半月板囊肿
关节镜下内减压术治疗膝关节半月板囊肿的应用
关节镜下内减压术治疗膝关节半月板囊肿的应用前言膝关节是人体中最大的关节之一，它是人体负重最重的部位，承受了人体的大部分重量。
随着人们生活方式的改变和体育运动的普及，膝关节损伤的情况也越来越多。
其中，半月板囊肿是膝关节较为常见的病症之一，给人们的生活和工作带来了困扰。
近年来，关节镜下内减压术得到了广泛的应用，具有创伤小、康复快、疗效显著等优点，成为治疗半月板囊肿的常规方法之一。
半月板囊肿的症状半月板囊肿是指半月板疝出到关节囊腔内形成的囊性肿物。
其临床表现为以下症状：1.膝关节疼痛：囊肿的存在会引起膝关节内的压力增加，进而导致疼痛。
2.活动受限：由于囊肿的存在，膝关节的活动范围受限，甚至可能出现卡顿现象。
3.膝关节水肿：囊肿的存在会刺激膝关节滑液腔分泌，引起水肿。
内减压术的治疗原理内减压术是一种通过将关节内的液体抽出来来达到减轻关节内压力的手术操作。
该操作可通过关节镜进行，在术中通过针管吸出膝关节内的液体，以减轻半月板囊肿对膝关节的压迫作用，从而缓解疼痛、改善关节活动功能。
同时，内减压术还能将关节内的药物直接注入，加速患者康复。
内减压术的手术步骤内减压术是一种微创手术，操作流程简单，创伤小、恢复快。
手术步骤如下：1.麻醉：手术前患者需进行局部麻醉，麻醉后进入手术室。
2.镜检：通过关节镜检查膝关节内部情况，找到需要抽取液体的囊肿。
3.抽液：通过针管在适当的位置进行穿刺，并将囊内液体抽出。
4.冲洗：将关节内的药物进行冲洗和注射。
5.关节镜检查：术后再次进行关节镜检查，确认手术效果。
内减压术的优点内减压术作为一种微创手术，相较于传统的手术方法，具有以下优点：1.创伤小：内减压术需要通过针吸取囊内液体，切口小，不会对患者造成明显的创伤。
2.恢复快：内减压术的手术时间短，术后康复较快，通常不需要长期住院治疗。
3.疗效显著：内减压术能够通过剔除囊内液体，缓解半月板囊肿对关节的压迫，从而有效治疗膝关节半月板囊肿。
关节镜下治疗半月板囊肿
关节镜下治疗半月板囊肿黄星球【摘要】目的:探讨关节镜下半月板囊肿手术治疗的疗效及临床应用价值.方法:应用关节镜技术对患者开展半月板囊肿手术治疗,并将手术前和手术后患者的状况进行比较.结果:手术前患者的膝关节功能(Lysholm)评分为(39.24±8.35)分,手术后提高至(89.26±8.96)分.结论:关节镜下半月板囊肿的手术治疗能够保留半月板的组织功能、减少膝关节骨性关节炎的发生概率,是治疗半月板囊肿的有效方法.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)014【总页数】2页(P165-166)【关键词】半月板;囊肿;关节镜术【作者】黄星球【作者单位】广东省佛山市第一人民医院骨科,广东佛山,528000【正文语种】中文【中图分类】R684半月板囊肿是关节滑液异常蓄积在半月板包膜下或半月板内而形成，伴或不伴有临床症状。
膝关节半月板囊肿的发病概率较低，常见于成年人，20岁以下的半月板囊肿非常少见。
该病的临床症状没有特异性，主要表现为膝关节疼痛和膝关节处能够触及到肿块，伴有活动时疼痛[1]，部分患者还有劳累后疼痛、深蹲痛和上下楼痛等表现。
目前通行的治疗方法是切除囊肿和该侧的半月板。
在传统治疗方法中，如果试图保留半月板，单纯行囊肿切除，很难在肉眼下使保留的半月板内没有残留的囊中组织，因此势必将引起症状的复发。
目前，随着医疗技术的进步，已经发展出在关节镜下对半月板囊肿进行切除，同时保留或修复半月板的治疗方法[2]。
本院骨科在关节镜技术基础上，针对75例膝关节半月板囊肿患者进行手术治疗，疗效比较理想，现做如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2006年5月～2009年5月本院骨科诊治的75例半月板囊肿患者，其中，男41例，女34例；年龄22～59岁，平均31.9岁。
病程1个月～5年，平均15.8个月，随访时间7～41个月。
该组患者中，内侧半月板囊肿的有28例，外侧半月板囊肿的有45例，外侧盘状半月板损伤合并囊肿2例。
半月板囊肿
半月板内囊肿需和半月板黏液样变性鉴别
• 半月板内囊肿：T1wI表现为水样低信号， T2WI表现为水样高信号；因此半月板内的 囊状长T1长T2水样信号一般均诊断为半月 板内囊肿。
• 半月板黏液样变性T1wI 、T2wI均表现为稍 高信号。
• 二者形态可相同，但信号强度有差异。
腱鞘囊肿需和腱鞘炎相鉴别
生产计划部
• 腱鞘炎根据病因不同分为浆液性炎、化脓 性炎、狭窄性腱鞘炎；浆液性炎和化脓性 炎为感染性疾病，常有红肿热疼等炎症症 状；狭窄性腱鞘炎多认为是肌腱长期慢性 过度活动所致，表现为腱鞘的不同程度增 厚。根据腱鞘脏层、壁层与鞘膜腔和肌腱 三者之间的解剖关系，可知浆液性腱鞘炎 和化脓性腱鞘炎时鞘膜腔内充满炎性液体， 液体位于肌腱的四周，因此轴位扫描，
• 关节囊外的囊性病灶临床多表现为包块和 疼痛；关节囊内的囊性病灶肉眼观常无异 常发现，病人常表现为关节疼痛或弹响， 少数小病灶可无明显症状。
• 由于各种囊性病灶其MR信号特征大致相同， 信号强度并无特异性，很多时候很难分辨 其组织学来源，给MR诊断带来困难。
1.滑囊囊肿
• 滑囊位于骨突与肌肉、肌腱或皮肤之间， 也可以位于肌肉与肌肉之间或者肌肉与肌 腱之间。
• 滑囊囊肿边界清楚，单房或多房，内壁光 滑或有绒毛突起，囊内含有清亮的滑液或 浑浊的液体，也可为黏液性或血性液体。
• 膝关节周围滑囊数目众多，有很多固定的 滑囊，另外还有极少数不恒定的滑囊。
• 滑囊由于多种原因可导致滑囊积液而扩张， 常见的有感染(炎症)，如滑囊炎、类风湿性 关节炎等，形成边界光滑的囊性病灶，可 有分叶。腘窝区域是临床最常见的发生滑 囊囊肿的部位，称之为腘窝囊肿或者Baker 囊肿；腘窝囊肿的诊断是根据病灶的解剖 部位所做出的诊断，囊肿位于腘窝内，多 位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间：腘窝囊 肿常与关节腔相通，在持续压迫时可缩小。
关节镜手术治疗半月板囊肿的处理策略
中国骨与关节损伤杂志202丨年4月第36卷第4期Chin J Bone Joint Injury, Apr. 2021，V(>1. 36, NO. 4.407••临床论著•关节镜手术治疗半月板囊肿的处理策略魏立伟，南燕，桑党，王冬河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）运动医学关节镜科，河南郑州450000摘要：目的探讨关节镜手术治疗半月板囊肿的方法及临床疗效。
方法回顾性分析自2013-07—2016-12采用关节镜手术治疗的31例半月板囊肿，首先进行半月板成形，沿撕裂的间隙探查囊肿范围，刨开囊壁后可见囊液溢出，吸净囊液后用刨刀彻底清理囊腔，然后用探钩检査剩余半月板的稳定性，视情况及时进行处理。
17例术中单纯进行半月板成形与囊肿清理，14例进行囊肿清理联合半月板缝合。
结果31例均获得随访，随访时间平均14.3(12〜18)个月。
随访期间患者膝关节临$症状明显好转或消失，术后1年复查膝关节MKI未见囊肿复发。
术后1年膝关节功能Lysholm评分为(93.6±22.4)分，较*术前(67.2±13.1)分明显提高。
结论关节镜手术治疗半月板與肿具有创伤小、康复快及囊肿复发率低等优点，在尽可能保留半月板功能的同时彻底清理了囊肿病变，手术过程对膝关节结构及内环境干扰较小。
关键词：膝关节；半月板囊肿；关节镜;半月板成形中图分类号：K681.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021 )04-0407-03半月板囊肿是关节液在半月板内或邻近关节囊包膜下异常积聚所形成的囊性病变，主要临床表现为 膝关节疼痛及局部肿物，可伴有关节肿胀、弹响等不 适1n。
目前普遍观点认为半月板囊肿形成多与外伤有关，常合并半月板撕裂[2]。
传统开放手术切除囊肿 往往难以全面顾及关节内病变，术后容易复发或留下 后遗症。
采用关节镜手术治疗半月板囊肿具有创伤小、内外兼顾、疗效好等优点|3_41。
笔者回顾性分析自 2013-07—2016-12采用关节镜手术治疗的31例半月 板囊肿，疗效满意，报道如下。
膝关节半月板囊肿的MRI诊断
的 凹陷， 为周围 型小肺 癌最 常见 的基本 征 象 ， 组显 示 率 本 为 ７ ．７ （ ５ ８ ） 尤 以深 分叶 对诊 断具有 特异 性 ； ９２％ ６／２ ， 毛刺 征
肿瘤周边 细小 的棘状 突起 ， ４ 共 ２例 （ １２ ％ ，２ ８ ） 空 泡 ５ ．２ ４ ／ ２ ； 征表 现为病灶 内小灶状透光 区 ， 直径 ＜ ４例 ； ５ｍｍ， 细支 气管
综上所述 ， 周围 型肺癌 的基 本征 象 主要 有分 叶征 、 毛刺 征 、 泡征 、 空 支气管充气征 、 凹陷征 、 管聚 集征及 空洞 、 胸 血 钙
化等 ， 映了周围型肺 癌 的病理 学改 变 ， 这些 征象 在 同一 反 但 病例 中可 能并 不 同时 出现。根 据 病变 的形 态大 小 、 缘 征 边
价值 的检 查方 法。 参 考 文 献
［ ］燕树林 ， １ 王鸣鹏 ， 余建 明 ， 全 国医用设 备使 用人 员 （ Ｔ Ｍ 等． Ｃ 、 Ｒ、
本组 ７ ２例半月板囊肿 中， 发生于外侧半月板 ６ ５例 ， 内侧 半月板 ７例 。６ ９例 为单 发 囊肿 ， 呈 多囊 状 。所有 病 例 ３例 ＭＩ Ｒ 均有 清晰显示 ， 表现为类 圆形 、 类椭 圆形或 多房形 ， １ Ｔ ｗＩ
（ 收稿 日期 ：０ １— ５—１ ） ２１ ０ ０ （ 本文编辑 ： 陈丹云）
膝关 节半 月 板 囊 肿 的 ＭＲ 诊 断 Ｉ
王 海 波
【 要】 目的 摘 探讨 ＭＲ 对半月板囊肿的诊断价值 。方法 Ｉ 回顾性分析 ７ ２例资料完整的半月板囊肿 ＭＲ 表 Ｉ
现， 与手术 或关 节镜对 照。结果 ７ 例半月板囊肿 Ｍ Ｉ ２ Ｒ 表现为类 圆形 、 类椭圆形 或多房形长 Ｔ 长 １ １ ２信号 ， 边缘锐
膝盖囊肿是什么病严重吗
膝盖囊肿是什么病严重吗关于《膝盖囊肿是什么病严重吗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
膝盖囊肿也就是半月板囊肿，多见年青人出現这类病症，尤其是以选手比较多见。
平常健身运动过多，出現膝关节损伤，造成炎性感觉，出現漫性症状表现，此刻就非常容易造成膝盖囊肿的出現，如果不获得立即的医治，针对身心健康伤害也是较为大的，总会造成健身运动作用降低，出現肿疼等病症。
发病原因病理学膝盖骨滑膜炎多见于膝盖骨伸曲随着小腿肚內外旋或內外翻，使半月板发生争执健身运动引发。
半月板囊肿能够使时，股骨头髁在半月板上拖动，伸时促进半月板往前，屈时向后。
膝盖骨旋砖时，半月板与股骨头內外髁一致活动，其转动产生在半月板与胫骨平台中间，一侧半月板往前，另一侧半月板向后。
而当膝盖骨处在半曲屈，小腿肚内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不可以健身运动。
这般时忽然挺直或进一步转动，半月板自身的化学纤维软骨或其周缘的化学纤维组织所承担的抗拉力，超出其自身的体力时，即会产生撕破。
1.如当膝盖骨曲屈，踝关节固定不动，股骨头明显外旋，可导致两侧半月板前角或内侧半月板后角损害。
2.曲膝情况下明显内旋股骨头（或小腿肚外旋），易造成两侧半月板后角或内侧半月板前侧损害。
长期性挤压成型损坏可造成退行性变，非常容易导致撕破。
半月板出现异常松脱，骨节韧带损伤后不稳定，或肥胖症、休重过大等原因，全是半月板易受损害的要素。
据国外文献，滑膜炎以里侧占多数，而中国报导则以两侧多见。
滑膜炎有边沿撕破，纵列撕破，猖狂撕破，水准撕破及其前后左右角撕破。
因为半月板自身无血运，只在周缘有血液循环系统。
因而，仅边沿撕破有可能痊愈。
损害种类1．边缘型：裂开坐落于内侧半月板边沿的前、中、后三个部位、比较严重的边缘型裂开呈附近彻底裂开，仅由前、后角部相接，裂开的腰部向膝中央载荷。
并造成骨节固剂。
在伸膝位时病症明显。
据觉得，此型有自主痊愈的可能．亦有实施手术缝合治愈的。
2．前角型：裂开坐落于前角部，可仅为裂开，或可呈裂开部向后卷起并变厚，亦有前角联接部破裂。
在关节镜下关节囊内切除半月板囊肿
盂云 ，赵德 华 ， 赵悦 淑 ，罗春伟 ， 倪 敏 ，张展
郑 州大学第 三附属医院 ， 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ２
摘要 ： 目的 通过 回顾性分析河南省 ２ ５ ７ ４ ２ ５ ８例新生儿 苯丙 酮尿症筛查 ， 了解河南 省苯丙 酮尿症 （ Ｐ Ｋ Ｕ） 的发病
情况 。方 法
果
新生儿出生 ７ ２ ｈ后 ， 充分哺乳 ６次 以上采足跟血 ， 应用荧 光法检测 血片中苯丙氨酸 （ ｐ ｈ ｅ ） 浓度 。结
医药论坛杂志
２ ０ １ ４年 ８月第 ３ ５卷第 ８期
Ｊ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ Ｖ ｏ １ ． ３ ５ Ｎｏ ． ８ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４
・１ ３ ３・
・医学研 究 ・ 源自在 关节镜 下关 节囊 内切 除半 月板 囊肿
谢 学然 ， 朱培 丽
１ ． ３ 术后 处理 术后 常 规药 物及 支 持疗 法 。切 口
轻度压痛 。行 走时膝 关节 常有 疼痛 Ｊ 。Ｍ Ｒ Ｉ 检 查 常
见在膝关节前 外侧 间隙高信 号 、 边界 清楚 、 椭 圆形或
不规则影像 。 由于半月板 自身较为狭小 ， 传 统方法直
视下切除半月板囊肿 时 ， 可能会损伤正 常的半月板组
・
１ ３ ４・
半月板囊肿怎么办
家庭医药 2020.0514预防与治疗·专家门诊编辑/朱玲萃******************半月板囊肿怎么办最近门诊碰到好几个半月板囊肿的患者，身边也不时有人咨询我半月板囊肿的问题，笔者特拟此文为大家答疑解惑。
损伤或退变导致囊肿半月板，相信大家都不陌生。
它是我们人体膝关节内一组具有增强膝关节稳定性和缓冲震荡功能的软骨垫，呈周缘厚、内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，故称半月板。
在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿即为半月板囊肿。
囊肿是长在体表或体内某一脏器的囊状的良性包块，其内容物性质是液态的。
所谓囊肿，说白了就是“一包水”。
不管是体检报告上的肝囊肿、肾囊肿、腘窝囊肿、腱鞘囊肿还是半月板囊肿，只要是囊肿，就是一包水，良性的，不会癌变。
所以那些听到囊肿就担心自己是不是患上恶性肿瘤的人，大可不必担心。
既然是良性的，是不是就可以不用治疗呢？答案是否定的。
因为随着囊肿长大，就有可能引起疼痛或者压迫周边的神经血管等，产生症状。
而疼痛是半月板囊肿患者最常见的就医原因。
又因为半月板囊肿常合并有半月板撕裂，因此很多患者是因半月板撕裂所带来的疼痛、活动障碍、关节肿胀积液、关节弹响和交锁等问题，最终来到医院就医。
那么，半月板囊肿是如何发生的呢？首先，半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内很易损伤的组织之一。
前面提到半月板囊肿常合并有半月板撕裂的问题，我们的膝关节内有一些润滑液，如果半月板发生了撕裂，有些润滑液可能通过撕裂口渗到半月板周围，鼓出一个囊泡；而就算半月板没有撕裂，退变的半月板细胞也有可能自己产生黏液性的物质，鼓出去形成囊泡。
这就是半月板囊肿了。
研究发现，有半月板囊肿的患者，几乎100%存在半月板的损伤或者退变。
读者朋友日常可通过一些小测试自我检查□徐州市中心医院骨关节外科与运动医学科主治医师、医学硕士 王杨雨凡是否有半月板囊肿，如研磨试验：取俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，建议及早到医院检查确诊。
半月板囊肿病因及其形成机制的研究进展
半月板囊肿病因及其形成机制的研究进展周松;黄克;蔡敏;李兴艳;李林;杜勇军【摘要】当膝关节处于半弯曲并受到旋转压力时,稍有不慎即可造成半月板损伤,甚至半月板撕裂,后期因关节液蓄积、长期炎症刺激和退行性病变等引起膝关节内环境紊乱,可导致半月板囊肿.半月板囊肿形成与半月板撕裂、半月板退行性病变密切相关,其形成机制至今尚不完全清楚.目前普遍认为,半月板撕裂后囊肿形成多与关节液渗出、软骨细胞增生、滑膜细胞浸润有关,而半月板退行性病变后囊肿形成多与黏液样变性有关.近年还发现,外侧半月板前角囊肿形成与其附近韧带损伤、病变密切相关.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)044【总页数】4页(P87-90)【关键词】半月板囊肿;半月板撕裂;退行性病变;发病机制【作者】周松;黄克;蔡敏;李兴艳;李林;杜勇军【作者单位】广西医科大学第三附属医院,南宁530031;广西医科大学第三附属医院,南宁530031;广西医科大学第三附属医院,南宁530031;广西医科大学第三附属医院,南宁530031;广西医科大学第三附属医院,南宁530031;广西医科大学第三附属医院,南宁530031【正文语种】中文【中图分类】R684半月板是位于股骨与胫骨之间的镰状纤维软骨，是构成膝关节的重要组成部分之一，可分为内侧半月板和外侧半月板，具有传导载荷、协助维持膝关节稳定、增强润滑、调节关节压、吸收震荡、感受本体感觉等作用[1]。
当膝关节处于半弯曲并受到旋转压力时，稍有不慎即可造成半月板损伤，甚至半月板撕裂，后期因关节液蓄积、长期炎症刺激和退行性病变等引起膝关节内环境紊乱，导致半月板出现囊性肿物，即半月板囊肿[2～4]。
半月板囊肿可引起膝关节肿胀和定位模糊的疼痛，甚至可出现弹响、交锁等症状[5]，症状严重者可出现膝关节活动受限[6，7]。
近年来随着半月板损伤患者逐渐增多，半月板囊肿发病率亦逐年升高。
为了更深入和全面地认识半月板囊肿，本研究结合文献就半月板囊肿病因及其形成机制作一综述。
半月板囊肿的MRI诊断
（） １半月板囊肿 常伴有半月板撕裂 ， 而腱 鞘囊肿则罕有半月板撕 裂 ；２ 半月板囊肿 常有与半月板相连 的通道 ， （） 而腱 鞘囊肿与关
节 连通 ；３ 半月板囊 肿中心位置常位 于交叉 韧带旁 ， （） 而腱鞘囊
肿则 位置多变 ， 常位 于交叉韧 带的股骨或胫骨 端 ；４ 半月板囊 （） 肿常可包绕交叉韧带 ， 而腱鞘囊肿则很少有此征象 。
半月板 内 ｌ ， 例 滑膜囊肿 １ 例。１ ２例囊 肿均呈类 圆形 ， 呈均 ＴＷＩ
匀低信号（ 封三图 ９ ，２ Ｉ ）ＴＷ 呈均匀高信号（ 封三 图 １）其 中 ５ ０， 例
伴有低信号分隔 ， 内呈多囊状。其 中 ９例伴有半月板撕裂 。 其
ｔｅｋ ｅ ： ｒ ｕｒｏ ［． Ｊ ｍ Ｒ ｅ ｔ ｎｌ１ ８ ，５ ９ ４ ：３－ ｈ ｎｅ ＭＲ ｅａ ａｔ ｎＪ Ａ Ｒ Ａ Ｊ ｏｎｇ ｏ，９ ８ １０ （ ）３ ｌ ｉ ］ ｅ １
１ 影 像 学 方 法 ． ２
采用美国 Ｇ Ｅ公 司 ０ Ｔ磁共振扫描仪 和膝关节包绕式表面 ． ２
线 圈。患者取仰卧位 ， 双下肢尽量伸直 ， 斜矢 状位和冠状位扫 行 描， 部分患者加做轴位扫描 。 扫描参数 ： 斜矢状面 自旋 回波 ＴＷＩ ： Ｔ ４ ０ ，Ｅ ６ ｓ快速 自旋 回波 ＴｗＩＴ ３０ ｍ ，Ｅ Ｏ ｓ梯度 Ｒ ８ｍｓＴ ２ ｍ ； ２ ：Ｒ ０ ０ ｓＴ ８ ｍ ；
边缘清楚 ， 呈均匀低信号 ，２ 呈均匀 高信号 ， 例半月板囊肿 内可见低信号分隔， 例伴有半月板撕裂。结论 Ｍ Ｉ Ｔ ＷＩ ｗＩ ｒ ５ ９ Ｒ 对
膝关节半月板囊肿的诊断具有重要 意义 。
【 关键词】 月板 ； 半 囊肿 ； Ｉ 诊断 ＭＲ ；
关节镜下手术治疗膝关节半月板囊肿17例体会
临 床 资 料
发现囊肿 复 发 ；按 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝关 节 功 能 评 分 ， 术 前 评 分 为
（ ４ ３ ． ３±１ ６ ． ２ ） 分， 术后为（ ８ ５ ． ４±１ １ ． ４ ） 分， 差 异 有显 著 性
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ５ ） 。
间室 ， 进行关节 腔的全面检查 。手术分 半月板 的处理 和囊肿 肿 内侧开 口部位 ， 一些小的位于关节 内的囊肿 可用刨 削刀予 点， 所 以囊肿容易 向外 突 出。半月 板囊 肿一 般分 为 ３型 ， 即 半月板旁和滑膜囊肿 ， 且外侧 明显多于 内侧 。 的处 理两个部分 。对于囊肿 的处 理 ， 循 美兰溢 出处 可确定囊 半 月板 内 、
特 别是 半月 板 的水平 撕 裂 ， 行膝关节 ＭＲ Ｉ 检 查 确诊 为半 月 板囊 肿 ， 且 均合 并 半 月板 损 与半月板撕裂有极 大 的相关性 ，
伤， 其 中外侧 半月板损伤 １ ３例 ， 内侧半月板损伤 ４例 。
２ 手术方法 采用腰麻或者硬膜外 麻醉 ， 使 用气囊 止血带 。
关 节 镜下 手 术 治疗 膝 关 节半 月板 囊 肿 １ ７例 体会
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｍｅ ｎ ｉ ｓ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎ １ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
手术 治疗 半月板囊 肿 ， 能够 明确关 节 内病 损 ， 明显 缓解 术前 板 的切 除 或 成 形 术 。
关节疼 痛症状 ， 手术效果 良好 。
３ 结果
１ ７例 手术 切 口均 Ｉ期愈合 ；因手术 持续 时间短 ，
膝关节半月板囊肿25例的MRI分析
ｌ
半月板囊肿是 关节 滑液 异常 蓄积在 半月板 包膜 下或 半 月 板 内 而 形 成 ， 或 不伴 有 临 床 症 状 。 ｆ 上 常 不 引 起 注 意 而 容 伴 临床 易漏 诊 。 目前 ＭＲＩ 查 已 成 为 诊 断 半 月 板 囊 肿 的 重 要 手 段 。 检 现就我院 ２０ ０ ２年 ｌ Ｏ月 －２ ０ ０ ９年 １ ０月 经 ＭＲＩ 断 的 ２ 诊 ５例 膝 关 节 半 月 板 囊 肿 的 ＭＲ１ 析 如 下 。 分 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 经 手 术 病 理 证 实 的半 月板 囊 肿 患 者 资 料 共 ２ ． ５ 例 ， 中男 １ 其 ７例 ， ８例 ， 龄 ｌ ～４ 岁 ， 均 ３ ．４岁 ， 程 ４ 女 年 ９ ７ 平 ６２ 病 个 月 ～２ ６年 。左 膝 发 病 ８例 ， 膝 发 病 １ ． 右 ７例 。有 明确 外 伤 史 者２ ｌ例 ， 明显 诱 因者 ４例 。 无 １ ２ 临床 症 状 主 要 有 膝 关 节 疼 痛 、 胀 、 动 障 碍 ， 或 不 ． 肿 活 伴 伴 弹 响 、 锁 ， 中 ９例 患 者 体 表 可 触 及 肿 块 。患 者 既 往 均 无 交 其 膝关节手术史 。 １３ 检 查 方 法 使 用 Ｘ Ｏ Ｅ ．Ｔ 永 磁 ＭＲＩ 描 仪 ， ． ＧＹ Ｐ Ｒ ０ ３ 扫 采 用 膝 关 节 专 用 线 圈 。 受 检 者 取 仰 卧 位 ， 膝 呈 自然 伸 直 ， 规 双 常 扫描为 Ｓ Ｅ序 列 Ｔｌ Ｉ 状 位 、 状 位 ， Ｓ ｗ 矢 冠 Ｔ Ｅ序 列 Ｔ ｗ Ｉ 状 位 、 ’ 矢 冠状 位 及 脂 肪 抑 制 （ＴＩ Ｔ ｗ Ｉ 列 。 扫 描 参 数 ： ， Ｉ 列 Ｓ Ｒ） ２ 序 Ｔｗ 序 ＴＲ ０ ０ Ｔ ｌ０ Ｔｌ Ｉ 列 ＴＲ ０ ， Ｅ １ Ｓ Ｉ 序 列 Ｔ ３ ４ ４０ ， Ｅ ３ ； Ｗ 序 ４０Ｔ ２ ；Ｔ Ｒ Ｒ ８，
4岁儿童膝关节内侧半月板囊肿手术治疗1例报告
4岁儿童膝关节内侧半月板囊肿手术治疗1例报告发表时间：2019-04-18T10:23:56.730Z 来源：《中国医学人文》2019年第02期作者：郭敏1 胡君春（通讯作者）[导读] 术后4周取石膏后，指导患儿膝关节功能训练，8周后患儿恢复正常活动。
重庆涪陵郭昌毕骨伤科医院,重庆 408000患儿XX，男，4岁，因“无明显诱因发现右膝部包块4月余”入院。
查体：右膝内侧处可见一约4cm*4cm大小包块，质地软，可移动，边缘清晰，皮色正常，皮温正常，有轻度压痛，膝关节伸屈活动无受限，膝关节麦氏征（+），前、后抽屉试验（—），Lachman(-)。
MRI 示：右膝内侧副韧带旁囊性病变，多考虑滑膜炎病滑膜囊肿。
彩超提示：右侧膝关节内侧副韧带处可见一大小约33mm*11mm*27mm大小无回声区，边界清，内透声尚可，彩色多普勒：未见明显异常异常血流信号。
术前诊断：右膝部包块：右膝关节内侧半月板囊肿。
入院后完善相关辅助检查，经术前讨论后，在静脉全麻+骶管麻醉下行右膝关节内侧半月板囊肿切除送病理术。
术中见：包块位于膝关节内侧副韧带下，下至鹅足肌腱处，逐层剥离后见包块蒂部位于内侧半月板体部，与内侧半月板体部相连，于蒂部完整剥离后，予以切除，切开包块后见透明黏液，将包块送病理检查，彻底止血冲洗，清点器械敷料无误后，放置1根引流条，修复关节囊及内侧副韧带，用可吸收线逐层缝合手术切口，无菌包扎后行膝关节石膏外固定制动，术后患者安返病房，予换药、对症、功能肌力康复训练等治疗。
术后4周取石膏后，指导患儿膝关节功能训练，8周后患儿恢复正常活动。
讨论半月板囊肿发病年龄主要为年轻人，运动员较多见，多数发生在外侧半月板，与内侧之比为5:1~10:1。
其形成多数与外伤有关。
常见的有半月板内囊肿和半月板周围囊肿。
此例患者为儿童，无明显外伤史，且为膝关节内侧半月板周围囊肿。
实属罕见。
半月板囊肿的病因目前有争议，主要认为与下列因素有关：①认为胚胎发育过程中，滑膜组织在半月板内局部残留，当该半月板受伤到创伤刺激后，滑膜细胞开始分泌液体导致囊性膨胀。
半月板囊肿ppt课件
4 肿瘤囊变
膝关节区的软组织肿瘤相对较少，临床工
作中可遇到神经鞘瘤、神经纤维瘤、横纹 肌肉瘤、滑膜肉瘤、腱鞘巨细胞瘤、淋巴 类肿瘤和血管源性肿瘤、脂肪瘤或肉瘤， 其中神经鞘瘤囊变相对多见。
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1.滑囊囊肿
滑囊位于骨突与肌肉、肌腱或皮肤之间，
也可以位于肌肉与肌肉之间或者肌肉与肌 腱之间。 滑囊囊肿边界清楚，单房或多房，内壁光 滑或有绒毛突起，囊内含有清亮的滑液或 浑浊的液体，也可为黏液性或血性液体。 膝关节周围滑囊数目众多，有很多固定的 滑囊，另外还有极少数不恒定的滑囊。
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膝关节半月板囊肿病因尚未完全清楚，主要认为与
下列因素有关：①认为胚胎发育过程中，滑膜组织 在半月板内局部残留，当该半月板受到创伤刺激后， 滑膜细胞始分泌液体导致囊性膨胀。② 因局部疾患 导致包裹性滑膜腔而形成。③因外伤滑膜细胞植入 半月板内，滑膜细胞分泌黏液所致。④ 因外伤后半 月板引起纤维陆中断，局部渗出瘀积，且吸收缓慢， 逐渐形成囊性小腔，随着渗液增加，囊肿则逐渐扩 大。 半月板囊肿常见发病年龄为2O～40岁，主要位于半 月板边缘和关节囊之间，好发于外侧半月板的前外 侧。
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滑囊由于多种原因可导致滑囊积液、类风湿性关节炎等，形成边界光滑的囊性病灶，可有分叶。 腘窝区域是临床最常见的发生滑囊囊肿的部位，称之为腘窝囊肿或者 Baker囊肿；腘窝囊肿的诊断是根据病灶的解剖部位所做出的诊断， 囊肿位于腘窝内，多位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间：腘窝囊肿常与 关节腔相通，在持续压迫时可缩小。 腘窝成菱形，有顶、底和四壁，顶为腘筋膜，上内侧壁为半腱肌和半 膜肌．下内侧壁为腓肠肌内侧头，上外侧壁为股二头肌，下外侧壁为 腓肠肌外侧头和跖肌，窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部 和腘斜韧带，下份为腘肌及其筋膜；腘窝囊肿其本质是腘窝内的滑囊 由于液体聚集而撑开所致，腘窝囊肿常伴有髌上囊和关节腔的大量积 液，导致关节腔内压力明显增加，液体进入腓肠肌内侧头和半膜肌之 间的关节囊后部。 MRI表现：多表现为长T1、长T2信号，有包膜，少数情况下由于滑液 成分的改变其MRI变现可有相应的变化。腘窝囊肿可见囊肿与关节腔 有一狭颈相连，较具特征。
膝关节囊肿怎么办介绍多种疗法!
文章导读年轻人的活动量比较大，尤其是年轻的运动员，每天要从事大量的运动，所以这些人群的膝关节会承受高强度的负荷，因此就会出现膝关节囊肿，医学上又称为半月板囊肿，患者会出现明显的关节疼痛，严重的还会出现肌肉萎缩，因此危害很大，下面介绍科学治疗方法。
第一、微创疗法关节镜微创技术是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。
关节内部的结构会在监视器上显示出来，可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度。
在监视器监视下准确地对各种病变组织施行切除、修整、缝合、固定、重建，进而达到根治的目的。
对半月板囊肿的治疗有显著的效果。
第二、中药疗法半月板损伤很难愈合，因为其血供缓慢只有外侧靠近关节囊侧的血液供应，所以必须通过局部外敷中药乌拉坤膏来改善和增加血液循环，增加局部软骨组织的通透性，通过局部渗透使受损软组织得到修复，从根本上彻底治疗半月板囊肿，得到了医学界的普遍认可。
个别积液严重的患者，还需抽出积液，加压包扎。
当归、川断、红花、延胡索、茯苓、三棱、黄柏、川牛膝、续断、苍术、独活、千金藤、赤芍等可以强筋健骨，增强半月板组织的负荷能力，让膝关节更加牢固稳定。
第三、手法1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。
2.滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约5分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转）。
3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度。
4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。
第四、西药1.医院治疗半月板囊肿普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针或抽积液。
打封闭（玻璃酸钠），一次两次还可以，长时间一旦造成关节腔的感染，会使疾病治疗困难加大。
2.口服药治疗半月板囊肿口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方式，但是治疗半月板损伤服用口服药效果不理想，主要是因为口服药是通过血液循环来到达病灶部位，关节腔内的半月板软骨属于无血管组织，所以效果微乎其微。
膝关节腱鞘巨细胞瘤合并半月板囊肿1例
出院。 2 个 月复诊 ，左 膝疼痛及 活 动受 限 完 全 ?肖失 。
了以上 观点 。 通 过 本例诊 治笔 者体会 ， 在临床工 作 中对 膝关 节 活动量 大 的膝病
2 体会
患者，应考虑 以 上 两种疾病并存的可 能 性。
腱鞘 巨细胞瘤是来源 于腱鞘及滑膜 的一 种原 因不 明 的肿瘤 。 多发 于 指 关 节 附近 ， 少 数 发 生 于 膝 踝 、 等 关 节 处 。 半 月 板囊肿是常发生 于 膝关节外侧 、腓骨头 上 方 的一 种半月板囊性病 变。 临床上 两 种病偶可以单独 见 到 ，但两 病 同时发生 极 为罕 见 。
个月前不慎扭伤左 膝关节 ， 后 出现 左膝
前 外侧持续 性 钝 痛 ， 活 动 后 加 重 偶 ， 伴 关
节弹响 ，无 绞 锁。 曾在 当地 医 院检 查 诊 断 为 “ 左 膝关 节 软 组 织 损 伤 ” 经 ， 口 服 止
痛药物及外贴止痛膏 ，疼痛未完全 消失 。
近 1 个 月疼痛加重并 出现 关节伸屈 功 能
下脂 肪 垫 内见 一
黄 褐 色 2 c m
×1 5 ．
cm
实 性 肿 物 ， 附着 于 髌 韧 带 上 术 ， 中仔 细 分
离 ， 自髌 韧 带 上 摘 除 ， 扩 大 操 作 口 予 以 取
出。 探查关节腔未见其它病变 。 术后肿
物 病 理 诊 断 为 ：腱 鞘 巨 细 胞 瘤 。 术 后 5 d
内实 性 占位 ， 见 图 1 ～
4 。
临床 初 步诊 断
为 ：① 左 膝半 月 板 囊 肿 ；② 左 膝 关 节 实
性 占位 。 于 2 0 0 7 年 1 2 月 17 13 在 连 续
硬膜外麻下 行左 膝关节 镜探 查 术 ， 术 中
高频彩超对半月板囊肿的诊断价值
【 参考 文 献 】
【 １ ］ 杨秀珍 ， 叶菁菁 ， 蒋 国平 ， 等 ．小 儿 肠 重 复 畸 形 的 超 声 诊 断… ．中 国
医学 影 像 学 杂 志 ． ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４
规则 增 厚 ， 断 面 似 呈 同 心 圆征 ， 误诊为肠套叠（ 图３ ） 。② 肠 重
・
６ ７ ７・
麦 克 尔 憩 室 ：表 现 为 中 下 腹 小 囊 肿 ，多 为 圆 锥 形 ，直 径 １ ～
坏 死 所 致 。继 发感 染 时 ， 囊肿境界不清 ， 囊周见渗出性改 变。
伴 发 胃粘 膜 异 位 时 ， 囊 内壁 凸 凹 不 平 ， 可 见 溃 疡 形 成 。管 型肠 重复畸形 为管状 ， 可与肠 管相通 ， 壁 与 正 常 肠 壁 具 有 类 似 特
血； １例 位 于 升 结 肠 ， 肠壁 水肿 增 厚 ， 肠周见少 量液体 ； １ 例 发 生 于 乙状 结 肠 ． 肠 内见 较 多 内容 物 及 气 体 。
上缺 乏 特 异 性 ， 当患儿 出现反复呕 吐 、 腹胀 、 腹痛 、 消 化 道 出 血、 原 因 不 明肠 梗 阻 或 发 现 腹 部 囊 性 包 块 时 ， 应 考 虑 本 病 可
２ ｃ ｍ， 长度平均 ３ ￣ ４ ｃ ｍ， 多有独立 血供 ， ５ ０ ％～ ６ ０ ％有 异 位 胃 黏
膜； 肠重复畸形囊肿相对较 大， 与正常肠管共血供 ， 异 位 胃 黏 膜 比 麦克 尔憩 室 少 嘲 。总 之 ， 肠 重复 畸形 在 临 床和 影 像 学 表 现
征。 本 组 管 型 ４例 ， １ 例 位 于 回盲 部 ， 肠壁不规则增厚 ， 类似 肿 瘤样 改变 ， 内壁 不 规 整 ． 病 理 证 实 为 胃粘 膜 异 位 合 并 溃 疡 出
半月板囊肿
图像整理，矢状压脂T2和T1对比。 提问：1.病变与半月板横韧带的关 系？2.横韧带周围的异常信号怎么
解释？3.病变与半月板的关系？ Nhomakorabea谢谢sb72778的精彩分析。大家看看这个病例吧，和这个 病例差不多吧：半月板裂伤伴有半月板囊肿形成
• 谢谢ctjieruxulin 的信任，虽然偶对骨关节病变比较感兴趣，但 因本单位科室割据，偶对MRI接触较少，没有经验，一面谈谈偶 对此病例的一些肤浅的看法，同时亦是向大家学习请教！！！
1.此例外侧半月板前后角中间T1加权均可见横行线状略高信号影， 其中前角横行高信号直达半月板边缘，后角高信号尚未达半月板 边缘部，应为Lotysch分级的Ⅱ级和Ⅰ级信号，提示半月板撕裂 后的软骨细胞丢失和粘蛋白变性；
2.外侧半月板前外侧的长T1长T2信号病灶，和半月板紧密相连， 可考虑半月板囊肿，但与关节腔液相比，其T1较高，而T2较低， 故偶觉得创伤后的关节滑膜增生亦不能完全排除；
3.个人觉得外侧副韧带信号不连续，似有中断，是不是有外侧副 韧带的损伤，同时关节外侧多个小滑囊（注：此囊是不与关节腔 相同的！）内积液，似乎可以辅助韧带损伤的诊断；
半月板囊肿
病史：右膝关节不适2年左右，疼 痛2天
下面一组图像是t1_sag
• 【MRI表现】外侧半月板前外侧可见长T1长T2信号病灶，边界清楚， 局部呈尖角与半月板相连。 【诊断】 半月板囊肿 【讨论】 半月板囊肿多见于水平型半月板撕裂，且撕裂线直达半月板的囊缘， 在半月板消压和泵出的作用下，半月板囊缘液体聚集逐渐增加，遂形 成囊肿。半月板囊肿属于非滑膜囊肿，囊壁为纤维结构，因而囊壁较 厚，经常与周围结构粘连。 MRI和CT检查显示多数囊肿紧贴于半月板（多在前角之前或后角的 后侧），少数囊肿可远离半月板，但仍可发现囊肿和半月板相关联的 一些轨迹，如囊肿尖端指向半月板，囊肿和半月板之间有通道或疤痕 结构相连续。半月板囊肿的囊壁较厚且厚薄不匀，壁内缘毛糙，壁外 结构模糊，邻近脂肪结构水肿或纤维化。
半月板囊肿分型诊断的超声应用
［ ２ ］ 李镇超 ， 黄洁玲 ， 曲耀 庭 ， 等 ．彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 膝 关 节 半 月 板 囊肿的价值探讨【 Ｊ 】 ＿临床 超 声 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ ６ ） ： ４ １ ９ — ４ ２ ０ ．
Байду номын сангаас
囊性包 块 ， 诊断容 易混 淆 ， 检 查者需要 多切面 、 多 体位扫查 ，
Ｔ Ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｎ ｏ ． ９ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ，Ｎ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｈｅ ｎ ａ ｎ ４ ７ ３ ０ ６ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨多层螺旋 Ｃ Ｔ （ ＭＳ Ｃ Ｔ ） 各 种 重 建 技 术 在 微 小 骨 折 诊 断 中 的 临 床应 用 价值 ， 以 提 高诊 断率 。方 法 ： 对２ ２ ５例 微 小 骨 折 患 者 行 ＭＳ Ｃ Ｔ扫 描 ， 经 薄 层 重 建及 锐 化 处 理 后 利 用 工 作 站 进 行 多 平 面 重 建 （ ＭＰ Ｒ） ， 包括横断 面、 冠 状 面 和 矢 状 面 以及 容积再 现（ Ｖ Ｒ） 、 最大密度投影法 （ ＭＩ Ｐ ） 及三维重建 （ ３ Ｄ） 等重建技术。结果 ： 各种重建技术中 ， 图像 锐 化 ＋ Ｍ Ｐ Ｒ最优 ， 锐 化使 骨 窗 的分 辨 率 大 大提 高 ， 图像 更 清 晰 细 腻 ， 而 ＭＰ Ｒ可 以任 意角 度 、 任意方向重建 ， 能 细 致 地 显 示 微 小 骨 折 的部 位 、 程 度 及周 围组 织 的 关系， ３ Ｄ 图像 则 立 体感 强 ， 比较 直 观 。 结论 ： 运用 ＭＳ Ｃ Ｔ各 种 重 建 功 能 ， 能 细 致 地 显 示 局 部 的微 小 骨折 及 解 剖 结 构 ， 能全 方 位 、 立 体 地 观 察 骨 折 的部 位 及 程 度 ． 对 临 床 治 疗 和 法 医 学 鉴定 具 有重 要 意 义 。
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2 半月板囊肿
• 半月板是垫在股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间的两块 半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。 • ！！！半月板囊肿分为半月板内囊肿和半月板周围囊肿，以后 者更常见。半月板囊肿的病因有争议，有学者认为损伤或退变 产生的切线力或者压力导致半月板边缘部坏死。半月板胶原组 织粘液样变和微囊状软化，滑液聚集在退变的组织内可以包含 在撕裂的半月板内形成半月板内囊肿。随着运动．滑液通过撕 裂的半月板到半月板关节囊边缘，推挤关节囊向外进入周围组 织，形成半月板周围囊肿；部分病例与半月板手术有关。但也 有很多学者并不认同这一理论，认为其病因可能是多方面的。 • MRI表现：半月板内囊肿表现为半月板内长T1长T2囊状液体信 号影，可见半月板局限性增大，其大小与前角不协调，矢状面 及冠状面不再表现为标准的楔形结构。也可见所在半月板水平 状撕裂。半月板周围囊肿可表现为半月板旁单个或多个大小不 一的囊状长T1长T2信号影，较小的囊肿偶有分隔，而较大的囊 肿常见分隔或分房。
半月板内囊肿需和半月板黏液样变性鉴别
• 半月板内囊肿：T1wI表现为水样低信号， T2WI表现为水样高信号；因此半月板内的 囊状长T1长T2水样信号一般均诊断为半月 板内囊肿。 • 半月板黏液样变性T1wI 、T2wI均表现为稍 高信号。 • 二者形态可相同，但信号强度有差异。
腱鞘囊肿需和腱鞘炎相鉴别
3 腱鞘囊肿
• 腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，腱鞘可分为纤维层和滑膜层两 部分，纤维层在外，称壁层，滑膜层在内，称脏层，脏、壁两 层之间含有少量的滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。有学者认 为肌肉肌腱过度活动或者不恰当的活动可导致腱鞘损伤，产生 疼痛并影响肌腱的滑动，导致腱鞘炎，滑膜层分泌过多的滑液 导致局部隆起甚至包裹形成腱鞘囊肿；但也有学者认为腱鞘囊 肿是关节囊、韧带或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所形成 的囊肿，可能是关节劳损过度，使结缔组织发生黏液性退行性 变、黏液聚集而成。 • 腱鞘囊肿以腕关节最好发，其次就是膝关节。膝关节区的腱鞘 囊肿可人为地分为关节腔内腱鞘囊肿和关节腔外腱鞘囊肿。 • MRI表现：关节腔内腱鞘囊肿表现为交叉韧带区或髌下脂肪垫 内类圆形或梭形长T1长T2信号，有时T1WI上表现为等信号或略 低信号，囊肿边界清楚，可表现为单房或多房。关节外腱鞘囊 肿可起自关节周围腱鞘和胫腓关节，信号特征与关节内腱鞘囊 肿的信号特征大致相同，为长T1长T2信号。
• 腱鞘炎根据病因不同分为浆液性炎、化脓性炎、狭窄性 腱鞘炎；浆液性炎和化脓性炎为感染性疾病，常有红肿 热疼等炎症症状；狭窄性腱鞘炎多认为是肌腱长期慢性 过度活动所致，表现为腱鞘的不同程度增厚。根据腱鞘 脏层、壁层与鞘膜腔和肌腱三者之间的解剖关系，可知 浆液性腱鞘炎和化脓性腱鞘炎时鞘膜腔内充满炎性液体， 液体位于肌腱的四周，因此轴位扫描，T2WI在低信号的 肌腱周围可见环形分布的液态高信号，形似“靶征”， “靶心”为低信号的肌腱．“靶周”为高信号的液体。 在与肌腱平行的冠状位和矢状位上均表现为“轨道征”。 • 腱鞘囊肿通常不与关节腔或腱鞘滑囊腔相通。轴位扫描 腱鞘囊肿不表现为“靶征”。
• 膝关节半月板囊肿病因尚未完全清楚，主要认为与 下列因素有关：①认为胚胎发育过程中，滑膜组织 在半月板内局部残留，当该半月板受到创伤刺激后， 滑膜细胞始分泌液体导致囊性膨胀。② 因局部疾患 导致包裹性滑膜腔而形成。③因外伤滑膜细胞植入 半月板内，滑膜细胞分泌黏液所致。④ 因外伤后半 月板引起纤维陆中断，局部渗出瘀积，且吸收缓慢， 逐渐形成囊性小腔，随着渗液增加，囊肿则逐渐扩 大。 • 半月板囊肿常见发病年龄为2O～40岁，主要位于半 月板边缘和关节囊之间，好发于外侧半月板的前外 侧。
半月板囊肿
• 膝关节区的滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿是常 见病、多发病，偶可遇到神经鞘瘤等肿瘤囊变。 • 关节囊外的囊性病灶临床多表现为包块和疼痛；关 节囊内的囊性病灶肉眼观常无异常发现，病人常表 现为关节疼痛或弹响，少数小病灶可无明显症状。 • 由于各种囊性病灶其MR信号特征大致相同，信号强 度并无特异性，很多时候很难分辨其组织学来源， 给MR诊断带来困难。 • 由于不同囊性病变的病因病理和治疗方案各不相同， 因此鉴别诊断就至关重要。
4 肿瘤囊变
• 膝关节区的软组织肿瘤相对较少，临床工 作中可遇到神经鞘瘤、神经纤维瘤、横纹 肌肉瘤、滑膜肉瘤、腱鞘巨细胞瘤、淋巴 类肿瘤和血管源性肿瘤、脂肪瘤或肉瘤， 其中神经鞘瘤囊变相对多见。
半月板周围囊肿需和滑囊炎和腱鞘囊肿鉴别
• 半月板周围囊肿都位于半月板和侧副韧带 正侧旁，常成串或可见分隔，常可见邻近 半月板粘液样变性或撕裂：半月板正侧旁 没有滑囊和肌腱， 因此该区域的囊性病变 一般不考虑滑囊炎和腱鞘囊肿，邻近区域 的腱鞘囊肿多位于膝关节的下方，腱鞘囊 肿可能沿着关节囊延伸或位于关节周围的 软组织内。
肿瘤囊变需与囊肿鉴别
• 肿瘤囊变时可看见囊状长T1长T2信号。但 大多或多或少包含有实性肿瘤成分，增强 可见实性成分强化，强化程度与肿瘤的血 供密切相关，有的可见囊性部分囊壁强化； 而单纯性囊肿多无强化，囊肿合并其它性 质病变如感染时囊壁也可强化。
膝关节滑膜囊肿
• 半月板囊肿的MRI表现：半月板囊肿主要分3型：半月板内囊肿型、半 月板旁囊肿型及滑膜囊肿型。半月板内囊肿较少见，表现为半月板内 液体的积聚；半月板旁囊肿较多见，表现为半月板外缘与关节囊之间 囊性改变；滑膜囊肿也比较少见，表现为关节囊的袋状突起。 • 半月板囊肿典型MRI表现为：多呈类圆形，边缘光滑的囊性肿块，信 号均匀，TIWI上呈均匀的低信号，在T2WI、脂肪抑制T2WI上呈均匀的 高信号。外缘边界较清楚，内缘常与半月板撕裂处相连，囊肿部分呈 大小不等结节状改变，尤其较大突向关节囊外的半月板囊肿。有时半 月板囊肿内血性或凝胶状的液体、蛋白含量增多，因此在T1WI上信号 强度可能有所变化，呈中等或高信号。 • 半月板囊肿有时需要与关节腔积液及腱鞘囊肿相鉴别，当膝外旋 1O。～45。时扫描，关节积液多位于关节外侧缘，外伤性关节积液多 位于髌上囊及关节腔内，呈梭形或不规则形长T1、长T2信号，但多层 面、多方位观察积液亦与关节腔相通，易误诊为半月板囊肿，需要结 合临床作出诊断。半月板囊肿与半月板撕裂密切相关，而腱鞘囊肿与 半月板撕裂无关。
1.滑囊囊肿
• 滑囊位于骨突与肌肉、肌腱或皮肤之间， 也可以位于肌肉与肌肉之间或者肌肉与肌 腱之间。 • 滑囊囊肿边界清楚，单房或多房，内壁光 滑或有绒毛突起，囊内含有清亮的滑液或 浑浊的液体，也可为黏液性或血性液体。
• 膝关节周围滑囊数目众多，有很多固定的 滑囊，另外还有极少数不恒定的滑囊。
• 滑囊由于多种原因可导致滑囊积液而扩张，常见的有感染(炎症)，如 滑囊炎、类风湿性关节炎等，形成边界光滑的囊性病灶，可有分叶。 腘窝区域是临床最常见的发生滑囊囊肿的部位，称之为腘窝囊肿或者 Baker囊肿；腘窝囊肿的诊断是根据病灶的解剖部位所做出的诊断，囊 肿位于腘窝内，多位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间：腘窝囊肿常与关 节腔相通，在持续压迫时可缩小。 • 腘窝成菱形，有顶、底和四壁，顶为腘筋膜，上内侧壁为半腱肌和半 膜肌．下内侧壁为腓肠肌内侧头，上外侧壁为股二头肌，下外侧壁为 腓肠肌外侧头和跖肌，窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部 和腘斜韧带，下份为腘肌及其筋膜；腘窝囊肿其本质是腘窝内的滑囊 由于液体聚集而撑开所致，腘窝囊肿常伴有髌上囊和关节腔的大量积 液，导致关节腔内压力明显增加，液体进入腓肠肌内侧头和半膜肌之 间的关节囊后部。 • MRI表现：多表现为长T1、长T2信号，有包膜，少数情况下由于滑液 成分的改变其MRI变现可有相应的变化。腘窝囊肿可见囊肿与关节腔 有一狭颈相连，较具特征。