恙虫病诊断和治疗PowerPointPresenta

产
成虫
卵
叮咬
第二代幼虫 （有传染性） 叮咬
鼠类
传染源
人类
恙虫病
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流行病学
n 人群易感性
u 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力 u 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘
探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会 较多
湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等
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流行病学
n 传播途径
u 通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播 u 人与人之间不传染
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恙虫病传播示意图
产
成虫
卵
第一代幼虫
叮咬 鼠
蛹（被感染）
（病原宿主，传染源）
恙虫病东方体的分型
n 血清型
u 公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均 有分布
u 我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam 型居多
n 基因型
u 主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、 Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等
n 尿常规
u 常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞
n 生化表现
u 肝功能正常或轻度异常 u 可有心肌酶谱异常 u 血沉或C反应蛋白升高
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病例诊断（一）
n 流行病学史
u 流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流 行区，并有野外活动史
u 主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草 地坐卧、接触和使用秸杆等
n 地理分布和发病季节特点
u 主要流行于热带和亚热带 u 除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例
报告 u 长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型” u 长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”
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主要病理改变
n 基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急 性间质炎、血管性炎和血管周围炎
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2020/11/15
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恙虫病（tsutsugamushi disease）
又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus) 恙虫病东方体 自然疫源性疾病
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n 实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死
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发病机制
恙虫 病东
恙螨 人
体
方体
入血
局部
鼠
Βιβλιοθήκη Baidu
东方体血症
类
全身小血管炎
血管周围炎
高热、充血、 皮疹
重要脏器炎症
心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血
焦痂
焦痂脱落
溃疡
淋巴结肿大 肝脾肿大
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病原学特点
n 恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克 次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生 物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立 一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为 恙虫病东方体
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u 我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以 Kawasaki型为主
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流行病学
n 宿主动物
u 鼠类是最重要的储存宿主 u 其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩 u 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染
n 传播媒介
u 恙螨（Chigger mite） u 我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高
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病例诊断（二）
n 实验室检查
u 外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160 u 间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体
滴度4倍及以上升高 u PCR核酸检测阳性 u 分离到病原体
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病例诊断（三）
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临床表现（三）
n 神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏 迷，可出现脑膜刺激症
n 循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现 n 呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现 n 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 n 重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭
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实验室检查
n 血清学检查
u 外斐氏反应 单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义 u 间接免疫荧光试验 检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检测
双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单 份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义
n 局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小， 伴疼痛和压痛
n 皮疹多见于病程第4～6天，发生率35％～100％，暗红色 充血性斑丘疹
n 肝大，约占10％～30％；脾大，约占30％～50％；质软， 可有轻触痛
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典型焦痂图片
脐周
颈部
阴囊
大腿内侧
n 临床表现 u 发热 u 淋巴结肿大 u 皮疹 u 特异性焦痂或溃疡
临床表现（一）
n 潜伏期4～12d，一般10～14d n 起病急、体温1～2d内上升到39～41℃，呈弛张热 n 常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退 n 颜面潮红、结膜充血
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临床表现（二）
n 焦痂对诊断最具特征性，可见于70％～98％患者，多见 于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部
n 分子生物学检测 u PCR检测恙虫病东方体特异基因片段
n 病原体分离 u 取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞， 培养分离病原体
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其他实验室检查
n 血常规
u 白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类 增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少