急性尿潴留的处理_刘乃元

当代医学　2009年10月第15卷第28期总第183期　Contemporary Medicine, Oct. 2009,Vol.15 No.28 Issue No.183

急性尿潴留是泌尿系统常见的急性症状，多见于临床各科，且发病急、变化快，如不及时抢救，常影响到肾脏功能，导致水、电解质紊乱，酸、碱平衡失调，进而影响心、脑、肝等脏器功能，甚至危及生命。

1 病因

急性尿潴留属临床急诊，但是必须明确尿潴留和无尿的区别。

1.1 机械性梗阻 指膀胱以下的尿路机械性阻塞致尿液不能排出，常见病有前列腺肥大、盆腔肿瘤压迫尿道、尿道断裂或狭窄、尿道结石、先天性尿道畸形等。

1.2 神经性尿潴留 由某些中枢神经系统疾病或神经损伤所致，如脑出血昏迷、脊髓横断伤截瘫、糖尿病、神经源性膀胱等。

1.3 反射性尿潴留 脊髓麻醉术后或肛门手术，尿道、前列腺、肛门区疼痛引起膀胱括约肌收缩致尿潴留。

2 应急处理

尿潴留病人尿意急迫，反复用力不能排出，下腹胀痛，下腹耻骨上球形隆起，叩浊，结合原发病的症状、体征，大都可以明确诊断。其根本治疗措施在于袪除病因，但必须先解除尿潴留，防止肾脏功能损害，再审因论治。

①病人站立，顺时针方向按摩膀胱区至尿液排出。中医认为顺时针为泻，且同一方向持续按摩有助于膀胱括约肌开放。

② 热敷膀胱区，有助于血液循环，使膀胱逼尿肌收缩有力。 ③针刺下腹任脉及下肢诸穴，如关元、中极、曲骨、阴陵泉、三阴交、足三里等穴，强刺激，或用电针。能开利膀胱，通利下焦，温阳化气，助膀胱以气化，利决渎而排尿。

④流水诱导，旁边用一茶壶细流倒水，利用条件反射诱导病人排尿。

⑤外敷法：独头蒜1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐，稍

急性尿潴留的处理

刘乃元 张冬梅

[关键词] 尿潴留;应急处理;导尿术

倾可通。

⑥取嚏或探吐法：喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气，而通下焦之气，从而利小便。用皂角末0.3～0.6g吹鼻取嚏，压舌板喉中探吐。

⑦下腹部膀胱区特定电磁波照射治疗。 以上7种方法可联合或交替运用，促使病人排尿，尿潴留仍不能解除，可用下列方法。

⑧插管导尿术：分硬导尿管和软导尿管两种方法。硬导尿管即金属导尿管，形态、曲度不可塑，创伤大，容易插破尿道形成假道，故一般不用。软导尿管即乳胶导尿管，形状、曲度可塑，质软，无创伤，但尿道梗阻或狭窄病人不易成功。插管应严格遵守无菌操作，有足够的润滑剂，导尿管的粗细应适宜，成人一般用14～16号导尿管。临床上一般用液体石蜡棉球润滑导尿管，但每遇前列腺肥大、尿道狭窄或先天性畸形者往往插管失败。笔者认为原因有二:一则乳胶管柔软，前冲力不强；二则尿管顶端与尿道壁摩擦，至后尿道时已不润滑。解决方法有二：一为不用石蜡棉球润滑导尿管，可用注射器向尿道内注射液体石蜡5～10ml；二为插导尿管不再前进时，从尿管尾端向顶端注射液体石蜡10～20ml，边注射边插进，而可成功。本法临床上屡试屡验。若术后导尿，一般不必留置导尿管，等麻醉药消散即可自行排尿。若尿潴留根本原因祛除不了，应常规留置尿管。以往固定尿管大都用蝶形胶布，胶布在阴茎上缠绕过紧则阴茎水肿，过松则尿管固定不牢；女性病人固定尿管更为棘手。目前大都用Foley双腔气囊导尿管，插管成功后，向气囊内注射生理盐水5～15ml，尿管就不会滑脱出来，比以前简便易行。

⑨耻骨上穿刺排尿：用9号粗针头在耻骨上膀胱区穿刺抽出尿液，暂时解决尿潴留。

⑩膀胱造瘘术：分为永久性和临时性两种。前者常用于前列腺肥大、盆底肿瘤压迫尿道失去手术时机或不能耐受手术者，后者用于根本原因尚能解除者。目前多不用开放手术造瘘，多用套管穿刺针(锥)穿刺造瘘，大大减少了创伤。

变部位，一般取隆起物的中部或顶部，要避开坏死组织；其次要使第1次取材位置准确，从而避免小的病变因活检出血时不易发现。第一次活检钳取有一定深度，要根据病变类型不同部位采取组织活检；对于息肉样隆起病变，先在其顶端活检；溃疡性病变先在边缘内侧，至少应在上下左右共取4个组织，然后在其他部位；对于平坦性病变，则在粘膜变色区或粗糙不平区取材。对于同一病变行多块组织活检是有助于确诊的。

4 胃镜检查结果与临床资料全面综合分析是对上消化道疾病做出诊断的关键步骤

对于临床可疑胃癌，而胃镜检查无特征阳性发现时，应重点在胃窦、胃角、小弯附近等癌好发部位重新仔细观察，在可疑病变多个部位取材，取材数目至少4块。临床高度怀疑胃癌而活检阴性者，可在短时间内复查。对于吞咽困难而疑为食管癌者，应结合是否有进行性或者间断性吞咽困难的病史进行诊断。在胃镜检查阴性时，应考虑到食管少见疾病，如食管克隆氏病。

总之，我们认为在胃镜检查过程，通过规范操作，努力提高内镜下直观诊断能力，严格活检，紧密结合临床，将有助于胃镜对上