马尔尼菲青霉菌(马尔尼菲蓝状菌)感染

甘露糖蛋白（MPIP）抗原检测 用双抗原夹心ELISA法检测马尔尼菲青霉菌MPIP特 异性抗体，血清评价特异度为100%， MPIP抗 体与抗原联合检测的灵敏度93%，目前主要用于 科研
分子生物学法
巢式PCR检测石蜡包埋组织中PM
分布特点

东南亚和我国南部地区特点为温暖、潮湿、适合 竹林和甘蔗生长、有竹鼠出没。于气候有关系， 通常春夏季南方雨水较多，真菌生长迅速，因此 也是马尔尼菲青霉菌多发的季节。
发病情况




马尔尼菲青霉病一种少见深部真菌感染性疾病.一 般情况下不会发病，但机体免疫功能低下时可以 致病。 在香港，8%艾滋病患者会受它感染，在广西 CD4≤200时近30%患者被感染，感染后若得不到 适当治疗，死亡率可达100%。
CT示肺内斑片 状高密度影及 肺门淋巴结肿 大。
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马尔尼菲青霉病皮疹
坏死性丘 疹，丘疹 中心坏死， 修复后可 见具有特 征性中心 部凹陷形 同‘小火 山’软疣 状的小结， 无痒感。
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马尔尼菲青霉病皮疹
马尔尼菲青霉菌的实验室检查
组织病理 血清学 分子生物学 微生物培养
发病机制
至于病原菌何以从野生状态进入机体并引起感 染的途径，目前尚不是十分明确。 马尔尼菲青霉病菌感染开始于吸入或食入孢子 或无荚膜酵母菌，对于正常人来说，机体抵抗 力很强，孢子或无荚膜酵母菌很快被清除，在 正常机体对真菌感染的免疫功能中，体液免疫 起到调理作用，而细胞免疫则在清除菌丝或孢 子囊中有重要作用。HIV主要侵犯CD4T淋巴 细胞，艾滋病患者（尤其晚期患者）由于CD4T 淋巴细胞减少，细胞免疫功能下降，深部真菌 感染发病率明显增加。
血清学试验

采用间接免疫荧光法检测马尔尼菲青霉菌抗体. 采用ELISA法测定患者血清中的马尔尼菲青霉菌

抗 原(MPIP)和抗体。 应用乳胶凝集试验检测马尔尼菲青霉菌病患者尿 中 马尔尼菲青霉菌抗原。 通过绘制标准曲线可半定量测定马尔尼菲青霉菌 抗 体或抗原。 Here comes your footer Page 20 目前国内应用抗原和抗体的方法少见报道。

组织病理学检查
在单核巨噬细胞系统之外的组织中常引起化脓性反应
在单核巨噬细胞系统器官为肉芽肿性反应 反应无力和坏死性反应是进行性播散性感染常见一种反应 在巨噬细胞内外有酵母样菌体，呈圆形、椭圆形、腊肠形，
有横隔 HE着色不良，过碘酸染色（PAS）和银染色良好。
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临床表现




1、局限性马尔尼菲青霉病病原菌进入人体后 仅局限在入侵部位，以局限于肺部的感染最为 常见，为病原菌孢子所致，其表现没有特征性 ， 常易误诊为支气管炎、支气管扩张或肺结核 ， 有些病例为陈旧性病灶的从新活跃，免疫功 能 低下时可以发展为播散性感染。
临床表现

2、播散性马尔尼菲青霉病 近年来我国报告的 病 例大多为这种类型。主要症状为发热，可达 39- 40℃，发热无规则，反复出现且持续时间长 。贫


马尔尼菲青霉菌(Penicillium Marneffei)是法国Capponi 等 1956年从越南非正常死亡的中华竹鼠(Rhizomys sinensis) 肝脏中分离出的一种青霉 菌。1959年被命名。 马尔尼菲青 霉菌可生长在甘蔗和竹笋上，竹鼠（中华竹鼠、 银星竹鼠等 ）为病原菌的宿主或携带者，是人兽共患的疾病。 第一例病 人为实验室意外。 是唯一具有温度双相性的青霉菌,既能像大多数真菌一样在 常温(30℃以下)腐物寄生,还能在37℃的较高温环境中生长, 因而具有深部致病力,已成为很重要的人类致病菌。
广 西 艾 滋 病 临 床 治 疗 中 心
马尔尼菲青霉菌（Penicillium Marneffei）感染
概论

马尔尼菲青霉病(Penicilliosis Marneffei)是马尔 尼菲青霉菌(Penicillium Marneffei)引起，主要 侵犯单核—吞噬细胞系统的一种真菌性疾病。
病原学


血、血小板减少、肝脾肿大、淋巴结肿大。消化 道症状，皮疹，骨损害。
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胸片表现不典 型，主要以间 质性或实质性 病变为主。炎 症性改变。肺 o{ 们淋巴结钙化 1一 不常见。 墨
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≯ ‘ 试 X线胸片
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CT示肺内条索 状高密度影。
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CT示肺内点状 高密度影及胸 腔积液。

发病部位
马尔尼菲青霉菌是一种深部致病菌，可以侵犯全 身几乎所有系统、器官，血液、神经系统、骨髓 培养均发现有存在，最常见的感染部位为呼吸道 感染，皮肤感染也很常见。

临床表现
发病隐匿或急性，潜伏期不十分明确，很多AIDS 患者痰中找到或培养出病原菌，但未见发病，说 明潜伏期可能很长。 因感染的部位不同而有不同的临床表现 全身表现：发热、消瘦、贫血、淋巴结肿大。 呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸困难。 皮肤：坏死性丘疹，丘疹中心坏死，修复后可见具 有特征性中心部凹陷形同“小火山”或“脐窝状” 软疣状的小结。 消化系统：腹痛、腹泻、脓血便。肝脾肿大 。 骨骼：溶骨性损害，骨周围组织出现皮下脓肿，但 小儿及AIDS患者少见。
口 流行及分布情况（1985年-）：
PM感染主要在我国南方地区,主要是广西、广东、香港及台湾等。 主要流行于泰国、越南、印度尼西亚、马来西亚、新加坡等东南 亚国家。 而欧美国家患者多有涉足远东史。
广西是最早报道的PM的地区，邓卓林等 进行性播散型马尔尼菲青霉菌病（J）广西医
数 1984.2(1).1-3 学院万方学

血清学诊断

半乳甘露聚糖（GM）试验和甘露糖蛋白（ MPIP）抗原检测 GM试验： GM是一种对热 稳定的多糖，水溶性，青霉菌细胞壁含量高 。



真菌细胞壁表面菌丝生长时，GM从菌丝 顶端释放，是最 早释放的抗原，青霉菌 在组织中侵袭生长时，GM释放入 血、体液，然后分布于血清、脑脊液，尿 液、肺泡灌洗液 等，利用小鼠单克隆抗体检测血清中真菌