粗糙的摩擦音。