马尔尼菲青霉菌病 ppt课件

追问病史
09.4月：当地医院疑似结核，抗痨治疗无效。
09.5月：本院诊断：肺炎、肺囊腺瘤畸形、 青霉菌败血症、化脑。
辅检：
6.4 CT：左下肺囊腺样畸形。两肺弥散斑片样影。 6.10 MRI：大脑、小脑类圆形异常信号灶。 6.8, 6.23骨髓培养，6.16血培养：马尔尼菲青霉菌生长。
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艾滋病合并PMD的临床表现
其它：乏力、消瘦、胸腔积液、腹水、咽痛等。
总数101例（7篇病例报告）
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非免疫缺陷.临床表现
3例儿童PMD (非免疫缺陷) ：反复发热、肝脾 肿大、贫血、皮疹、腹泻等。 1例PM中枢感染：男，7岁，听力下降，全身 乏力。查体：颈抵抗，颈淋巴结肿大，肌张力 正常，右巴氏征（+）。3次CSF培养阴性，淋 巴结活检（+）确诊。
深部真菌感染性疾病，
细胞免疫缺陷，播散性青霉菌病，东南亚Байду номын сангаас滋病人常见的机会感染。 免疫功能正常人群，多形成深部脓肿。
双相菌，组织(37℃)中是酵母型，室温(25℃)时菌丝型。
病理特点为：1 肉芽肿反应；2 化脓性反应；3无反应性坏死。
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PM
T细胞
巨噬细胞
brain
liver
WBC 54×10^6/L, 分类 多个核64% 单个核36%,
RBC 760×10^6/L,新鲜RBC 94%
葡萄糖 2.65mmol/L,Cl- 118mmol/L,
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MRI
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Case Report
The T1-weighted MRI scan of the brain revealed multiple lesions suggestive of abscesses.
体格检查
两肺呼吸音粗，可及湿罗音。
全身浅表LN(-) ，无皮疹，肝脾肋下未及。
四肢活动障碍，左侧较重。 四肢活动减少 上肢肌张力减低，下肢肌张力增高。
不能独坐，不能独站，不能独立行走。
双下肢腱反射亢进。 左侧Babinski (+), 余病理征 (-)。
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L.N.etc
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病原学鉴定
直接涂片：圆形或卵圆形酵母样菌体， Gimes染色胞壁黑色，低倍镜 下可见。
培养：25℃菌丝相：48h白色棉花绒状菌丝，72h灰色菌落，能产生 可溶性红色色素。可菌落压片形态学鉴定。 37 ℃酵母相：湿润/平坦菌落，染色见圆形或椭圆形孢子。
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马尔尼菲青霉菌病
Multiple Brain Abscesses due to Penicillium Marneffei Infection
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病史
患儿，女，2岁
主诉：咳嗽咳痰1月，进行性肌无力20余天。
肌无力，初为右侧肢体，后累及左侧肢体并左侧加重，颈部肌群受累
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治疗：
伏立康唑 (32mg.bid ivgtt*15d) 09.8.27左下肺叶切除术 (30mg.bid po)。
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影像学
术前 术后
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完善相关检查
CSF CSF-Oligo-IgG 1-3-B-D葡聚糖 CD4,CD8,CD4/CD8 Normal (-) (-)
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诊断 鉴别诊断
脑脓肿？
化脓性脑炎
结核性脑炎 真菌性脑炎
颅内占位？
肿瘤
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病原学证据？
CSF 培养
痰培养
血培养 骨髓培养 穿刺脓液培养 组织活检
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诊断
马尔尼菲青霉菌病PMD (播散型，中枢感染)
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马尔尼菲青霉菌病PMD
头颅MRI
肌电图 病原学 Normal (-)
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CSF
2010.1.7 CSF：无色 清澈,
WBC 38×10^6/L, 分类 多个核40% 单个核60%, 葡萄糖 2.3mmol/L,Cl- 117mmol/L,
PRO 354.00mg/L
2010.1.9 CSF：淡红色 混浊,
At autopsy, brain abscesses with central liquefactive necrosis (arrows).
A brain CT scan showed multiple hypodense, ring-enhancing lesions compatible with abscesses mainly in the subcortical regions.
男性(非免疫缺陷)，41岁，慢性肝炎(HBV)， Child-Pugh C，颞侧偏盲，失语。 诊治：常规抗感染（头孢曲松、万古霉素、甲 硝唑）无效，脑活检提示真菌感染，予两性霉 ppt课件 素B治疗后死亡，病理活检证实。
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治疗
两性霉素B
伊曲康唑 氟康唑
也有用伏立康唑治疗
• 两性霉素B脂质体(CSF浓度高) ivgtt 2-4w 伊曲康唑(组织浓度高) po 4-8w 小剂量伊曲康唑长期预防。 • 两性霉素B不能耐受者，改用氟康唑。
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POINTS
经验医学 VS 循证医学VS文献
抗生素：规范、敏感、不滥用。 “一元论” 病史重要性！ 病原学确诊，必要否？
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References
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Thanks!
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