小儿过敏性鼻炎地地诊断与鉴别诊断

过敏性鼻炎的的诊断

一、诊断标准与流程

关于过敏性鼻炎的临床诊断，可参照我国中华医学分2004年于兰州召开时所推荐的会

标准备诊断检查流程等。

1、详细询问病史

注意分析过敏性症状发作的时间和诱因，掌握患者是否合并有支气管哮喘等，准确评估临床症状的严重程度。患者在具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状之3项，常年性过敏患者每天岀现症状的时间不少于30'60分钟时，方可考虑予以确诊。

2、详细局部检查

经由鼻腔局部检查，可见患者鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。在花粉症患者，时常伴有明显的眼结膜充血、水肿，病情严重尚见双侧眼睑肿胀。过敏性鼻炎发作期，鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片查找嗜酸性粒细胞为阳性；结合过敏原体肤试验呈现阳性反应，则不少于（2+）的反应强度；医疗条件许可，还有必要进行过敏原鼻黏膜激发试验和分泌物血清内特应性IgE含量检查。

3、鼻分泌物中细胞分类检查

正常的鼻黏膜上皮主要是由纤毛柱状细胞和杯状细胞组成，因而一般情况下在鼻分泌物中仅可检查有少量上皮细胞、淋巴细胞和单核细胞。患者当发生炎症改变时，就可以出现细胞类型和数量的改变，如在黏膜上皮发炎时，可以查到比较多的上皮细胞脱落。病毒感染会发生纤毛上皮细胞变性性崩解，以及感觉神经末梢暴露与敏感性增加。细菌感染严重，显微镜检鼻分泌物涂片，可见岀现大量的中性粒细胞。嗜酸性粒细胞在过敏性鼻炎细胞学诊断中具有比较高的地位，嗜酸性粒细胞质颗粒中含有显著细胞毒作用的活化蛋白，此种物质主要是由阳离子蛋白和过氧化酶组成，一旦发现大量增加将建中鼻黏膜损伤和过敏感，同时还可以破坏小血管壁，使之通透性加大、血浆外渗、组织水肿等。肥大细胞和嗜碱性细胞表面存在着大量IgE 抗体的受体位点，在细胞质异染颗粒中还有大量的炎性介质。当发生局部的过敏反应时，肥大细胞和嗜碱性细胞即将在鼻黏膜和其分泌物中增加，此外，也有人证明在花粉季节里鼻黏膜中的细胞数量要较花粉季节之外时间内增高6飞倍。

二、过敏性鼻炎与其他鼻炎的鉴别诊断

1、血管运动性鼻炎

目前认为，血管运动性鼻炎鼻炎（CAN）是一种非免疫和非感染性鼻炎，得病时很可能与患者自主神经系统功能失调相关。导致CAN的诱因众多，则无相应的特定因素，例如空气烟尘、吸烟

环境、油漆气味、饮酒、强光刺激、气温变化、疲劳、情绪改变、精神紧张、内分泌失调等。患者主要临床症状可与过敏性鼻炎非常相似，常表现有鼻塞、鼻漏、轻度干咳、鼻黏膜充血等。根据其临床症状和鼻科专家检查，CAN可分为清涕型和稠涕型两种，经鼻镜检查方见鼻黏膜色泽呈暗红色或浅蓝色，当发生明显的黏膜水肿也可呈苍白色；若患者病情较长，除见有黏膜水肿苍白之外，还可合并有鼻息肉样的改变。然而，结合进行过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测均为阴性，及鼻分泌物涂片检验无特殊的病理性改变。

2、反射亢进性鼻炎

反射亢进性鼻炎患者表现以突然性打喷嚏为主，并相继有清涕流出。整个病程发作突然，消失也较迅速。患者存在鼻黏膜对外界刺激的高度敏感，稍遇不适或者感受某种异味时即可打喷嚏，甚至在行鼻镜检查时轻轻接触也可诱发喷嚏，并有流出清涕。但是，一般而言在进行其他的临床检查时尚不能发现其他明显的特异性体征。因而，要注意与过敏性鼻炎相鉴别。近来发现，反射亢进性鼻炎患者，很可能与鼻黏膜感觉神经C类纤维释放过多的肽类物质有关。

3、非过敏性鼻炎相伴嗜酸性粒细胞增多综合征

非过敏性鼻炎相伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）混于非过敏性非感染性鼻炎之中，该病的发病率大概仅占15%〜33%,且以女性患者较为常见，症状岀现时多无明显的诱发因素。有时，患者的临床症状也可与过敏性鼻炎基本相仿，故易于发生临床有误诊。然而，若先进NARES实验室检查，发现鼻分泌物细胞计数以嗜酸性粒细胞比增多更为明显，时常超

越20%以上；患者皮肤过敏原试验和IgE检测均为阴性，不容易查找到可以产生临床症状的明确诱因。迄今，NARES的病因和发生机制未明，在国外有部分学者认为本病很可能是源自“阿司匹林不良三联征”临床早期的鼻部症状。

4、急性上呼吸道感染的鼻炎症状

患者可突然发病，早期表现为咽部痒痛、打喷嚏、流清涕的卡它症状等；一般而言，该病病程比较短，常在厂10天以内即可恢复。急性上呼吸道感染时，患者常相伴岀现较明显的全身表现，如发热、头痛、四肢酸痛、周身不适等症状。在早期卡它症状期，局部的分泌

物较多，其中含有大量淋巴细胞；后期的局部分泌物可呈黏液脓性，并出现大量嗜中性细胞等。

5、顽固性发作性喷嚏

顽固性发作性喷嚏以青春期和儿童的患者最为常见，且女性多于男性。主要病因是源于患者有焦虑或压抑的神经精神心理障碍等，甚至有一部分病例还存在比较明确的精神病史。仔细观察患者的症状，发现发作性喷嚏没有明显的吸气相关动作也无雾状分泌物喷出，故与其他疾病的喷嚏对比，患者常表现有喷嚏时的力量不足。尽管喷嚏可持续出现，但若患者较困倦时即可停止。进行体格检查时，则无其他明显的异常发现；本病若经心理治疗、催眠术或实施鼻腔局部麻醉等均能奏效。

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