膝关节骨性关节炎的中医治疗课件

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• 1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、 跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或 走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
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病理及生化改变
• 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 • 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能
力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复 后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
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生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表 现为，软骨基质蛋白多糖生物 合成和分解异常，软骨细胞不 能合成正常的具有长链结构的 透明质酸和聚氨基葡萄糖，由 此产生的短链蛋白多糖聚合物 从胶原网状结构中逸出，导致 关节软骨局部软化、失去弹性、 磨损及结构破坏。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧 较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不 少见。
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• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产 生疼痛。
• 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称 为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有 关。常需经常变换体位，才得缓解。
膝关节骨性关节炎的 中医治疗
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定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
• 是由于关节软骨、关 节结构的退行性变以及 继发于退行性变而导致 的软骨面的破坏或增生 性变化，所引起的一系 列疾病，疾病的根本原 因是关节软骨的退化和 损伤。 疾病的整个过程不仅 影响到关节软骨，还涉 及整个关节，包括软骨 下骨、韧带、关节囊、 滑膜及关节周围肌肉。
OA病人中65岁以上的占90%
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这些因素应该引起重视：
• ①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节 软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。
• ②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭 经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化 有关。
• ③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。 体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。 Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减 少膝OA的危险因素达50%。
• 继发反应有超氧化物自由基、 胶原酶和磷脂酶的激活，进一 步导致软骨的损伤并引发关节 相邻骨骼的骨性关节炎反应。
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形 和功能障碍等。
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• 1.、疼痛 • 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可
度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
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• 3.畸形
膝内翻畸形（见图）
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• 4.功能障碍
• 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节 屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，
• 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
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• 2.肿胀
• 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂 肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。
• 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。
• 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中
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• ④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状 异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局 部的负荷和磨损增加,均可造成OA。
• ⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压 力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。
• ⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可 能有关。
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• 疼痛特点
• 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时 加重。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧 较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不 少见。
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• 疼痛特点
• 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时 加重。
分为五度
• 活动痛
持续痛
夜间痛
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• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛， 完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或 远行后疼痛。
• 3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以 减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情 绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能 忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动， 甚至影响工作。
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骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎， 也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之 为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎。 • 中医称为“膝痹病”。
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关节退化会到什么程度？
Байду номын сангаас
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病因
• 从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
• 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。
• 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
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• 4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛， 以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息 后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
• 5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼 痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止 痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。