马尔尼菲青霉菌(马尔尼菲蓝状菌)感染

Page 5
发病情况
• 马尔尼菲青霉病一种少见深部真菌感染性疾病. 一 •般情况下不会发病，但机体免疫功能低下时可以 •致病。 • 在香港，8%艾滋病患者会受它感染，在广西 CD4≤200时近30%患者被感染，感染后若得不到 适 当治疗，死亡率可达100%。
A
Page 6
发病机制
至于病原菌何以从野生状态进入 机体并 引起 感
A
Page 21
甘露糖蛋白（MPIP）抗原检测
。■■■
，’-
)叠【，
马尔尼菲青霉病皮疹
A
Page 17
马尔尼菲青霉菌的实验室检查
组织病理 血清学 分子生物 学 微生物培 养
A
Page 18
组织病理学检查
在单核巨噬细胞系统之外的组织中常引起化脓性反应 在单核巨噬细胞系统器官为肉芽肿性反应 反应无力和坏死性反应是进行性播散性感染常见一种反应 在巨噬细胞内外有酵母样菌体，呈圆形、椭圆形、腊肠形， 有横隔 HE着色不良，过碘酸染色（PAS）和银染色良好。
▪广西是最早报道的PM的地区，邓卓林等 进行性播散型马尔尼菲青霉菌病（J）广西医 学院万方 1984.2(1).1-3
分布特点
东南亚和我国南部地区特点为温暖、潮湿、适 合 竹林和甘蔗生长、有竹鼠出没。于气候有关 系， 通常春夏季南方雨水较多，真菌生长迅速， 因此 也是马尔尼菲青霉菌多发的季节。
A
广西艾 马尔尼菲青霉菌（Penicillium
Marneffei）感染
滋病临
概论
马尔尼菲青霉病(Penicilliosis Marneffei)是马尔 尼菲青霉菌(Penicillium Marneffei)引起，主要 侵犯单核—吞噬细胞系统的一种真菌性疾病。
A
Page 2
Βιβλιοθήκη Baidu 病原学
马尔尼菲青霉菌(Penicillium Marneffei)是法国Capponi 等 1956年从越南非正常死亡的中华竹鼠(Rhizomys sinensis) 肝脏中分离出的一种青霉 菌。1959年被命名。 马尔尼菲青 霉菌可生长在甘蔗和竹笋上，竹鼠（中华竹鼠、 银星竹鼠等） 为病原菌的宿主或携带者，是人兽共患的疾病。 第一例病人 为实验室意外。
但 小儿及AIDS患者少见。
A
Page 9
临床表现
• 1、局限性马尔尼菲青霉病病原菌进入人体后 •仅局限在入侵部位，以局限于肺部的感染最为 常见，为病原菌孢子所致，其表现没有特征性， 常易误诊为支气管炎、支气管扩张或肺结核， •有些病例为陈旧性病灶的从新活跃，免疫功能 低下时可以发展为播散性感染。
A
Page 7
发病部位
马尔尼菲青霉菌是一种深部致病菌，可以侵犯 全 身几乎所有系统、器官，血液、神经系统、 骨髓 培养均发现有存在，最常见的感染部位为 呼吸道 感染，皮肤感染也很常见。
A
Page 8
临床表现
发病隐匿或急性，潜伏期不十分明确，很多AIDS 患者痰中找到或培养出病原菌，但未见发病，说
A
Page 10
临床表现
• 2、播散性马尔尼菲青霉病 近年来我国报告的 病 例大多为这种类型。主要症状为发热，可达 39- 40℃，发热无规则，反复出现且持续时间长。 贫
• 血、血小板减少、肝脾肿大、淋巴结肿大。消化 道症状，皮疹，骨损害。
A
Page 11
零嘉翟 X线胸片 ≯‘试
瞪篓叠1二·二■—‘i●●一
明潜伏期可能很长。
因感染的部位不同而有不同的临床表现
全身表现：发热、消瘦、贫血、淋巴结肿大。
呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸困难。
皮肤：坏死性丘疹，丘疹中心坏死，修复后可见 具 有特征性中心部凹陷形同“小火山”或“脐窝 状” 软疣状的小结。
消化系统：腹痛、腹泻、脓血便。肝脾肿大 。
骨骼：溶骨性损害，骨周围组织出现皮下脓肿，
胸片表现不 典 型，主要 以间 质性或 实质性 病变 为主。炎 症 性 改o{ 变 。 肺
们淋1一巴墨结钙化
不常冀见。
弋
CT示肺内条索 状高密度影。
一
CT示肺内点状 高密度影及胸 腔积液。
CT示肺内斑片 状高密度影及 肺门淋巴结肿 大。
马尔尼菲青霉病皮疹
坏死性丘 疹，丘疹 中心坏死， 修复后可 见具有特 征性中心 部凹陷形 同‘小火 山’软疣 状的小结， 无痒感。
染的途径，目前尚不是十分明确。
马尔尼菲青霉病菌感染开始于吸入或食入孢子 或无荚膜酵母菌，对于正常人来说，机体抵抗 力很强，孢子或无荚膜酵母菌很快被清除，在 正常机体对真菌感染的免疫功能中，体液免疫 起到调理作用，而细胞免疫则在清除菌丝或孢 子囊中有重要作用。HIV主要侵犯CD4T淋巴 细胞，艾滋病患者（尤其晚期患者）由于CD4T 淋巴细胞减少，细胞免疫功能下降，深部真菌 感染发病率明显增加。
Here comes your footer Page 20
•目前国内应用抗原和抗A体的方法少见报道。 Page 20
血清学诊断
•半乳甘露聚糖（GM）试验和甘露糖蛋白（MPIP）抗原检 测 GM试验： GM是一种对热稳定的多糖，水溶性，青霉菌 细胞壁含量高。 •真菌细胞壁表面菌丝生长时，GM从菌丝顶端释放，是最 早 释放的抗原，青霉菌在组织中侵袭生长时，GM释放入 •血、体液，然后分布于血清、脑脊液，尿液、肺泡灌洗液 •等，利用小鼠单克隆抗体检测血清中真菌的半乳甘露聚糖。 •优点：早期诊断，真菌定植时极少释放入血，有助于鉴别 侵 袭和定植，可以判断病情和预后
Here comes your footer A
Page 19
血清学试验
•采用间接免疫荧光法检测马尔尼菲青霉菌抗体. •采用ELISA法测定患者血清中的马尔尼菲青霉菌 抗 •原(MPIP)和抗体。 •应用乳胶凝集试验检测马尔尼菲青霉菌病患者尿 中 •马尔尼菲青霉菌抗原。 •通过绘制标准曲线可半定量测定马尔尼菲青霉菌 抗 •体或抗原。
是唯一具有温度双相性的青霉菌,既能像大多数真菌一样在 常 温(30℃以下)腐物寄生,还能在37℃的较高温环境中生长, 因 而具有深部致病力,已成为很重要的人类致病菌。
A
Page 3
流行及分布情况（1985年-） ：口
PM感染主要在我国南方地区,主要是广西、广东、香港及台湾等。 主要流行于泰国、越南、印度尼西亚、马来西亚、新加坡等东南 亚国家。 而欧美国家患者多有涉足远东史。