马尔尼菲青霉菌病

(-) (-) Normal
Normal (-)
CSF
• 2010.1.7 CSF：无色 清澈, WBC 38×10^6/L, 分类 多个核40% 单个核60%, 葡萄糖 2.3mmol/L,Cl- 117mmol/L, PRO 354.00mg/L • 2010.1.9 CSF：淡红色 混浊, WBC 54×10^6/L, 分类 多个核64% 单个核36%, RBC 760×10^6/L,新鲜RBC 94% 葡萄糖 2.65mmol/L,Cl- 118mmol/L, PRO 1145.90mg/L
A brain CT scan showed multiple hypodense, ring-enhancing lesions compatible with abscesses mainly in the subcortical regions.
诊断 鉴别诊断
• 脑脓肿？
– 化脓性脑炎 – 结核性脑炎 – 真菌性脑炎
• 颅内占位？
– 肿瘤
病原学证据？
• • • • • • CSF 培养 痰培养 血培养 骨髓培养 穿刺脓液培养 组织活检
诊断
• 马尔尼菲青霉菌病PMD (播散型，中枢感染)
马尔尼菲青霉菌病PMD
• 深部真菌感染性疾病，
– 细胞免疫缺陷，播散性青霉菌病，东南亚艾滋 病人常见的机会感染。 – 免疫功能正常人群，多形成深部脓肿。
– 治疗：
• 伏立康唑 (32mg.bid ivgtt*15d) • 09.8.27左下肺叶切除术 (30mg.bid po)。
术前
影像学
术后
完善相关检查
• • • • • • • CSF CSF-Oligo-IgG 1-3-B-D葡聚糖 CD4,CD8,CD4/CD8 头颅MRI 肌电图 病原学
Multiple Brain Abscesses due to Penicillium Marneffei Infection
A Case Discussion by Jiang Chenyi & Zhong Na
病史
• 患儿，女，2岁 • 主诉：咳嗽咳痰1月，进行性肌无力20余天。 • 肌无力，初为右侧肢体，后累及左侧肢体 并左侧加重，颈部肌群受累
MRI
Case Report
The T1-weighted MRI scan of the brain revealed multiple lesions suggestive of abscesses.
At autopsy, brain abscesses with central liquefactive necrosis (arrows).
体格检查
• 两肺呼吸音粗，可及湿罗音。 • 全身浅表LN(-) ，无皮疹，肝脾肋下未及。 • • • • • • 四肢活动障碍，左侧较重。 四肢活动减少 上肢肌张力减低，下肢肌张力增高。 不能独坐，不能独站，不能独立行走。 双下肢腱反射亢进。 左侧Babinski (+), 余病理征 (-)。
追问病史
• 双相菌，组织(37℃)中是酵母型，室温 (25℃)时菌丝型。 • 病理特点为：1 肉芽肿反应；2 化脓性反应； 3无反应性坏死。
PM
T细胞
巨噬细胞
brain
liver
Fra Baidu bibliotek
L.N.etc
病原学鉴定
• 直接涂片：圆形或卵圆形酵母样菌体， Gimes染色胞壁黑色，低倍镜下可见。 • 培养：25℃菌丝相：48h白色棉花绒状菌丝， 72h灰色菌落，能产生可溶性红色色素。可 菌落压片形态学鉴定。 37 ℃酵母相：湿润/平坦菌落，染色 见圆形或椭圆形孢子。
• 男性(非免疫缺陷)，41岁，慢性肝炎(HBV)， Child-Pugh C，颞侧偏盲，失语。 诊治：常规抗感染（头孢曲松、万古霉素、甲 硝唑）无效，脑活检提示真菌感染，予两性霉 素B治疗后死亡，病理活检证实。
治疗
• • • • 两性霉素B 伊曲康唑 氟康唑 也有用伏立康唑治疗
• 两性霉素B脂质体(CSF浓度高) ivgtt 2-4w 伊曲康唑(组织浓度高) po 4-8w 小剂量伊曲康唑长期预防。 • 两性霉素B不能耐受者，改用氟康唑。
POINTS
• 经验医学 VS 循证医学VS文献
• 抗生素：规范、敏感、不滥用。 • “一元论”
• 病史重要性！
• 病原学确诊，必要否？
References
Thanks!
艾滋病合并PMD的临床表现
其它：乏力、消瘦、胸腔积液、腹水、咽痛等。
总数101例（7篇病例报告）
非免疫缺陷.临床表现
• 3例儿童PMD (非免疫缺陷) ：反复发热、肝脾 肿大、贫血、皮疹、腹泻等。 • 1例PM中枢感染：男，7岁，听力下降，全身 乏力。查体：颈抵抗，颈淋巴结肿大，肌张力 正常，右巴氏征（+）。3次CSF培养阴性，淋 巴结活检（+）确诊。
• 09.4月：当地医院疑似结核，抗痨治疗无效。 • 09.5月：本院诊断：肺炎、肺囊腺瘤畸形、 青霉菌败血症、化脑。
– 辅检：
• 6.4 CT：左下肺囊腺样畸形。两肺弥散斑片样影。 • 6.10 MRI：大脑、小脑类圆形异常信号灶。 • 6.8, 6.23骨髓培养，6.16血培养：马尔尼菲青霉菌生长。