临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗

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存在并发症和合并症时的降压治疗
• 并发脑血管病：
– 要求降压缓慢、平稳
– 可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂
– 单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合用药
• 并发冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和
长效钙拮抗剂
青 衣
–尽可能选用长效制剂
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存在并发症和合并症时的降压治疗
• 并发心力衰竭：
青 衣
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(三)、主要合并症：
1.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔 隙性脑梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）
2.冠心病、心力衰竭
3.慢性肾功能衰竭
青4.眼底动脉病变
衣
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实验室检查
• 常规检查：
尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘 油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能、血尿酸和心电图、眼底检查、超 声心动图等
• 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活： 血管紧张素II为最重要的效应物质，作用于 AT1受体
– 使小动脉收缩
– 刺激醛固酮↑→肾脏潴留过多水钠→血容量 ↑→BP↑
青 – 刺激去甲肾上腺素分泌
衣
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发病机制
• 血管重建 • 内皮细胞功能受损 • 胰岛素抵抗
青 衣
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青 衣
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临床表
青 功能恶化
衣
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• 并发糖尿病：
风患者禁用
– 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾 功能不全者禁用
– 袢利尿剂主要用于肾功能不全时
青• 适用于轻、中度高血压 衣• 属于基础用药，能增强其他降压药物的疗效
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2.β受体阻滞剂
• 包括选择性（β1）、非选择性（β1与 β2）和兼有α受体阻滞三类
• 适用于各种不同严重程度高血压，尤其 是心率较快的中、青年患者或合并心绞
青
• 鉴别诊断
衣
• 治疗.
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概述
• 人群中舒张压的分布情况
青 衣
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原发性高血压定义
• 以体循环动脉压升高（收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要特点 的临床综合征，简称高血压
– 损害重要靶器官：来自百度文库、脑、肾和血管的结构和 功能，最终导致这些器官的功能衰竭
– 伴全身代谢性改变
• 特殊检查：
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、
青 心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹 衣 性功能测定、血浆肾素活性等
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血压测量是最基本诊断方法， 操作必须正确
青 衣
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鉴别诊断：继发性高血压
• 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压 升高
• 主要病因
– 肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤
–小剂量开始 –无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和
ACEI
–方案：症状明显的心力衰竭应采用ACEI或 ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗
青 衣
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• 并发慢性肾功能衰竭：
–方案：积极降压，常需要3种或3种 以上降压药物联合使用
–ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能 恶化
– 临床药师注意点：ACEI或ARB在在低血容 量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾
痛患者
• 临床药师注意点：
– 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
青 衣
– 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综 合征、房室传导阻滞和外周血管病
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3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
• 起效缓慢，3～4周达最大作用
• 方案：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可 使起效更迅速和作用增强
• 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
第十章 心血管系统疾病的药 物治疗
1. 原发性高血压
2. 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
• 稳定型心绞痛
• 不稳定型心绞痛
青
• 急性心肌梗死
衣
3. 心力衰竭.
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第一节 原发性高血压
（Hypertension）
青 衣
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讲授主要内容
• 概述
• 病因
• 发病机制
• 病理
• 临床表现
• 实验室检查
• 诊断标准
• 临床药师注意点：不良反应：刺激性干咳
和血管性水肿
青 衣
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4.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
• 起效缓慢，6～8周达最大作用
• 作用持久而平稳，持续时间能达到24 小时以上
• 方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用 能明显增强疗效
• 临床药师注意点：治疗对象和禁忌与
青 衣
ACEI相同，不引起刺激性干咳
– 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、
皮质醇增多症
– 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎
– 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染
青 – 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
衣
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药物治疗
• 药物治疗起效的基础：改善生活方式
– 减轻体重 – 减少钠盐摄入 – 补充钙和钾盐 – 减少脂肪摄入 – 限制饮酒 – 增加运动
青 衣
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高血压的诊治现状
• 脑血管疾病的重要病因和危险因素
• 心血管疾病死亡的主要病因之一
• 初期容易忽视，但水滴石穿的力量能够最
青 衣
终摧垮最强壮的人
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血压与心脑血管疾病的关系
青 衣
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病因
青 衣
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•
环
境
因
素
始
终
相
青
伴
衣
•基因为源. 头
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青 衣
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发病机制
• 交感神经活性亢进：CNS功能改变，交感神经 系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高， CO↑， 阻力小动脉和小静脉收缩增强→BP↑
现
(一)症状:
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性 临床表现
– 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压 水平正相关
– 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
– 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发
现
青
衣
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(二)体征：
• 血压：↑
– 随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
• 听诊：可有主动脉瓣区第二心音亢进
青 衣
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（一）药物治疗原则
–低剂量开始，保证疗效，逐步加量 –保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
• Qd用药→24h效果
–联合用药
青 衣
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目前常用的降压药物：
青 衣
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（二）、药物作用和机制
1.利尿剂：
• 包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固
酮受体拮抗剂四类，临床药师注意点：
– 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响 血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛
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5.钙离子通道阻滞剂（CCB）
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
• 起效快，作用强
• 剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小
• 方案：与其他类型降压药物联合治疗能明显 增强降压作用
• 临床药师注意点：开始治疗阶段可反射性使
青 交感神经系统活性增强，尤其是短效制剂，
衣 可引起心率增快、面.色潮红、头痛、下肢水