腘窝囊肿的鉴别诊断
腘窝囊肿的鉴别诊断
腘窝囊肿的鉴别诊断1．半月板囊肿：少数半月板囊肿可在离半月板相当远的部份出现．源于内侧半月板的囊肿，通常要比源于外侧者大些．患内侧半月板囊肿时，做屈膝动作，由于膝内侧腘韧带的压力，可使其自膝内侧消失，自腘窝部显示出来。
2．膝部腱鞘囊肿：系一些硬度相同的软组织肿块，此种肿块易与脂肪瘤相混淆．病因不明。
3．胭窝动脉瘤：腘窝包块，应想到此病的可能性．腘窝动脉瘤并非罕见，但常被漏诊。
由于膝关节退变可并发腘窝囊肿，动脉硬化症可并发动脉瘤，二者均发生在同一年龄组；此外，腘窝动脉瘤和胭窝囊肿相似，常呈对称性且均无明显症状，因此二者很易混淆．有腘窝囊肿时，胭窝动脉被囊肿遮盖．不易扪得．如腘窝部大范围内能扪得与脉搏一致的搏动，可能患有动脉瘤．此外，若发现震颤与杂音，更可加强动脉瘤的诊断．但如动脉瘤的囊腔已栓塞，此两项体征则难以发现。
4．腘窝动脉囊性变：这种病的病因尚不清楚，被认为是与动脉粥样硬化无关的动脉外膜粘液性退变．加于胭动脉的反复轻度损伤，可能是其原因．因病变靠近膝关节，关节的经常运动，可能是造成损伤的因素．起病可缓慢也可突然．运动时足变冷而苍白．本病的一个特点是肿块并不经常存在．肿块仅是偶而被发现，这一点有助于避免误诊．5．孤立性外生骨疣：从股骨三角区可以长出外生骨疣，同时伴有一个滑囊．此骨疣与上述腘窝动脉瘤常有一定联系．骨疣是否存在，摄X线片检查可以证实或排除．6．腘窝静脉曲张：膝关节做快速地屈伸运动，胭窝部出现肿块，除囊肿外，还可能是一团曲张的静脉，这常是腘窝部探查手术阴性时的另一个发现。
7．半膜肌断裂或肥大：腘窝肿块可以是单侧半膜肌断裂或双侧半膜肌局限性肥大．这种肿块的特征是：令屈膝肌肉收缩对抗阻力，肿块体积增大．本病如在全麻下施行探查手术，可无阳性发现．8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿：前者的位置低，后者可伴有神经麻痹．此二者还可误诊为外侧半月板囊肿．。
腘窝囊肿
腘窝囊肿腘窝囊肿，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。
膝关节伸直时囊肿明显，而屈曲时囊肿体积似乎减小。
有经验的临床医生通过检查即可确诊，通常B超可以进一步提供证据，B超甚至可以观察囊肿与关节腔是否相连通。
腘窝囊肿症状明显的，需要进行治疗。
传统的治疗方式大致有两种，穿刺抽吸和手术治疗。
但腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。
穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。
开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口；有时甚至不能完整切除囊壁。
因此正确理解腘窝囊肿产生病因，对于选择治疗手段显得尤为重要。
研究表明腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎，半月板损伤、软骨损伤、游离体等。
病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。
因此，只要设法清除膝关节腔的病变，去除单向活瓣，打开囊肿开口，使得囊肿内的液体可以与关节腔相通，则液体不会再积聚于滑膜囊内，囊肿自然消除。
显然关节镜是满足上述治疗目的的良好手段，采用关节镜清除关节内病变，刨削扩大囊肿开口，造成双向流动，可以使囊肿消除。
关节镜手术具有三大优势，一是微创；二是美观；三是清除引起腘窝囊肿的病因而减少复发。
早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今，由此以其名称而称之为贝克(Baker)囊肿(见图24)。
最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。
患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。
偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。
腘窝囊肿与腘窝处血管瘤的高频超声鉴别诊断
腘窝囊肿与腘窝处血管瘤的高频超声鉴别诊断目的对腘窝囊肿及腘窝处血管瘤的临床特点及高频超声特点进行总结分析，提高两者的诊断与鉴别诊断。
方法回顾性分析该院2008 年1月—2014 年1 月经高频超声检查，住院诊断为“腘窝囊性包块”的患者60例声像图资料，并与手术病理结果进行对照分析。
结果60例患者中，超声诊断腘窝囊肿者57例；腘窝囊性包块考虑血管瘤者3例。
经手术、术后病理结果证实，超声诊断腘窝囊性包块的准确率为100%。
结论腘窝囊肿与腘窝处血管瘤，各有一定的临床表现及超声特点，掌握相关临床及超声特点可提高两者诊断及鉴别诊断。
[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical characteristics of popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma and characteristics of high frequency ultrasound and improve the diagnosis and differential diagnosis of the two. Methods Audio and video data of 60 cases of patients who were given the high frequency ultrasound examination and were diagnosed as “popliteal cysts” from January 2008 to January 2014 was retrospectively analyzed and comparatively analyzed with surgical pathology results. Results Of 60 cases，57 cases were ultrasound diagnosis of popliteal cyst. 3 cases were popliteal cyst considering hemangioma. Postoperative pathological results confirmed that the accurate rate of ultrasound diagnosis of popliteal cyst was 100%. Conclusion Popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma each have a certain clinical performance and ultrasonic characteristics and mastering related clinical and ultrasonic characteristics can improve the diagnosis and differential diagnosis of the two.[Key words] Popliteal cyst；Popliteal fossa hemangioma；Differential Diagnosis腘窝囊肿泛指腘窝内滑囊炎，腘窝内存在大量骨液囊，大部分腘窝囊肿都在腓肠肌内侧头和半膜肌之间，又叫做Baker囊肿[1]。
高频彩色多谱勒超声对腘窝囊肿的诊断
影 像 与 检 测
ＣＩ ＯＥ ＮＭＤ Ａ Ｈ Ａ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＮＦ Ｇ Ｃ
高 频 彩 色 多 谱 勒 超 声 对 胭 窝 囊 肿 的 诊 断
王 丽
（ 宁省 辽 阳市 第 二人 民 医院 彩超 室 辽 宁辽 阳 １ ０ ０ 辽 １ ０ ） １ 【 要 】目的 探 讨 高频 彩 色超 声对 胭 窝囊 肿 的诊 断 价 值 。 法 回 顾 分析 ６ 例 胭 窝囊 肿 二 堆 声像 图特 征及 彩 色 多谱 勒血 流 摘 方 ０ 显像 ， 与病理 结 果对 照 。 果 在 胭 窝 区 、 肠 肌 与半 膜肌 之 间探 及 大 小不 等 的 无 回声 肿块 ， 形 态可 为较 规 则的 圈 形 ， 固形 并 结 腓 其 椭 或 为不 规 则形 。 清楚 ， 多囊 壁较 薄 ， 边界 大 内壁较 光滑 ， 有的 囊壁较 厚 ， 内壁毛糙 ， 内大 多为透 声好 的无 回 声， 囊 有的 无回 声内可 见细 弱 回 声或絮 状 回 声 。 性肿 块 多为单 房 ， 囊 少数 可 见线 状分 隔 回 声。结 论 胭 窝囊肿 的 声像 图有 较 高 的特异 性 ， 断符 合率 较 高 ， 诊 并对
正常膝关 节胭 窝部各层软组织在不伺平面 回声是 平行分层
的 ， 下 组 织 回声 最 低 ， 膜 回声 键 强 ， 肉 组 织 回 声 呈 层 状 分 皮 腱 肌
高手进阶：不一样的腘窝囊肿
高手进阶：不一样的腘窝囊肿患者男，40 岁，因左膝关节和小腿背面疼痛数天就诊。
门诊行双膝和双足 CT 检查（图 1），提示未见痛风石沉积。
图 1 双膝关节 CT 检查及重建随后患者行双侧下肢动静脉超声检查，未见明显异常。
然而检查中，于左侧腘窝处纵切面可见一条索状低回声（图2），并向下延伸至小腿皮下软组织层深面、腓肠肌层浅面（图3），声像图表现类似浅静脉曲张伴血栓形成。
图 2 左侧腘窝处纵切面图 3 小腿背面纵切面。
A：近端，B：远端；GM：腓肠肌改变体位后，于左侧腘窝处横切面可见「逗号征」表现（图4），符合腘窝囊肿。
随之向下扫查至病变远端（达小腿中段水平），证实病变自腘窝内侧向小腿后内下方走行，远端呈梭形变尖，边界欠清（图5），病变内部呈混合回声，实性回声未见明显血流信号，病变周围皮下软组织层肿胀，回声增高。
图 4 左侧腘窝处横切面。
CY：腘窝囊肿，箭头示 CY 颈部，向关节深面延伸；GM：腓肠肌，ST：半膜肌肌腱，T：胫骨图 5 小腿背侧病变纵切面宽景成像。
M：病变，GM：腓肠肌基于超声表现并结合临床信息，诊断考虑腘窝囊肿破裂下注所致，伴感染不能完全排除。
临床以超声诊断为依据，收治患者入院。
实验室检查示自身抗体、HLA-B27 抗原等指标阴性，血白细胞、中性粒细胞未见升高，CRP、血沉明显升高。
双膝关节 MRI 检查证实了超声所见（图 6）。
重新回顾膝关节 CT 图像，调整窗宽、窗位后发现病变所在（图 7）。
后患者采取手术治疗，痊愈出院。
图 6 膝关节MRI检查（FS T2序列）图 7 双膝关节 CT 检查（与图 1 为同一横断面）病例讨论腘窝囊肿又称Baker’s 囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的滑囊扩张积液所形成（图8），分为原发性与继发性，后者常继发于膝关节炎性或退行性病变，主要见于成年人，囊肿与膝关节腔相通。
单纯的腘窝囊肿一般无症状，可选择保守治疗或介入治疗，经关节镜微创手术治疗也具有理想的效果。
腘窝囊肿如何进行自我观察了解一下
定期体检可以帮 助患者更好地了 解自己的身体状 况，及时调整生 活习惯，预防腘 窝囊肿和其他健 康问题的发生。
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定期进行体检可 以及早发现潜在 的腘窝囊肿，避 免病情恶化，减 少治疗难度和费 用。
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及时采取治疗措施，避免病情恶化。
定期进行身体检查，及早发现腘窝囊肿 确诊后及时就医，接受专业治疗 遵循医嘱，按时服药和复查 保持健康的生活方式，增强身体免疫力
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肿胀
腘窝囊肿会导致膝关节后侧肿 胀
囊肿较大时，可触及明显的肿 块
膝关节活动受限，屈曲困难
伴随疼痛和不适感
走路或站立时疼痛
活动受限
膝关节肿胀
膝关节屈伸困难
肌肉萎缩或无力
压迫神经
腘窝囊肿压迫神经时，会出现 下肢放射性疼痛、麻木等症状。
囊肿较大时，可引起膝关节屈 伸活动受限，影响行走。
观察疼痛的程度和频率是否增 加或减轻。
注意观察周围组织是否有炎症、 红肿等症状。
观察压迫神经的症状是否加重
观察腘窝囊肿是否逐渐增 大，压迫神经根
观察疼痛是否加重，影响 日常生活
观察肌肉力量是否减弱， 影响运动功能
观察感觉异常是否加重， 如麻木、刺痛等
03
注意腘窝囊肿 的并发症
添加 标题
感染
感染是腘窝囊肿最严重的并发症之一，可能导致疼痛、肿胀和活动受限。
0 1
是否影响睡眠质量
如果在睡眠中 经常感到疼痛 或不适，可能 是腘窝囊肿对 睡眠质量产生 了影响。
0 2
观察是否有夜 间痛醒的情况 发生，如果有， 可能是腘窝囊 肿压迫神经所 致。
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骨科常见疾病腘窝囊肿健康宣教
强调早期发现和治疗的重要性
提供预防措施，如避免长时间站立、保持良好的坐姿等
指导患者进行康复锻炼，如膝关节屈伸运动、踝泵运动等
介绍心理调适方法，如保持乐观心态、减轻焦虑和抑郁等
提供健康饮食建议，如增加钙质和维生素D的摄入等
健康教育方式
讲座：邀请专家进行专题讲座，普及腘窝囊肿相关知识
宣传资料：制作宣传海报、手册等资料，方便患者及家属了解
04
膝关节韧带损伤：膝关节韧带撕裂或损伤，可表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状
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膝关节骨关节炎：膝关节软骨退行性改变，可表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状
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膝关节肿瘤：膝关节内肿瘤，可表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状
诊断标准
鉴别诊断：需与膝关节其他疾病如半月板损伤、交叉韧带损伤等相鉴别
患者对健康生活方式的认同和实践有所增强
患者对医疗保健服务的满意度提高
医疗保健服务的质量和效率得到提升
谢谢
健康促进计划
健康促进目标
帮助患者掌握正确的预防和治疗方法
提高患者自我管理能力和健康素养
降低腘窝囊肿的发病率和复发率
提高患者对腘窝囊肿的认识和了解
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健康促进措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
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加强体育锻炼，提高身体素质
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定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
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保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
关节损伤：关节损伤导致关节液外漏，形成囊肿。
关节退行性改变：关节退行性改变导致关节液分泌异常，形成囊肿。
感染：关节感染导致关节液分泌异常，形成囊肿。
2诊断与鉴别诊断来自诊断方法病史询问：了解患者症状、病程、家族史等
腘窝囊肿的诊断及治疗进展
腘窝囊肿的诊断及治疗进展腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿。
是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊肿。
在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。
流行病学腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节的损伤；或关节的过度疲劳等。
当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。
在儿童中，腘窝囊肿在4～7岁人群中更为常见。
病理机制目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。
当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。
而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。
正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。
尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。
而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。
进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。
对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。
腘窝囊肿的诊疗及护理
腘窝囊肿的诊疗及护理
腘窝囊肿，又称腘窝滑囊炎，由于邻近肌肉、肌胜经常摩擦、损伤，使滑囊发生慢性无菌性炎症，囊内滑膜水肿，渗液增多积聚，形成腘窝囊肿。
【主要表现】
多见于中年以上，男性多于女性。
腘窝后部偏内侧肿物，逐渐增大，常有沉重及疼痛感，伸直膝部时症状明显，屈膝部时症状缓解。
检查局部囊性肿块，表面光滑，与皮肤无粘连，无压痛，肿块穿刺可抽出无色或淡黄色黏稠的液体。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：肿块不大且无临床症状者，可不予处理。
(2)手术治疗：肿块体积较大，影响工作、生活者，可采取手术切除。
切除时注意将囊肿壁全部切除干净，不能旷置，否则术后囊肿复发。
(3)护理措施：①非手术治疗者注意患处休息，禁忌挤压。
②手术治疗者做好手术前后护理，术后注意卧床休息。
中医讲堂：腘窝囊肿
中医讲堂：腘窝囊肿腘窝囊肿可分为先天和后天两种，先天性的多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性无菌性炎症等引起。
有部分患者是并发于慢性膝关节病变。
老年人发病则多与膝关节病变如骨性关节炎、半月板损伤等有关。
最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。
临床当中患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感，有的无自觉症状。
囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。
检查可见腘窝有囊性肿物，大小不等。
检查时腘窝部可触及肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
初期一般仅有腘窝处不适感和下肢酸胀感，伸膝时肿块明显并且变硬，屈膝时肿块不明显并且较软。
上下楼梯以及骑自行车时最容易引起疼痛。
超声检查可发现滑囊液性暗区，边界清晰，以此可确定诊断。
需要注意的是应与动脉瘤（有搏动，穿刺液为血液），血管瘤（局部可有颜色改变，膝关节屈伸肿物无改变，穿刺液为血液），腘窝肿瘤（多为较硬的肿物，无囊性感，膝关节屈伸肿物无改变）相鉴别。
治疗时儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别，儿童常不与关节相通，极少合并关节内病变，一般可自愈。
现代医学治疗成人患者通常通过手术切除囊肿来治疗，但同时也要治疗关节内病变。
腘窝囊肿的治疗1手法治疗（1）腘窝囊肿手法治疗效果较好，可以针对病变部位采取挤压方法治疗。
患者屈膝位，施术者用拇指把囊肿推到一边，挤压在骨性壁上面，然后突然用力将囊肿压破，再用较为轻柔的力量按揉，使囊肿内液体分散，最后配合局部艾灸即可，灸后加压包扎。
（2）患者仰卧位，囊肿处垫一个物体，比如卫生卷纸，用棉布包裹的酒瓶一类的，施术者双手分别放在膝关节上部和下部，然后向两侧牵拉，使膝关节充分伸展，然后施加向下的压力，一次一两分钟，以囊肿还纳回去为标准即可。
此方法适合轻症。
2体针疗法取穴：阿是，合阳，膝阳关透曲泉，丰隆，三阴交，合谷。
高频超声对腘窝囊肿超声诊断分析
高频超声对腘窝囊肿超声诊断分析【摘要】目的根据腘窝囊肿的超声图像表现，评价高频超声对腘窝囊肿的诊断价值，便于临床诊断和治疗。
方法运用彩色多普勒超声诊断仪检查腘窝囊肿60例。
结果60例超声均经临床穿刺及手术证实。
超声诊断腘窝囊肿准确率100%。
结论超声检查腘窝囊肿方便、经济、简单，并能对腘窝囊肿进行超声分型，可为临床诊断及治疗提供可靠信息。
【关键词】腘窝囊肿；超声图像；诊断腘窝囊肿又称为Backer囊肿。
1877年Baker发表了膝部滑膜囊肿的形成与关节疾病有关的经典性论著[1]，认为Baker囊肿是与膝关节腔相通的膨大滑液囊[2]。
郑州市骨科医院功能科选取2010年3月至2012年6月60例病例进行彩色高频超声诊断分析，现分析如下。
1资料与方法11一般资料病例60例，女29例，男31例，年龄9～89（平均51）岁，1例原发性，59例继发性，继发于慢性滑膜炎、髌骨软化症、骨性关节炎、半月板损伤、创伤性关节炎等。
多表现为膝关节疼痛，肿胀，屈曲困难，活动后加重，腘窝内包块等。
其中，9例单纯型滑囊囊肿型，51例膝关节后疝型。
12检查方法采用意大利esaoteMyLab20彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率5～10 MHz。
患者俯卧位，膝关节放松，在腘窝及腘窝周围多切面探查，仰卧位探查膝关节腔。
探查肿块的大小、形态、囊内回声、囊壁的厚度，有无增生，与周围组织的关系，是否与膝关节相通，CDFI有无血流等。
2结果9岁的患儿是原发性，因膝关节疼痛到医院就诊，表现为腘窝内囊性肿块，囊壁光滑，内成均质无回声，边界清晰。
59例为继发性。
其中39例呈均质无回声；12例声像图表现为囊壁非均匀性增厚，无回声内呈粗斑点状回声；另有7例囊壁增厚，囊内呈弱回声，光点密集，但探头加压后可见流动。
囊肿破裂2例，超声显示，囊肿顺肌间隙延伸到肢体远端，囊肿类似实性肿块，呈等回声，内可伴有片状无回声区分布。
1例声像图表现为实性高回声，中心部伴有极少量无回声。
腘窝囊肿-临床路径表
附件3腘窝囊肿临床路径一、腘窝囊肿床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腘窝囊肿行腘窝囊肿切除术（二）诊断依据1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。
老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。
囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。
但大多数患者自觉症状不多。
囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。
2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。
超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。
3.鉴别诊断：1．半月板囊肿。
2．膝部腱鞘囊肿3．胭窝动脉瘤4．腘窝动脉囊性变5．孤立性外生骨疣6．腘窝静脉曲张7．半膜肌断裂或肥大8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿。
（三）治疗方案的选择1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。
也可穿刺抽液，局部注射波尼松龙，效果较好。
2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除。
（四）标准住院日为 15-17 天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合M71.201腘窝囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 1-2 天（指工作日）1.所必须的检查项目：血常规、尿常规、肝功、血糖、血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电、胸片，腘窝彩超。
2.根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。
彩色多普勒超声在腘窝囊肿及囊肿破裂的诊断与鉴别诊断意义
彩色多普勒超声在腘窝囊肿及囊肿破裂的诊断与鉴别诊断意义摘要目的总结腘窝囊肿的声像图特点，探讨彩色多普勒超声在腘窝囊肿及囊肿破裂诊断以及鉴别诊断的价值。
方法对42例小腿肿胀疑似腘窝囊肿患者声像图分析。
对超声明确诊断腘窝囊肿病例二维图像及其彩色血流进行分析，对超声误诊病例进行回顾性分析总结。
结果超声明确诊断单纯腘窝囊肿38例，诊断符合率100%，破裂4例，需与腘窝破裂鉴别诊断病例：9例肌间血肿病例，超声明确诊断6例，其中3例肌间血肿患者超声误诊为腘窝囊肿破裂，11例肌间静脉血栓。
结论高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断及鉴别有很高的诊断价值，通过对声像图分析，能做出较明确诊断，为临床提供可靠诊断诊断信息，指导临床选择合适治疗方案。
关键词高频彩色多普勒超声；腘窝囊肿；诊断与鉴别诊断腘窝囊肿临床表现为腘窝处囊性包块，多数无明显不适，囊肿较大时可有膝后不适肿胀感，破裂时囊液可沿小腿筋膜流入肌间隙引起小腿胀疼。
儿童多在体检触及光滑活动性包块。
腘窝囊肿单凭临床表现与触诊不易与小腿其他软组织包块、肌间血肿及肌间静脉血栓形成鉴别，通过高频彩色多普勒超声能将其明确诊断，为临床提供可靠诊断依据，指导临床采取不同治疗方案。
本文采用彩色多普勒超声诊断仪对42例小腿肿胀疑似腘窝囊肿病例进行超声检查，对确诊病例及疑似腘窝囊肿破裂鉴别诊断的病例进行总结，回顾分析其各自声像图特点，旨在讨论彩色多普勒超声在腘窝囊肿诊断及鉴别诊断中的意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年4月～2015年4月小腿部肿胀疑似腘窝囊肿在本科行超声检查患者共42例，经超声诊断腘窝囊肿42例，经穿刺或手术确诊，其中38例为单纯囊肿，4例囊肿破裂，超声诊断与穿刺或手术结果符合。
需与腘窝囊肿破裂鉴别诊断病例：9例肌间血肿病例，超声明确诊断6例，其中3例肌间血肿患者超声误诊为腘窝囊肿破裂，1例经穿刺证实为肌间血肿，2例经手术证实为肌间血肿，11例为肌间静脉血栓，超声均明确诊断。
彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断
彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断腘窝囊肿是临床最常见的滑液囊肿。
过去常用B超检查，但B型超声分辨力低，灵敏度差，且无彩色多普勒流显像功能，诊断及鉴别诊断能力低，从1996年引进彩超以来，对该病的诊断率大大提高，用高頻彩色多普勒超声检查腘窝囊肿60例，手术及病理证实46例，总结超声表现，以探讨该疾病的诊断及鉴别诊断。
资料与方法2004年8月至今，检查门诊、病房腘窝囊肿患者60例，男23例，女37例；年龄8～75岁，平均46岁。
仪器与方法：使用HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，嘱受检者俯卧位，双下肢伸直，充分暴露膝关节腘窝部，对受检部位采用直接扫查发作纵、横、斜等多个切面连续扫查，二维超声观察膝关节腘窝部有无肿块、位置、大小及形态，内部及周边回声情况，并调节增益以帮助于鉴别病灶近、远场的性质，然后屈曲膝关节观察囊肿的大小变化。
彩色多普勒血流显像（CDFI），观察肿块内部及周边有无血流信号。
结果60例腘窝囊肿声像图表现：位于膝关节后方的囊性无回声，大部分为椭圆形，边界清晰光滑，无搏动，部分内可见强回声分隔，囊肿较大时，可伸至腓肠肌下方，囊肿合并出血和感染时，囊肿内可散的弱回声及强回声。
CDFI表现：肿块内部及周边无血流信号。
讨论腘窝囊肿是位于膝关节后方充满滑液的硬性包块，由膝关节滑膜袋状疝处或腓肠肌-半膜肌滑液囊异常扩张所形成，是引起膝关节疼痛、屈曲受限的一种常见疾病，该病发病率高，以成人最多见。
腘窝囊肿分原发性和继发性两种，原发性由轻微外伤所引起，而关节本身并无其他疾病，以儿童多见；继发性则以成人最多见，大多数有其他关节疾病。
正常膝关节腘窝部各层软组织在不同平面回声是平行分层的，皮下组织回声最低，腱膜回声最强，肌肉组织回声呈层状分布。
腘窝部出现腘窝囊肿是则显示缘清楚光滑，纵切呈椭圆形，横切呈弯豆形包绕腓肠肌内侧的囊性无回声区，此为特征性的声像图表现。
若屈膝后囊肿变化不大，膝关节腔间隙无变化，则囊肿与关节腔不相通；屈膝后囊肿变小，膝关节腔间隙增宽，则囊肿与关节腔相通。
腘窝囊肿超声诊断
腘窝囊肿的超声诊断
腘窝囊肿，又称Baker`s囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通。
腘窝囊肿患者可自觉腘窝部不适或行走后酸胀感，触及肿物，有时可无自觉症状，检查时在腘窝可触及一囊性肿物，一般无压痛，大小不等。
彩超表现为腘窝软组织内，关节囊后方一圆形或椭圆形无回声液性暗区，边界清楚，光滑，横扫可见腘窝囊肿大多数在深部有蒂与关节腔相通，囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后方，内部回声多均匀，部分可见散在强回声光点或光斑，少数可见强回声分隔。
体积较大的腘窝囊肿可发生破裂，囊液外渗导致周围组织继发炎症反应，引起小腿肿胀、疼痛，同时，较大腘窝囊肿压迫静脉回流又会引起深静脉血栓。
彩色多普勒超声检查不仅可清楚显示腘窝囊肿的大小、位置、有无分隔、和腘窝动静脉的比邻关系，以及是否压迫静脉引起深静脉血栓等重要信息，还可帮助临床准确定位，引导穿刺。
超声检查腘窝囊肿准确无创、方便快捷，不失为首选之检查方法。
腘窝囊肿
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5、心理护理 针对病人的不同心理问题，给予耐心的解释 和劝导，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各项
治疗或护理的目的、意义及可能出现的不适情况。做好心
理疏通，建立康复信心。 6、饮食指导 合理饮食，避免过咸过辣，忌烧烤、油炸 等食物、
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三 其他 有感染及受伤的危险，知识缺乏，焦虑、恐惧。 预防感染，必要时遵医使用抗生素 。 床头设置警示牌，做好基础护理和交接班。 向家属及病人简单介绍疾病及药物作用和不良反应。
腘窝囊肿
骨科（一）
崔培培（蚌埠医学院） 指导老师 吴倩 2014--6--20
病历
患者袁邦东，男，因发现左腘窝囊肿3月余于2014-6-19入
院。 病例特点: 1、患者为老年男性，因发现左腘窝囊肿3月余入院。 2、患者于3月前无明显诱因下出现左腘窝处不适，患者 当时未注意，约一星期后发现有花生粒大小，无疼痛感， 未给予特殊治疗，1月前感增大，呈核桃样大小，近期感 增大趋势，成鸡蛋黄大小，患者饮食好、睡眠好、二便正 常、生命体征平稳。
好、睡眠好、二便正常、生命体征平稳。
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3、查体：左腘窝处见约6×6cm鸡蛋黄大小，左腘窝外侧触及2×2cm花 生粒大小，触及皮温较健侧高，质地较软，无疼痛感，屈曲不受限，
余肢体未见异常。
4、辅助检查：超声检查---左侧腘窝囊性占位。
初步诊断 腘窝囊肿
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治疗方法：
1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。也可 穿刺抽液。主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1% 利多卡因、得宝松7mg混合液4～8ml，每周1次， 多可取得良好的治疗效果。 2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，对 上述治疗无效者手术切除。
腘窝囊肿应该做哪些检查？
腘窝囊肿应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介腘窝囊肿应该做哪些检查，常用的
腘窝囊肿检查项目有哪些。
以及腘窝囊肿如何诊断鉴别，腘窝囊肿易混淆疾病等方面内容。
*腘窝囊肿常见检查：
*以上是对于腘窝囊肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看腘窝囊肿应该如何鉴别诊断，腘窝囊肿易混淆疾病。
*腘窝囊肿如何鉴别？：
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的腘窝囊肿应该做哪些
检查，腘窝囊肿如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“腘窝囊肿”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！
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腘窝囊肿的MRI诊断
腘窝囊肿的MRI诊断发表时间：2012-11-13T13:16:04.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：杨志远黄伟余东[导读] MRI不仅对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，还可以观察膝关节其他的病变情况，有利于临床拟定合理的治疗方案。
杨志远黄伟余东（乐山市人民医院CT、MRI室四川乐山 614000）摘要：目的探讨腘窝囊肿MRI表现和诊断价值。
方法回顾性分析经手术或穿刺证实的30例腘窝囊肿的临床及MRI 资料。
结果 30例腘窝囊肿均位于腓肠肌内侧头与半膜肌间隙，其中关节囊滑膜疝18例，呈圆形、卵圆形或水滴样外观，前方以一“细颈”通关节腔；腓肠肌-半膜肌滑囊积液12例(Baker’s 囊肿)，呈圆形、卵圆形或“葫芦”状，呈“鸟嘴”状狭颈与关节腔相通6例。
囊肿表现为单房23例，因囊内纤维性分隔而表现为两房或多房状7例。
病变最大径线0.5～6.0cm，T1WI呈均匀低信号，T2WI表现为均匀高信号，STIR呈明显高信号，囊肿壁菲薄而均匀，呈中等信号，邻近结构不同程度受压。
30例腘窝囊肿合并半月板损伤14例，退变性骨关节病11例，慢性膝关节滑膜炎4例，半月板退变7例，韧带损伤3例，骨性关节炎1例，滑膜骨软骨瘤病1例。
仅表现为腓肠肌-半膜肌滑囊积液而无关节内疾患1例。
结论 MRI不仅对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，还可以观察膝关节其他的病变情况，有利于临床拟定合理的治疗方案。
关键词：膝关节；腘窝囊肿；磁共振成像腘窝囊肿（popliteal fossa cyst ；PFC），是临床上常见的膝关节病变。
过去由于磁共振扫描仪普及率低且检查昂贵，大多数腘窝囊肿选择超声诊断。
由于腘窝囊肿多数伴有或继发于膝关节其他疾病，原发性少见，B超虽然对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，但无法全面了解膝关节内相关改变。
MRI软组织分辨率高，能多方位成像，不但能准确诊断腘窝囊肿，还能同时观察关节内疾患。
笔者回顾性分析30例腘窝囊肿的临床及MRI 资料，旨在提高对本病的认识并有助于临床检查方法的选择和进一步治疗。
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腘窝囊肿的鉴别诊断
1．半月板囊肿：少数半月板囊肿可在离半月板相当远的部份出现．源于内侧半月板的囊肿，通常要比源于外侧者大些．患内侧半月板囊肿时，做屈膝动作，由于膝内侧腘韧带的压力，可使其自膝内侧消失，自腘窝部显示出来。
2．膝部腱鞘囊肿：系一些硬度相同的软组织肿块，此种肿块易与脂肪瘤相混淆．病因不明。
3．胭窝动脉瘤：腘窝包块，应想到此病的可能性．腘窝动脉瘤并非罕见，但常被漏诊。
由于膝关节退变可并发腘窝囊肿，动脉硬化症可并发动脉瘤，二者均发生在同一年龄组；此外，腘窝动脉瘤和胭窝囊肿相似，常呈对称性且均无明显症状，因此二者很易混淆．有腘窝囊肿时，胭窝动脉被囊肿遮盖．不易扪得．如腘窝部大范围内能扪得与脉搏一致的搏动，可能患有动脉瘤．此外，若发现震颤与杂音，更可加强动脉瘤的诊断．但如动脉瘤的囊腔已栓塞，此两项体征则难以发现。
4．腘窝动脉囊性变：这种病的病因尚不清楚，被认为是与动脉粥样硬化无关的动脉外膜粘液性退变．加于胭动脉的反复轻度损伤，可能是其原因．因病变靠近膝关节，关节的经常运动，可能是造成损伤的因素．起病可缓慢也可突然．运动时足变冷而苍白．本病的一个特点是肿块并不经常存在．肿块仅是偶而被发现，这一点有助于避免误诊．
5．孤立性外生骨疣：从股骨三角区可以长出外生骨疣，同时伴有一个滑囊．此骨疣与上述腘窝动脉瘤常有一定联系．骨疣是否存在，摄X线片检查可以证实或排除．
6．腘窝静脉曲张：膝关节做快速地屈伸运动，胭窝部出现肿块，除囊肿外，还可能是一团曲张的静脉，这常是腘窝部探查手术阴性时的另一个发现。
7．半膜肌断裂或肥大：腘窝肿块可以是单侧半膜肌断裂或双侧半膜肌局限性肥大．这种肿块的特征是：令屈膝肌肉收缩对抗阻力，肿块体积增大．本病如在全麻下施行探查手术，可无阳性发现．
8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿：前者的位置低，后者可伴有神经麻痹．此二者还可误诊为外侧半月板囊肿．。