股骨远端骨折ppt演示课件
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. 19
治疗-非手术
大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用 适应症 无移位或不全骨折 骨质疏松嵌擦骨折 严重的内科病 严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症 严重的开放折、部分枪伤 严重感染的骨折
. 20
治疗-非手术
治疗方法 骨牵引 石膏外固定
.
21
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
. 9
损伤与分型－Hoffa骨折分型
Hoffa骨折分类
Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； Ⅱ型：股骨后髁矢向分为 4 等份，折线位于由前向 后3等分线依次为a、b、c3个亚型； Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
Ⅰ型：
Ⅱ型：
.
Ⅲ型
10
1 髁上骨折（ AO之A型）
受伤机制 股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的 松质骨交界，因此为骨折的好发部位 老年人骨质疏松 轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨 折损伤
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
.
15
2 髁间骨折（ AO之c型）
受伤机制 高处坠落，首先 发生髁上骨折、 暴力继续作用， 导致两髁分离， 形成典型的Y形和 T形骨折 髌骨的劈裂作用， 导致髁间骨折
. 16
2 髁间骨折（ AO之c型）
症状与体征比髁上骨折更为严重
.
17
.
22
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
.
23
治疗-手术
髁上及髁间骨折-支持钢板
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
24
治疗-手术
内易对由 翻出于于 现内缺 骨侧乏 折皮角 不质度 愈缺稳 合损定 及的性 膝病， 关人因 节容此 ，
. 25
治疗-手术
髁上及髁间骨
折-锁定钢板
.
26
治疗-手术
髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
2 髁间骨折（ AO之c型）
治疗
保守治疗---不作为首选的治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
.
18
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
6
Hoffa骨折的缺血坏死问题 预防措施 减少剥离 晚负重 及时复查拍片
.
41
需要掌握内容
股骨髁上骨折的分型
股骨髁上骨折伸直型及屈曲型的牵引方式 股骨髁间骨折的分型 股骨髁上及髁间骨折的常用治疗手段 单髁骨折的分型 单髁骨折的常用治疗手段
.
42
.
27
3单髁骨折（ AO之B型）
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
.
28
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
.
29
.
11
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
.
12
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
.
13
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
.
14
1髁上骨折（ AO之A型）
.
8
损伤与分型－ AO分型
AO分型 3(股)3（远） A型：关节外骨折
A1单纯性骨折 A2干骺部楔形骨折 A3干骺部复杂骨折
B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状 B2 内髁 B3 后髁（Hoffa骨折）
C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部单纯 C2单纯关节、干骺部多碎片 C3关节多碎片
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
.
30
3单髁骨折 （ AO之B型）
.
31
股骨远端骨折并发症
1 膝关节僵硬 预防措施 早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固 定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议 应用CPM机器 主被动相结合 间断与持续相结合 尤其是防止固定屈曲挛缩
.
32
CPM 机器
.
33
股骨远端骨折并发症
2 创伤性关节炎 预防措施 保持关节面的平整 良好的下肢力线 早期关节面的模造，注意并非磨糙 还是建议CPM机
. 34
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
.
35
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
.
36
.
37
.
38
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
.
39
终末伸膝
.
40
股骨远端骨折并发症
股骨远端骨折
.
1
解剖－骨
股骨髁的形态： 外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后 轴线斜行。 内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故 两髁的平面大致相等。 股骨外侧髁向前突出。
.
2
滑车或髁间沟 腘面
内、外上髁，收肌结节
.
3
机械轴
解剖轴
.
4
解剖－肌肉
前间室 股四头肌
.
5
解剖－肌肉
后间室 半腱肌、半膜 肌、股二头肌 合称腘绳肌 下方还有腓肠肌
.
6
解剖－血管与神经
腘动脉、腘静脉、
腘神经
.
7
损伤与分型－部位分型
按照解剖位置区分
髁上骨折－股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨 干到菱形的髁间区之间部位的骨折 髁间骨折－又称双髁骨 折，属关节内骨折。 髁部骨折－单髁骨折
治疗-非手术
大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用 适应症 无移位或不全骨折 骨质疏松嵌擦骨折 严重的内科病 严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症 严重的开放折、部分枪伤 严重感染的骨折
. 20
治疗-非手术
治疗方法 骨牵引 石膏外固定
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治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
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损伤与分型－Hoffa骨折分型
Hoffa骨折分类
Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； Ⅱ型：股骨后髁矢向分为 4 等份，折线位于由前向 后3等分线依次为a、b、c3个亚型； Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
Ⅰ型：
Ⅱ型：
.
Ⅲ型
10
1 髁上骨折（ AO之A型）
受伤机制 股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的 松质骨交界，因此为骨折的好发部位 老年人骨质疏松 轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨 折损伤
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
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2 髁间骨折（ AO之c型）
受伤机制 高处坠落，首先 发生髁上骨折、 暴力继续作用， 导致两髁分离， 形成典型的Y形和 T形骨折 髌骨的劈裂作用， 导致髁间骨折
. 16
2 髁间骨折（ AO之c型）
症状与体征比髁上骨折更为严重
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治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
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治疗-手术
髁上及髁间骨折-支持钢板
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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治疗-手术
内易对由 翻出于于 现内缺 骨侧乏 折皮角 不质度 愈缺稳 合损定 及的性 膝病， 关人因 节容此 ，
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治疗-手术
髁上及髁间骨
折-锁定钢板
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治疗-手术
髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
2 髁间骨折（ AO之c型）
治疗
保守治疗---不作为首选的治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
.
18
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
6
Hoffa骨折的缺血坏死问题 预防措施 减少剥离 晚负重 及时复查拍片
.
41
需要掌握内容
股骨髁上骨折的分型
股骨髁上骨折伸直型及屈曲型的牵引方式 股骨髁间骨折的分型 股骨髁上及髁间骨折的常用治疗手段 单髁骨折的分型 单髁骨折的常用治疗手段
.
42
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27
3单髁骨折（ AO之B型）
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
.
28
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
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11
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
.
12
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
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13
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
.
14
1髁上骨折（ AO之A型）
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损伤与分型－ AO分型
AO分型 3(股)3（远） A型：关节外骨折
A1单纯性骨折 A2干骺部楔形骨折 A3干骺部复杂骨折
B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状 B2 内髁 B3 后髁（Hoffa骨折）
C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部单纯 C2单纯关节、干骺部多碎片 C3关节多碎片
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
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3单髁骨折 （ AO之B型）
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股骨远端骨折并发症
1 膝关节僵硬 预防措施 早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固 定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议 应用CPM机器 主被动相结合 间断与持续相结合 尤其是防止固定屈曲挛缩
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32
CPM 机器
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33
股骨远端骨折并发症
2 创伤性关节炎 预防措施 保持关节面的平整 良好的下肢力线 早期关节面的模造，注意并非磨糙 还是建议CPM机
. 34
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
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35
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
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36
.
37
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38
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
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39
终末伸膝
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40
股骨远端骨折并发症
股骨远端骨折
.
1
解剖－骨
股骨髁的形态： 外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后 轴线斜行。 内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故 两髁的平面大致相等。 股骨外侧髁向前突出。
.
2
滑车或髁间沟 腘面
内、外上髁，收肌结节
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3
机械轴
解剖轴
.
4
解剖－肌肉
前间室 股四头肌
.
5
解剖－肌肉
后间室 半腱肌、半膜 肌、股二头肌 合称腘绳肌 下方还有腓肠肌
.
6
解剖－血管与神经
腘动脉、腘静脉、
腘神经
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7
损伤与分型－部位分型
按照解剖位置区分
髁上骨折－股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨 干到菱形的髁间区之间部位的骨折 髁间骨折－又称双髁骨 折，属关节内骨折。 髁部骨折－单髁骨折