胰腺囊性良恶性病变的CT诊断

常为早期较薄，慢性期常较厚，可伴钙化。伴感染
时囊壁也会增厚。不论囊壁厚薄如何差别，但其厚 度都较均匀。慢性胰腺炎胰管扩张性囊肿与真性
囊肿囊壁类似，由扩张的导管薄壁构成。囊性肿
瘤、肿瘤囊变均可有厚薄不一的囊壁，可形成壁结 节，囊壁内缘不光滑或不规则，囊壁可有钙化。黏 液性囊性肿瘤钙化多在外围，而浆液性囊腺瘤以中 心星状瘢痕及钙化为特征。胰岛细胞瘤囊壁也可 发生钙化，并且钙化的可能性随囊肿体积的增大而 增大。慢性局限性胰腺炎所致肿块除导管扩张性 囊变区外，有大的炎性及纤维组织性增生，囊壁自 然不均匀性增厚；（５）分隔特征：在囊性病变中，有 分隔强烈提示肿瘤性病变，尤其囊性肿瘤，浆液性 囊腺瘤的纤维囊壁分隔多较纤细；黏液性囊性肿瘤 的纤维分隔多较粗大。肿瘤囊变区包括非功能性 胰岛细胞瘤、胰腺癌囊变及实性假乳头状瘤，坏死 囊变的残留部分也可形成分隔，一般呈不规则性粗 短状突向囊腔。根据分隔是否强化，可与囊内出血 等内容物鉴别；（６）实性结构增强：胰腺囊肿增强扫 描无强化，假性囊肿壁厚者则呈中等或明显强化。 囊性肿瘤的实性结构包括囊壁与分隔，可因血供的 不同而呈现不同程度的增强。实性假乳头状瘤、胰 岛细胞瘤及浆液性囊腺癌多为富血管结构而表现 明显强化。慢性局限性胰腺炎所致炎性肿块亦多 呈明显强化；（７）周围改变：良性病变包括真、假性
尾部，常为单发，直径ｌ
ｃｍ一２５
例）、胰周脂肪层模糊（８例）和胰管扩张（６例）等 胰腺炎征象。４例胰腺脓肿，平扫为类圆形液性密
度，ＣＴ值为２４ Ｈｕ左右，内见小气泡影，增强扫描
ｃｍ，平均１０．８
Ｃｍ。
囊壁呈环形明显强化。４例囊腺瘤，平扫为类圆形 的水样或肌肉样密度影，内可见多房分隔及壁结 节，增强扫描囊壁分隔及壁结节呈不规则强化，囊
性病灶，可见壁结节，增强扫描囊壁、壁结节及分隔 可见不规则明显强化，囊壁厚度＞２ ｎｌＩｎ，ｌ例伴有 肝内转移及腹膜后淋巴结转移。
３讨论
称为黏液性囊性肿瘤。当出现局部侵犯或远处转
移时，明确诊断为恶性，否则ＣＴ很难鉴别其良恶
胰腺囊性病变在临床上较实性病变为少见，但 其病理性质多样，治疗、预后大不相同。当患者无 典型胰腺炎病史及症状，影像学检查提示胰腺囊性 病变时，其定性诊断常存在一定困难。 ３．１胰腺囊性病变的ＣＴ表现与临床病理联系 ＣＴ在显示病变位置、大小、形态、密度结构和 周围脏器的关系，有无浸润、转移等方面，与其它影 像学检查方法相比，具有较强的优势。因此，学者 们一致认为ＣＴ检查是胰腺病变的首选检查手段。 假性胰腺囊肿为胰腺最常见囊性病变，是在急慢性 胰腺炎或创伤、手术的基础上，胰腺或胰周积液被
强化。
３．２胰腺囊性病变的鉴别诊断 胰腺囊性病变的鉴别诊断可从以下几个方面
予以考虑：（１）好发部位与分布：除了胰腺癌囊变及 慢性局限性胰腺炎好发于胰头部，其余囊肿、囊性
组织、血液及胰腺分泌物。ＣＴ表现为胰腺或胰周 囊性病灶，直径为５
ｅｍ一１０
肿瘤多好发于胰体尾部，此项无重要鉴别意义；
（２）肿块形态及边界：胰腺真性囊肿均呈类圆形，边
Ｒ８１６．５
【文献标识码】
Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３０７０．２００９．０４．００４
ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｌｄＵ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ
Ｗｅ咖ｎｇ，ＷＥＩ Ｘｉｎｈｕａ
Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１８０
ｗｉｔｈ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ ｗａｔｅｒｙ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｍｉｌｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｗａｌｌ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｐｔａ ｉｎ ｔｈｅ ｃｙｓｔｓ．Ｆｏｕｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｍｕｍ—ｌｉｋｅ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｍｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｍｉ— ｔｙ ａｎｄ ｍａｒｋｅｄ ｒｉｎｇ—ｆｏｒｍ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔ＿ｒ鲢ｔ ｉｎｊｅｃ６０ｎ．Ｏｔｈｅｒ ｓｉｇｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｌｉｔｔｌｅ ｂｕｂｂｌｅｓ ｉｎ Ｂｏｍｅ ｈ－
界清楚。假性囊肿多呈类圆形，亦可为长圆形或扁
圆形．边界多清楚。若有炎性浸润，则表现边界不
清。胰腺囊性肿瘤多为类圆形肿块，境界清楚、轮
廓整齐者多为良性肿瘤。实性假乳头状瘤及胰岛 细胞瘤常有完整或欠完整的包膜，其边界光滑、整
齐。若囊性肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清，
向周围浸润，则趋向于恶性肿瘤；（３）囊性结构数
ｓｉｏｎｓ．Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ
ｏｒ
ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ
ｒｏｕｎｄ—ｌｉｋｅ ｉｎ
ｓｈａｐｅ
ｗｉｔｌｌ ｗａｔｅｒｙ
ｏｒ
ｍｕｓｃｌｅ ｄｅｎｓｉｔｙ
ａｎｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｎｏｄｕｌａｒ
ｃａｐｓｕｌｅ ｗａｌｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ
１００ ３０
胰腺脓肿一般由于重症胰腺炎后继发感染而
形成，ＣＴ表现呈圆形，病灶区域内见到透亮散在小 气泡影则可明确为脓肿形成，如果见到大量气体积
ｍＬ，注射流率３ ｍＬ／ｓ，动脉、门脉期扫描分别为
ｓ。
８和７０
聚或出现大的气液平面，除脓肿可能外，胰腺肠瘘、
假性囊肿引流术后及胰腺空肠造口术后均可见胰
２结果
２．１胰腺囊性病变ＣＴ表现 １２例假性囊肿中ＣＴ共检出１６个囊性病灶， 其中１０个病灶表现为单房囊肿，２例为多发共６个 病灶。１４个病灶为低密度，２个病灶为等或略高密
【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ
ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ２２ ｐａ－ Ｉｎ １２
ｅ．ａｓｅｓ
ｆｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ—ｐｒｏｖｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｒｅ
ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ． ｄｉｓｅａｓｅ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｒ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｃｙｓｔｉｃ
近年来，随着超声、ＣＴ和ＭＲ等断面成像方法 在临床上广泛应用，胰腺囊性病变的检出率逐年升 高。胰腺囊性病变包括各种真、假性囊肿和囊性肿 瘤，其治疗方案及预后存在较大差别，因此，对胰腺 囊性病变的诊断与鉴别诊断有着十分重要的临床 意义。ＣＴ具有优良的空间及密度分辨率，是胰腺 病变的首选检查方法。本文主要探讨ＣＴ对胰腺囊 性病变的诊断价值。
万 方数据
・３１３・
目：若为多个囊性结构且在不同部位发生，真、假性 囊肿的可能性大。若为多发性大小不等的囊肿贯 穿全胰，成葡萄串样或蜂房样分布，周围萎缩的胰 腺组织围绕，则可肯定为胰管扩张性囊肿。肿瘤性
囊肿、非功能性胰岛细胞瘤、囊腺瘤、实性假乳头状 瘤及慢性局限性胰腺炎所致炎块对周围组织以推 压为主，可有黏连。恶性肿瘤除此之外，还可出现 周围组织及血管侵犯，周围淋巴结肿大及远处转 移，见于囊腺癌、胰腺癌、胰岛细胞癌等；（８）合并症
病变多为单发，但囊腺瘤可有多囊，浆液性囊腺瘤
典型表现为蜂窝状微囊性肿块，而黏液性囊性肿瘤 多呈较大的单囊或多囊；（４）囊壁特征：真性囊肿的 囊壁菲薄，内衬上皮组织，ＣＴ显示为光滑、整齐。 假性囊肿的囊壁由纤维结缔组织构成，可薄可厚，
与伴发症：除了分析胰腺囊性病变本身征象特点
外，观察有否合并症或伴发症对鉴别诊断具有重要 意义。先天性胰腺囊肿常合并多囊肝和／或多囊 肾，可合并小脑血管母细胞瘤、视网膜血管瘤和胃 先天性囊肿而形成ｇｏｎ Ｈｉｐｐｅｌ—Ｌｉｎｄａｕ病。胰腺炎 假囊肿常伴有胰腺炎征象。胰管扩张性囊肿常伴 有胰腺萎缩。创伤性假囊肿常伴其它创伤或术后 改变。 综上，胰腺囊性病变的诊断必须依靠全面分析 和综合判断，最重要的是深刻认识病理学改变和影
・３１１－
胰腺囊性良恶性病变的ＣＴ诊断
刘伟锋魏新华 【摘要ｌ
目的分析胰腺囊性病变的ｃＴ表现，提高胰腺病变的ｃＴ诊断准确率。方法回顾分析
Ａｑｎｉｈｏｎ
经手术、病理证实的２２例胰腺囊性病变的ＣＴ表现。螺旋ＣＴ机为ＴＯＳＨＩＢＡ
１６多层螺旋ＣＴ机，
采用平扫和双期（动脉期，门静脉期）增强扫描，层厚７．０ｍｍ，螺距１．０，非离子型碘对比剂总量１００ｍＬ，注 射流率３ ｍＬ／ｓ，动脉、门脉期扫描分别为３０ ｓ和７０ Ｓ。结果胰腺假性囊肿１２例，平扫为囊状水样密度 影，增强扫描囊壁轻度强化，内无分隔。胰腺脓肿４例，平扫为类圆形液性密度，ＣＴ值为２４Ｈｕ左右，内见 小气泡影，增强扫描囊壁呈环形明显强化。胰腺囊腺瘤４例，平扫为类圆形的水样或肌肉样密度影，增强 扫描囊壁分隔及壁结节呈不规则强化，囊壁厚度＜２ ｍｍ。胰腺囊腺癌２例，平扫呈囊状水样密度及壁结 节，其内有分隔，增强扫描囊壁、壁结节及分隔可见不规则明显强化，囊壁厚度＞２ ｍｍ，１例伴有肝内转移 及腹膜后淋巴结转移。结论胰腺囊性病变有各自的ＣＴ特征，但相似之处较多，结合临床病史、必要时 密切随访加以鉴别，可提高胰腺病变的ＣＴ诊断准确率。 【关键词】胰腺；囊性病变；Ｘ线计算机；体层摄影术 【中图分类号】
ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｃａｐｓｕｌｅ ｗａｌｌ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ
ｓｅｐｔａ
２ １１１１１１．Ｔｗｏ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａｓ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ
ｃｙｓｔ ｗｉｔｌｌ ｗａｌｌ ｎｏｄｕｌｅ．ｉｎｔｅｒｎａｌ
ａｎｄ
ｗａｔｅｒｙ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ
一层炎性纤维膜包裹局限而形成，其内容物为坏死
性。该肿瘤以４０岁一６０岁女性多见，平均年龄４９ 岁，较浆液性囊腺瘤发病年龄低。临床症状与微腺 瘤相似。病灶常由数目较少或单个较大的囊组成， 直径２ ｃｍ一３０ ｃｍ，囊内充满黏液，囊壁衬覆的黏液
上皮组织可形成壁结节而致厚薄不均，可见壳样钙
化。增强后囊壁、较粗大的纤维间隔及壁结节明显
壁厚度＜２ ｒｌＬｌ＂ｌ。２例囊腺癌均表现为多房分隔囊
病灶常由多个直径＜２ ｃｍ的小囊组成，如海绵状或 蜂窝状，中央常有不规则纤维瘢痕或星芒状钙化 灶，实性纤维囊壁血供丰富，增强后囊壁有不规则 强化。囊壁衬覆上皮组织，囊内含透明液体。该肿
瘤几乎皆为良性。黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊 腺瘤和囊腺癌。黏液性囊腺瘤属交界性肿瘤，有低 度恶性和侵袭性，难与黏液性囊腺癌区别，故多统
ｃｍ，大者可达３０
ｃｍ。
常为单房液性密度，也可因含血性物质或蛋白质坏 死碎片等而密度较高，增强后无强化。少数为多发 性囊肿。囊壁一般较薄而均匀，少数较厚而欠规 则。均无壁结节，可见钙化。胰腺本身常伴有急、 慢性胰腺炎的征象，结合临床有胰腺炎、外伤或手 术病史和／或淀粉酶升高，假性囊肿一般不难做出
诊断。ＣＴ对假性囊肿诊断的准确性可达１００％。
ｐｌａｉｎ
８ｃ咖．ｔｈｅ
ｍｍ．ｏｎｅ
ｗａｌｌ ｎｏｄｕｌｅ ａｎｄ ｓｅｐｔａ
ｅｎｈａｎｃｅｄ
ｉｒｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｍａｇｅｓ
ａｎｄ
ｔｈｅ ｗａｌｌ ｏｆ
ｃｙｓｔ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ２
ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ
ｃａｓｅ
ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｍｅｔａｓｔａｓｅｄ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ ｌｙｍｐｈ
Ｉ资料与方法 Ｉ．１一般资料 ＣＴ发现胰腺囊性病变２２例，其中胰腺假性囊 肿１２例：男８例，女４例，年龄４４岁一７４岁，平均 （５７．７ ４－１０．２）岁。胰腺脓肿４例，均为男性，年龄 ３７岁一７４岁，平均（５５．７±１４．６）岁。胰腺囊腺瘤 ４例，男２例，女２例，年龄５３岁一８４岁，平均 （６９．１ ４－１６．７）岁。胰腺囊腺癌２例，皆为男性，年 龄分别为６９岁、７３岁。
ｎｏｄｅ．Ｃｏｎｄｕｕａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ＣＴ
ｓｃ锄ｂｕｔ
ｗｉｔｌＩ
ｓｉｍｉｌａｒ ｍａｎｉｆｅｓｔｓ ｓｏｍｅｔｉｍｅｓ．ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ
ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ
作者单位：广州市第一人民医院放射科（广州５１０１８０） 作者简介：刘伟锋，男，（１９７６一），本科，从事ｘ线、ＣＴ影像诊断工作。
万 方数据
・３１２・
１．２
方法
本组１２例假性囊肿，结合胰腺和胰周表现及临床
资料均做出正确诊断。
螺旋ＣＴ机为ＴＯＳＨＩＢＡ Ａｑｕｉｌｉｏｎｌ６多层螺旋 ＣＴ机，采用平扫和双期（动脉期，门静脉期）增强扫 描，层厚７．０ ｍｍ，螺距１．０，非离子型碘对比剂总量
度，增强扫描均无明显强化。另见肾前筋膜增厚（６
腺积气。增强ＣＴ扫描脓肿壁呈环形明显强化，其 壁较假性囊肿壁厚，有时可出现强化的分隔影。 胰腺囊性肿瘤少见，主要为囊腺瘤，占胰腺囊 性肿瘤的８０％，包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿 瘤。浆液性囊腺瘤又称微囊腺瘤，常见于６０岁一 ７０岁老年患者，无性别差异。临床上常无症状或因 肿块压迫引起不适或局部疼痛。肿瘤多位于胰体