中国中青年高血压管理
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总共入选31项研究，190606例患者，其中96466例患者年龄<65岁，94140例患者年龄≥65岁，比较老年人和 中青年人群不同降压目标值和方案的获益。 BMJ. 2008 May 17;336(7653):1121-3.
CVD累积风险，%
中青年高血压应重视长期及终生风险评估
70
白人男性
60
70
白人女性
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
55
65
75
85
年龄
55
65
75
85
1期高血压
2期高血压
1期高血压
2期高血压
1期高血压：140–159/90–99 mmHg ; 2期高血压：≥160/100 mmHg
汇总7项美国队列研究中61585例受试者，从55时开始随访，按血压水平分为正常、高血压前期、1期和2期高血 压；累计随访700,000人年，估计高血压患者10年(65岁)、20年(75岁)、30年(85岁)后心血管疾病（CVD，包括冠 心病(CHD)和卒中）风险
男性 216 255.9 336.9 453.4
女性 168 182 121.6 209.6
AHA/ACC的汇总队列公式（ PCE ）过高估计我国人群CVD10年风 险评估，而我国PAR（中国ASCVD预测）公式则相对准确
顾东风等根据21320例中国队列人群数据建立10年ASCVD风险评估量表，并在MUCA研究中评价其预测能力，并与 AHA ACC 2013年提出的PCE量表进行比较。 Circulation. 2016;134:1430–1440.
血压正常
中青年高血压的六大临床特征
1. 症状不典型 2. 轻度高血压居多 3. 以舒张压升高为主 4. 合并超重/肥胖及代谢异常比例高 5. 治疗依从性差、血压控制率低 6. 家庭自测血压比例低
中青年高血压症状多不典型，多为1级高血压
部分中青年因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多数中青年高血压患 者并无明显症状。近年来随着健康体检的逐步开展，中青年高血压的检出率有所提高。
上述推荐限于无合并症/并发症的普通中青年高血压患者，对于伴发糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭等临 床情况，应依据相关指南选择适宜的降压药物；β受体阻滞剂联合利尿剂慎用于合并代谢综合征、糖尿病患者
生活方式干预对于中青年高血压患者尤为重要
生活方式干预有利于遏制高血压以及心血管疾病的发生发展， 对于减重、改善心肺功能、改善精神状态具较好疗效，
• 除传统的诊室血压测量外，动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM) 等诊室外血压测量备受关注，并作为高血压诊断的重要参考
• 建议有条件时进行动态血压监测、家庭血压监测，以排除“白大衣性高血压” 及“隐蔽性高血压”。
高血压诊断标准
测量方法
诊断标准
诊室血压
≥140/90mmHg
ABPM HBPM
≤40岁
>40岁
血浆去甲肾上腺素(NE)水平，pg/ml
高血压
血压正常 高血压
78项研究的汇总分析，将患者按照40岁分为>40和≤40岁两组，比较血浆NE水平 Plasma catecholamines and Essential Hypertension: an analytical review. Hypertension, 1983, 5(1): 86-99.
24h≥130/80mmHg 白天≥135/85mmHg 夜间≥120/70mmHg
≥135/85mmHg
中国医学前沿杂志电子版, 2011, 39(5):579-616
中青年高血压患者10年风险多为高危/极高危
OPENJOVEN研究： 2/3中青年高血压患者为CVD10年风险高危/极高危
根据ESC高 血压指南 CVD风险评 估量表 68.7%为高 危/极高危高 血压患者
Allen N, et al. Circulation. 2012;125:37-44.
CHINA-PAR：更适合中国人群的风险评估 可在中青年中推广的风险评估方法
500
400
300
中国MUCA队列 200
（心血管流行病
100
多中心协作研究
1992~1994）
0
实际事件数 PAR公式预测数 AHA/ACC公式预测数(白人) AHA/ACC公式预测数(黑人)
将食盐量控制在 每人每天6克以下
控制体重和腰围 男性腰围不超过90厘米， 女性腰围不超过85厘米
彻底戒烟 避免被动吸烟
限制饮酒： 每天白酒小于50毫升 或葡萄酒小于100毫升 或啤酒小于300毫升
《中国高血压防治指南2010》
适当运动， 每周3～5次， 每次30分钟左右
保持心情舒畅 避免激动
BMJ荟萃分析：中青年强效降压获益优于老年人
100%
80%
60%
40%
20%
0% ＜45岁 45-55岁 55-65岁 65-75岁 75岁-85岁 ≥85岁
收缩期舒张期高血压 单纯舒张期高血压 单纯收缩期高血压
在第3次全国高血压抽样调查数据基础上,对868131名18岁以上成年人的资料进行分析,了解收缩期和舒张期高 血压在我国成人中的分布状况
0.0%
近70%中青年高血压患者会漏服药物
66.1%
25.4%
8.5%
≤60
61-70
＞70 年龄
如果患者漏服次数达到一半
降压疗效降低70%，心血管风险相对升高74%
此研究调研350名印度社区高血压患者最近48小时内的药物漏服情况
International Journal Of Medical Science And Clinical Inventions.2016.3(3):1727-1731
2011~2012
Trends in blood pressure among adults with hypertension: United States, 2003 to 2012. Hypertension, 2015, 65: 54-61.
患者比例
中青年高血压舒张压升高比例远高于老年患者
中青年高血压患者：家庭自测血压使用不足4成
使用家庭自测血压的患者比例
48%
46%
44%
42%
40%
38.8%
38%
36%
34% <60岁
46.1% >60岁
调查北京地区915例高血压社区患者家庭自测血压情况，每周家庭血压测量患者占42.8%，中青年高血压患者低 于平均水平
北京市社区就诊高血压患者家庭血压自测情况及对血压控制的影响。中华高血压杂志，2010,18(8): 739-743
顾东风.高血压杂志, 2005, 13(8):500-503
中青年高血压：合并肥胖及代谢异常比例高
患者比例
100% 80%
80.4%
60%
45.8%
45.2%
40%
44.4%
22.2%
20%
13.6%
0%
血脂异常
肥胖
吸烟
糖尿病
代谢综合征 早发CVD家族史
血脂异常指TC>190mg/dL, HDL-C<40mg/dL（男）或<46mg/dL（女）；LDL-C>115mg/dL；TG>150mg/dL； 或正在使用降脂治疗 肥胖标准根据BPM和腰围判断（女性腰围>88cm;男性>102cm）； 早发CVD指男性<55岁；女性<65岁
21.4%
0.2% 5.0%
26.1%
47.3%
低危 中危 高危 极高危 一般风险
入选西班牙6815例18~55岁确诊新诊断高血压患者，调查合并CVD危险因素情况 European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534–540
中年高血压患者终生CVD风险>50%
45%
40%
中青年
35%
老年
30%
25%
20% 1991
1993
1997
18-39岁
40-59岁
≥60岁
2000
2004
2006
Trends in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009. Int J Cardio, 2012, 158(2): 326-329.
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
中青年高血压诊断与评估路径
初诊
如有条件 家庭血压监测
诊室血压测量 或
动态血压监测
排除白大衣高血压 发现隐匿性高血压
筛查其他CVD危险因素，并进行风险评估
中青年血压测量应综合考虑诊室与家庭血压
• 准确测量血压是诊断中青年高血压的前提和基础。诊室血压测量依然是当前高 血压诊断的“基本标准”
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
中青年降压管理路径
年龄>18岁且<60岁 血压≥140/90mmHg
1级高血压或低危患者
≥2级高血压或高危患者
生活方式干预
心率正常
首选ACEI 不耐受改 用ARB
如未达标，可提 升药物剂量和/或
联合其他药物
中国中青年高血压管理共识
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
中青年：高血压的“后备军”
1991～2009年间中国居民营养与健康调查（CHNS）在九省分别于1991年、1993年、1997年、 2000年、2004年、2006年和2009年对18岁及以上成年人进行了7次横断面调查；发现中青年 血压正常高值（高血压前期）患病增长率高于老年
The American journal of medicine 1991 May; 90(5A):3S-14S.
中青年合并高血压时，缓激肽水平下降25%
交感活性升高是中青年高血压的 另一重要病生理基础之一
中青年组高血压相比血压正常组，血浆去甲肾上腺素(NE)水平显著升高，而≥40岁组NE则升高不明显
Yang L , et al. PLoS One. 2016;11(1):e0146181
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
RAAS过度激活是中青年高血压的特点
RAAS和交感活性升高 是青年与老年高血压患者
发病机制的重要区别
年龄、种族、肥胖对高血压发生机制的影响，以从病理生理学角度，寻找个体化的治疗方案
Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1355-61.
≥60岁
中青年高血压达标率甚至低于老年
40%
中青年总达标率25.29%，低于老年
35%
30%
33.02%
25% 24.87%
20%
15%
10%
5%
5.85%
0% 15~39
40-49
50-59
34.00% ≥60
横断面调查，入选我国南方10座城乡的19254例年龄≥15岁的受试者，调查高血压知晓率和、治 疗率和控制率情况。
心率增快
β受体阻滞 剂
如未达标，可提 升药物剂量和/或
联合RAASi
生活方式干预，立即起始药物治疗， 以ACEI/ARB为基础的联合用药或固
定复方制剂：ACEI/ARB+CCB或 ACEI/ARB+利尿剂
如未达标，考虑联合第三种其他类型的一线降压药（CCB/利尿剂/β受体阻滞剂）
如未达标可加用第四种降压药（螺内酯、α受体阻滞剂）
2009
中青年高血压占所有高血压人群的3/4
高血压患病率
30% ＜65岁患者比例：77.4%
26.3%
25%
23.9%
20%
17.8%
15%
15.8%
10%
5% 2.7%
7.1%
0%
18-24岁 25-34岁 35-44岁 45-54岁 55-64岁 65-74岁
6.4%
≥75
2010年在我国162个监测点采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压 及进行测量
美国居民健康与营养调查（NHNES）2011～2013年间的数据显示：中青年（18~39岁）组以1级高血压为主 （>50%）
80%
70%
1级高血压患者比例
60%
50%
18~39岁
40%
40~59岁
30%
≥60岁
20%
10%
0% 2003~2004
2005~2006
2007~2008
2009~2010
中华预防医学杂志，2012，46(5): 409-413
中青年高血压知晓率和治疗率低于老年
男性
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 1百度文库~44岁
45~59岁
≥60岁
70%
60%
50%
40% 知晓率 治疗率 30%
20%
10%
0%
女性
18~44岁 45~59岁
2009~2010年对全国13个省市的50171例18岁以上居民进行高血压三率调查
入选西班牙6815例18~55岁确诊新诊断高血压患者，调查合并CVD危险因素情况
European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534–540
中青年高血压患者漏服率高
漏服患者比例
70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0%
CVD累积风险，%
中青年高血压应重视长期及终生风险评估
70
白人男性
60
70
白人女性
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
55
65
75
85
年龄
55
65
75
85
1期高血压
2期高血压
1期高血压
2期高血压
1期高血压：140–159/90–99 mmHg ; 2期高血压：≥160/100 mmHg
汇总7项美国队列研究中61585例受试者，从55时开始随访，按血压水平分为正常、高血压前期、1期和2期高血 压；累计随访700,000人年，估计高血压患者10年(65岁)、20年(75岁)、30年(85岁)后心血管疾病（CVD，包括冠 心病(CHD)和卒中）风险
男性 216 255.9 336.9 453.4
女性 168 182 121.6 209.6
AHA/ACC的汇总队列公式（ PCE ）过高估计我国人群CVD10年风 险评估，而我国PAR（中国ASCVD预测）公式则相对准确
顾东风等根据21320例中国队列人群数据建立10年ASCVD风险评估量表，并在MUCA研究中评价其预测能力，并与 AHA ACC 2013年提出的PCE量表进行比较。 Circulation. 2016;134:1430–1440.
血压正常
中青年高血压的六大临床特征
1. 症状不典型 2. 轻度高血压居多 3. 以舒张压升高为主 4. 合并超重/肥胖及代谢异常比例高 5. 治疗依从性差、血压控制率低 6. 家庭自测血压比例低
中青年高血压症状多不典型，多为1级高血压
部分中青年因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多数中青年高血压患 者并无明显症状。近年来随着健康体检的逐步开展，中青年高血压的检出率有所提高。
上述推荐限于无合并症/并发症的普通中青年高血压患者，对于伴发糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭等临 床情况，应依据相关指南选择适宜的降压药物；β受体阻滞剂联合利尿剂慎用于合并代谢综合征、糖尿病患者
生活方式干预对于中青年高血压患者尤为重要
生活方式干预有利于遏制高血压以及心血管疾病的发生发展， 对于减重、改善心肺功能、改善精神状态具较好疗效，
• 除传统的诊室血压测量外，动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM) 等诊室外血压测量备受关注，并作为高血压诊断的重要参考
• 建议有条件时进行动态血压监测、家庭血压监测，以排除“白大衣性高血压” 及“隐蔽性高血压”。
高血压诊断标准
测量方法
诊断标准
诊室血压
≥140/90mmHg
ABPM HBPM
≤40岁
>40岁
血浆去甲肾上腺素(NE)水平，pg/ml
高血压
血压正常 高血压
78项研究的汇总分析，将患者按照40岁分为>40和≤40岁两组，比较血浆NE水平 Plasma catecholamines and Essential Hypertension: an analytical review. Hypertension, 1983, 5(1): 86-99.
24h≥130/80mmHg 白天≥135/85mmHg 夜间≥120/70mmHg
≥135/85mmHg
中国医学前沿杂志电子版, 2011, 39(5):579-616
中青年高血压患者10年风险多为高危/极高危
OPENJOVEN研究： 2/3中青年高血压患者为CVD10年风险高危/极高危
根据ESC高 血压指南 CVD风险评 估量表 68.7%为高 危/极高危高 血压患者
Allen N, et al. Circulation. 2012;125:37-44.
CHINA-PAR：更适合中国人群的风险评估 可在中青年中推广的风险评估方法
500
400
300
中国MUCA队列 200
（心血管流行病
100
多中心协作研究
1992~1994）
0
实际事件数 PAR公式预测数 AHA/ACC公式预测数(白人) AHA/ACC公式预测数(黑人)
将食盐量控制在 每人每天6克以下
控制体重和腰围 男性腰围不超过90厘米， 女性腰围不超过85厘米
彻底戒烟 避免被动吸烟
限制饮酒： 每天白酒小于50毫升 或葡萄酒小于100毫升 或啤酒小于300毫升
《中国高血压防治指南2010》
适当运动， 每周3～5次， 每次30分钟左右
保持心情舒畅 避免激动
BMJ荟萃分析：中青年强效降压获益优于老年人
100%
80%
60%
40%
20%
0% ＜45岁 45-55岁 55-65岁 65-75岁 75岁-85岁 ≥85岁
收缩期舒张期高血压 单纯舒张期高血压 单纯收缩期高血压
在第3次全国高血压抽样调查数据基础上,对868131名18岁以上成年人的资料进行分析,了解收缩期和舒张期高 血压在我国成人中的分布状况
0.0%
近70%中青年高血压患者会漏服药物
66.1%
25.4%
8.5%
≤60
61-70
＞70 年龄
如果患者漏服次数达到一半
降压疗效降低70%，心血管风险相对升高74%
此研究调研350名印度社区高血压患者最近48小时内的药物漏服情况
International Journal Of Medical Science And Clinical Inventions.2016.3(3):1727-1731
2011~2012
Trends in blood pressure among adults with hypertension: United States, 2003 to 2012. Hypertension, 2015, 65: 54-61.
患者比例
中青年高血压舒张压升高比例远高于老年患者
中青年高血压患者：家庭自测血压使用不足4成
使用家庭自测血压的患者比例
48%
46%
44%
42%
40%
38.8%
38%
36%
34% <60岁
46.1% >60岁
调查北京地区915例高血压社区患者家庭自测血压情况，每周家庭血压测量患者占42.8%，中青年高血压患者低 于平均水平
北京市社区就诊高血压患者家庭血压自测情况及对血压控制的影响。中华高血压杂志，2010,18(8): 739-743
顾东风.高血压杂志, 2005, 13(8):500-503
中青年高血压：合并肥胖及代谢异常比例高
患者比例
100% 80%
80.4%
60%
45.8%
45.2%
40%
44.4%
22.2%
20%
13.6%
0%
血脂异常
肥胖
吸烟
糖尿病
代谢综合征 早发CVD家族史
血脂异常指TC>190mg/dL, HDL-C<40mg/dL（男）或<46mg/dL（女）；LDL-C>115mg/dL；TG>150mg/dL； 或正在使用降脂治疗 肥胖标准根据BPM和腰围判断（女性腰围>88cm;男性>102cm）； 早发CVD指男性<55岁；女性<65岁
21.4%
0.2% 5.0%
26.1%
47.3%
低危 中危 高危 极高危 一般风险
入选西班牙6815例18~55岁确诊新诊断高血压患者，调查合并CVD危险因素情况 European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534–540
中年高血压患者终生CVD风险>50%
45%
40%
中青年
35%
老年
30%
25%
20% 1991
1993
1997
18-39岁
40-59岁
≥60岁
2000
2004
2006
Trends in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009. Int J Cardio, 2012, 158(2): 326-329.
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
中青年高血压诊断与评估路径
初诊
如有条件 家庭血压监测
诊室血压测量 或
动态血压监测
排除白大衣高血压 发现隐匿性高血压
筛查其他CVD危险因素，并进行风险评估
中青年血压测量应综合考虑诊室与家庭血压
• 准确测量血压是诊断中青年高血压的前提和基础。诊室血压测量依然是当前高 血压诊断的“基本标准”
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
中青年降压管理路径
年龄>18岁且<60岁 血压≥140/90mmHg
1级高血压或低危患者
≥2级高血压或高危患者
生活方式干预
心率正常
首选ACEI 不耐受改 用ARB
如未达标，可提 升药物剂量和/或
联合其他药物
中国中青年高血压管理共识
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
中青年：高血压的“后备军”
1991～2009年间中国居民营养与健康调查（CHNS）在九省分别于1991年、1993年、1997年、 2000年、2004年、2006年和2009年对18岁及以上成年人进行了7次横断面调查；发现中青年 血压正常高值（高血压前期）患病增长率高于老年
The American journal of medicine 1991 May; 90(5A):3S-14S.
中青年合并高血压时，缓激肽水平下降25%
交感活性升高是中青年高血压的 另一重要病生理基础之一
中青年组高血压相比血压正常组，血浆去甲肾上腺素(NE)水平显著升高，而≥40岁组NE则升高不明显
Yang L , et al. PLoS One. 2016;11(1):e0146181
目录
1. 流行病学 2. 病理生理特征和临床特征 3. 诊断与评估 4. 管理和随访 5. 推荐
RAAS过度激活是中青年高血压的特点
RAAS和交感活性升高 是青年与老年高血压患者
发病机制的重要区别
年龄、种族、肥胖对高血压发生机制的影响，以从病理生理学角度，寻找个体化的治疗方案
Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1355-61.
≥60岁
中青年高血压达标率甚至低于老年
40%
中青年总达标率25.29%，低于老年
35%
30%
33.02%
25% 24.87%
20%
15%
10%
5%
5.85%
0% 15~39
40-49
50-59
34.00% ≥60
横断面调查，入选我国南方10座城乡的19254例年龄≥15岁的受试者，调查高血压知晓率和、治 疗率和控制率情况。
心率增快
β受体阻滞 剂
如未达标，可提 升药物剂量和/或
联合RAASi
生活方式干预，立即起始药物治疗， 以ACEI/ARB为基础的联合用药或固
定复方制剂：ACEI/ARB+CCB或 ACEI/ARB+利尿剂
如未达标，考虑联合第三种其他类型的一线降压药（CCB/利尿剂/β受体阻滞剂）
如未达标可加用第四种降压药（螺内酯、α受体阻滞剂）
2009
中青年高血压占所有高血压人群的3/4
高血压患病率
30% ＜65岁患者比例：77.4%
26.3%
25%
23.9%
20%
17.8%
15%
15.8%
10%
5% 2.7%
7.1%
0%
18-24岁 25-34岁 35-44岁 45-54岁 55-64岁 65-74岁
6.4%
≥75
2010年在我国162个监测点采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压 及进行测量
美国居民健康与营养调查（NHNES）2011～2013年间的数据显示：中青年（18~39岁）组以1级高血压为主 （>50%）
80%
70%
1级高血压患者比例
60%
50%
18~39岁
40%
40~59岁
30%
≥60岁
20%
10%
0% 2003~2004
2005~2006
2007~2008
2009~2010
中华预防医学杂志，2012，46(5): 409-413
中青年高血压知晓率和治疗率低于老年
男性
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 1百度文库~44岁
45~59岁
≥60岁
70%
60%
50%
40% 知晓率 治疗率 30%
20%
10%
0%
女性
18~44岁 45~59岁
2009~2010年对全国13个省市的50171例18岁以上居民进行高血压三率调查
入选西班牙6815例18~55岁确诊新诊断高血压患者，调查合并CVD危险因素情况
European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534–540
中青年高血压患者漏服率高
漏服患者比例
70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0%