医院门急诊应急系统方案的选择与实施

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《中国医疗器械信息》2009年第15卷第2期 Vol.15 No.2

收稿日期：2009-02-15

作者简介：王韬，北京天坛医院信息中心主任

对于出现的网络故障问题，国内采取的门急诊应急方法一般有：分布式系统和单机版系统，我们现在将两种方案进行比较。分布式系统主要是分别在门急诊收费等部门及中心机房架设多台数据库服务器，组成组/从式服务器结构，由主服务器定期同步读取从服务器的数据。另一种方法门急诊单机版就是脱离网络而独立运行的门急诊程序。它可以满足在门急诊网络环境出现故障的时候，暂时顶替门急诊系统的工作，待网络恢复正常后，可以将单机版运行生成的数据自动上传到服务器数据库中。这两套方案都能保证数据库的一致性、完整性。但在其他方面差别较大。一方面从硬件上比较：分布式系统需要投入大量资金来配置二级交换机，一旦网络恢复后，这些二级交换机将造成网络设备的冗余，造成很高成本。而开发门急诊单机版无需任何硬件投入，只需在原有机器上安装单机版程序即可使用。另一方面从网络上比较：分布式系统并未完全脱离网络，一旦二级交换机出现故障，

仍能造成整个门急诊系统瘫痪，单机版则可以完全脱离网络，每台终端独立操作使门急诊系统真正的摆脱了网络故障的危险，真正确保了门急诊的正常运行。因此，我们选择了采用门急诊单机版的应急措施，并由我们和东软公司协商开发出一套适合于我们医院使用的门急诊单机版程序，作为网络出现故障的应急方案。

我院的单机版程序的开发遵循了单机版程序通常具有的3个基本特点：

第一、单机版程序要有自己的数据库，可以保存单机操作的数据。

第二、单机版的数据可以自动的传给网络版数据库，并保证网络版数据的完整性。

第三、单机版的操作规则要尽可能的和网络版相似。我院的门诊单机版系统充分别考虑到了单机版系统的上述特点，以Access 为单机数据库，模仿网络版程序的基本功能，并配有单机的数据下传和上传的工具。下面将具体介绍单机版的程序结构和工作流程。 1 单机版结构

单机版系统结构上主要包括单机流程设置，单机

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4个组成部分(如图1所示)。下面具体介绍这4个部分的功能特点。

给服务器数据库，使得和网络版本正常产生的数据一致。2 单机版工作流程天坛医院单机版的整个工作流程是和网络版基本一致的，首先患者来我院初次就诊需要建立就诊卡登记患者的基本信息，如姓名、年龄、身份证号等等。这一部分的操作与网络版是完全一样的。然后去科室挂号，挂号员需要手工输入病人姓名，姓名，性别，结算类别和合同单位等信息，之后再为其挂号，这样确保了恢复网络之后病人的一切信息能唯一对应上并综合在一起。挂号完毕病人就可以诊室看诊。看诊后的患者如果只有西药处方就可以直接去收费处划价交费，如果患者开的是中草药，或检查，就需要去专门的划价窗口进行划价的准备。我之所以说是划价的准备而不是划价这就包含了单价版的特殊性。为什么中药不能直接去收费处划价呢？原因在于早期我们的单价版程序没有包括中药房的划价，中药的处方通常包括大量的草药，这些草药的名称都比较复杂，如果不熟悉草药的人很难看明白，因此当时我们为了确保收费处能够顺利划价而在每位收款员后面又配备了一名中药房的药剂师，造成中药房工作的不方便。所以我们对程序流程进行了改进。中药的划价首先需要到中药房划价，患者持医生开立的中药处方到中药房，由专业的中药划价人员将所有草药及中药输入单机版系统，并打印出清晰明了的划价纸条，患者再去收费处，收费处人员就可以根据划价纸条为病人划价收费，无需额外的人员指导，既简单又准确。如果病人开了检查同样去相应的检查项目的窗口划价并打印出划价纸条，再到收费处进行划价收费。单机收费是门诊单机版应用程序的核心部分，它的操作如调用药品，非药品，组套，保存信息，发票打印等等同网络版本基本相同，病人到收费处交费需要出示处方，划价纸条，由于脱离了网络无法检索病人的基本信息，因此收费人员需将其卡号、姓名、挂号科室、收费类别、收费项目一一输入单机版收费程序，再按照划价纸条上的项目进行划价收费即可。操作也

基本和网络版一样。

(1) 单机流程设置

单机流程的设置是为了使单机版程序使用起来更加灵活而进行的参数设置。比方说是否允许单机版程序在网络环境正常的时候运行，单机版数据上传的时候，是否自动扣除药房的药品库存等信息。

(2) 单机下传工具

刚才提到过，单机版应用程序的操作规则应该和网络版程序相似，为了做到这一点，要求我们单机版系统的基础数据和网络版应该相似。而网络版的基础数据(比方科室信息，操作员信息，收费项目信息等等)是随时变化的，为了使单机的数据和网络版数据基本一致，我们使用单机下传工具，定期下传网络版的基础数据给单机版数据库。定期执行采用Windows 的任务计划进行的，设置每次登录操作系统即下传程序，这样基本确保了单机系统和网络系统的基础数据一致性。

(3) 单机运行系统

天坛医院单机运行包括建卡，挂号、划价和收费4个环节。具体界面和功能同网络版本基本相同。并提供了药房和终端的划价功能，可以打印划价单据，使得收费人员在不了解项目信息的情况下，凭借打印的单据可以收费。这就使得门诊系统在脱离网络环境下仍能以正常流程运转，使门诊个部门人员仍能在毫无影响的情况下进行正常工作。具体单机运行系统内容在后面流程中有详细介绍。

(4) 单机上传工具

单机上传工具是等待网络恢复后，操作员在网络版程序中将本地单机版系统生成的数据系统完整的传

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7《中国医疗器械信息》2009年第15卷第2期 Vol.15 No.2专题(医院信息化) Thematic Forum(Hospital Informalization)需要说明的是，收费是单机版系统的最后环节，即单机程序没有发药和终端确认。在我院这两个环节是在网络恢复后，手工补充执行的。3 单机版与网络版的区别虽然我们尽量使得单机版的工作规则和网络版一致，但和网络版还是存在部分不同，其主要的区别表现在：(1) 功能涵盖门诊单机版不仅解决网络版所能解决的问题还同时包括了解决数据库、服务器，服务器编程序(中间层/应用层)数据库故障。(2) 数据共享网络版的门诊程序是始终可以实现收费处的信息共享。门诊单机版虽然暂时无法共享，但一旦恢复网络，所有环节均可共享，不会造成数据丢失，部署更灵活、方便。(3) 发票号问题如果网络版采用与主服务器同样的程序，并且与到主服务器的软件问题，则网络版接替后仍然会瘫痪，如果是独立的服务器程序则可以避免上述问题，但一

样会面临发票号的问题。

自单机版完成至今我院已经使用过多次，可以说

每一次都有进步，现在我们的单机版经过不断的改进已经完全可以正常使用，在每一个环节都考虑的比较周到，完全可以在门诊服务器或者网络环境发生故障

的时候，临时顶替门诊管理系统，确保医院门诊基本

的工作流程得以顺利进行。但仍有不足有待进一步改进之处。如操作人员的不够熟练等，相信在不久的将来我院的单机版将完全的完美的胜任支撑门诊整个运

行的工作。

参考文献[1] 李怀成，高小葵，齐峰，孙艺军，网络故障情况下的门诊收费应急系统．中华医院管理杂志，2003，8：

503–504．

[2] 傅征，任连仲，主编．医院信息系统建设与应用．北

京：人民军医出版社，2002. ■