肝内外胆管结石病人的护理

饮食护理
1、认真进行饮食宣教，指导患者进食优质蛋白、
高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。 禁油腻、粗糙、辛辣饮食。 2、戒烟、酒，同时调节饮食种类，挑选符合口味 的饮食，以增加食欲； 3、术后待胃肠功能恢复后才逐渐恢复正常饮食； 向家属说明饮食治疗的必要性，以保证家属供给 患者的食物合乎要求。 4、必要时予静脉输注蛋白、血浆等营养物质，以 增强体质。
2015-1-5
术前护理
1、术前按医嘱使用抗生素及维生素K。
2、了解女患者的月经情况，尽量避免月经期手术。 3、做好术前心理护理，使其安心手术。 4、术前1d进行术前准备配合常识宣教(包括：插 胃管及尿管、灌肠的配合常识)，介绍有关手术 的知识(如：麻醉方法、体位、手术程序、术后 管道引流、疼痛等知识)，示教并训练有关项目 (包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。 5、术晨嘱患者禁食，予备皮，插胃管、尿管，测 量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，术前30min 按医嘱肌肉注射镇静剂。
临床表现
1.可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.
2.急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.
3.长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门
静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
治疗----肝内胆管结石主要采用手术治疗
手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝。
肝内外胆管结石病人的护理
2015-1-5
肝内外胆管结石
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结
石（肝总管结石和胆总管结石）。
3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结
石
。
肝外胆管结石
1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆 管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。
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严密观察病情
患者住院期间认真观察其病情，做好病情动态记录，如有 不良变化，立即报告医生并及时处理。 1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克 等现象，警惕感染性休克及败血症发生。 2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静 脉输液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理； 3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准 备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、 量，倾听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺 水肿、心功不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发 生。 5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联 征出现。
治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主
1.手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、 胆肠吻合术（胆汁内引流术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠 正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护 肝及纠正凝血功能异常。
肝内胆管结石
肝内胆管结石的发病原因与胆道的细 菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。
术后护理
1、患者术后未清醒时予去枕平卧，头侧向一旁，防止呕吐物误吸入气 管致吸入性肺炎或窒息；随时将痰吸出，保持呼吸道通畅。 2、监测生命体征，注意有无休克征象，予双管补液，快速输血、平衡 液等，保持静脉输液通畅,补充血容量，预防低血容量性休克；适 当保暖，同时防止烫伤； 3、保持有效给氧。 4、生命体征平稳后根据病情调节输液速度，避免输液过快、过多加重 心肺负担；患者清醒后予半卧位； 5、将各种导管妥善固定好，防止导管脱落、阻塞、扭曲、受压等异常 情况发生，保持各导管通畅，观察并记录引流液的量、性质，做好 各种导管的护理至导管拔除。 6、观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液，如有感染先兆，予红外线局 部照射，2次/d,按医嘱应用抗生素；保持伤口清洁干燥，及时更换 被浸湿的敷料及腹带，若有胆汁溢出，用锌氧膏涂抹局部皮肤；调 节饮食，增加营养，预防伤口感染，促进伤口愈合。
2.用药管道指导
1、坚持遵医嘱按时服用消炎利胆药. 2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示 教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染. 3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医 院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期 复诊。
3、休息活动
1、注意休息，避免剧烈活动，劳逸结
合。
2 、坚持锻炼身体，避免终日静坐少动， 可增强胆囊舒缩功能，降低胆固醇及 疏通胆道。 3、调节情绪，心情愉快，起居要有规 律，不要着凉。
护理措施
心理护理
观察病情
饮食护理
术前护理 术后护理 生活护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系， 使其树立治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期 手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合 常识， 以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同 时向其家属讲明术中可能出现 的 问题，使家属有充分 思想准备。患者术后因伤口疼痛不愿活动时，向其说明 术后活动的益处 ，并讲述活动的注意事项，以取得患者 合作，根据患者的疑虑耐心地进行疏导，消除其顾虑 ， 使其保持良好的情绪，利于疾病康复。
T管护理
1、保持T型管引流通畅：避免引流管扭曲、折叠 及 受压，必要时可挤捏。 2、观察引流情况：定期记录引流管引出胆汁的量、 颜色及性质。 3、妥善固定引流管：防患者在翻身或活动时被牵 拉脱出。 4、采取合适体位：病情允许时应采取半坐或斜坡 卧位，以利于引流和防治腹腔内渗液积聚于膈下 而发生感染。 5、引流袋的护理：定期更换引流袋，并严格执行 无菌操作。
出院指导
1、饮食指导
3、休息活动
2、用药管道指导
1.饮食指导
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可 能地以植物油代替动物油。 2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障 碍有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等 胆固醇含量高的食物。 3、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物 的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。 4、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞 的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。 5、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝 卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症 反应和胆汁淤积。 6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃 肠蠕动，从而引发胆绞痛。 7、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃 肠道，诱发或加重病情。
2015-1-5
生活护理
患者因手术、病重生活不能自理时，根据其心理、生 理需要予生活照顾。 1、进行口腔护理及会阴护理，2次/d,预防感染。 2、协助翻身，指导床上活动，防止褥疮形成。 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净 皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。 4、鼓励并帮拍背助其咳痰，必要时予雾化吸入，避免坠积 性肺炎发生。 5、协助患者饮水、进食、排便等。 6、在疾病恢复期，根据病情鼓励患者术后早期活动，说明 活动目的及注意事项，协助其逐渐恢复自理生活能力。