胆管结石的护理
胆总管结石的护理ppt完整课件
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
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三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
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易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
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四、检查(Cha)及治疗
肝内胆管结石护理常规
肝内胆管结石的护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。
2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。
（二）病情观察1．观察生命体征的变化。
2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。
（三）用药护理1．遵医嘱补充维生素K1。
2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。
（四）症状护理1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。
2．皮肤护理：胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，引起全身瘙痒，加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
之后可予以半卧位，鼓励早期活动。
行肝叶切除者吸氧72小时，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂清淡、易消化流质，逐步过渡至普食。
（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量>500 ml/d，或2 h内引流量达100 ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生处理。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。
2．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。
3．每天应严密观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。
4．胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。
如胆汁为鲜红色血性液，要警惕吻合口出血或胆道出血，及时汇报医生作相应处理。
胆管结石护理问题和措施
胆管结石护理问题和措施胆管结石是指胆管内形成的结石，病情严重时可出现腹痛、黄疸、发热等症状。
下面是胆管结石护理的问题和措施：1. 腹痛问题：- 观察疼痛程度和持续时间，及时记录。
- 提供舒适的环境，如调节室温和提供柔软的枕头。
- 提供疼痛缓解措施，如冷敷或热敷，按摩背部等。
- 指导患者掌握呼吸训练，深呼吸可以缓解疼痛。
- 如有医嘱，及时给予止痛药物。
2. 黄疸问题：- 观察黄疸的程度和发展情况。
- 检测患者的肝功能指标，如血清胆红素水平。
- 饮食方面，推荐患者多摄取富含维生素A、C和E的食物，如红椒、花椰菜等。
- 给予患者足够的补充液体，维持机体水平衡。
- 保持皮肤清洁干燥，防止感染。
3. 发热问题：- 监测患者的体温，及时记录。
- 观察发热的特点，如体温变化规律、持续时间等。
- 如有发热原因明确，按医嘱给予相应的抗生素治疗。
- 给予患者足够的补充液体，保持体液平衡。
- 提供舒适的环境，如室温的调节、衣物的适当加减等。
胆管结石的护理措施还包括：- 饮食方面，建议患者低脂、高蛋白、高热量的饮食，限制摄入胆固醇、咖啡因、辣椒等刺激性食物。
- 提醒患者避免剧烈运动和劳累，以免加重症状。
- 指导患者良好的排便习惯，保持肠道通畅。
- 如有需要，安排患者进行胆囊或胆管手术治疗。
总之，胆管结石的护理应根据患者的具体情况进行综合护理，包括疼痛、黄疸、发热等问题的观察和处理，同时也要配合患者的饮食、运动等方面的护理措施。
在护理过程中，密切监测患者的病情变化，并及时与医生沟通，以便及时调整护理方案。
胆管结石护理问题和措施
胆管结石护理问题和措施胆管结石是指胆总管或胆囊管内形成的结石，会引起胆道阻塞和胆囊炎等症状。
下面是针对胆管结石的护理问题和措施：1. 疼痛控制：胆管结石可以引起剧烈的上腹疼痛，护理措施包括给予疼痛缓解药物，例如非甾体消炎药和镇痛药，并提供舒适的环境和体位。
2. 清淡饮食：胆管结石患者需要进食低脂、高纤维、清淡易消化的食物，避免摄入过多的脂肪和刺激性食物，如辛辣食物、油炸食品等。
3. 液体摄入：鼓励患者增加液体摄入，有助于稀释胆汁中的胆固醇，使结石较容易通过胆管。
4. 规律排便：保持良好的排便习惯，避免便秘，这有助于减少胆汁在胆管内停滞的机会。
5. 卫生护理：恢复期间，要保持贴身衣物、床单等的清洁，以减少感染的风险。
6. 手术治疗：对于胆管结石严重或反复发作的患者，可能需要进行外科手术治疗，需要进行术前准备和术后护理。
7. 定期随访：胆管结石患者需要定期复查和随访，了解结石的情况和症状变化，及时发现并处理可能的并发症。
需要注意的是，以上措施仅为一般护理建议，具体的护理问题和措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行实施。
建议患者及时就医，遵循医生的治疗方案和护理建议。
8. 管路护理：对于患有胆管结石的患者，可能需要留置胆管引流管或胆囊引流管。
护理措施包括定期观察引流管周围皮肤情况，保持引流通畅，定时清洗引流管，定期更换引流袋，注意避免感染以及引流管脱出等问题的发生。
9. 防止并发症：胆管结石可引起并发症，如胆管炎、胆囊炎、胆管扩张等。
护理措施包括加强感染预防措施，包括严格洗手、消毒操作和乳酸菌等益生菌的使用，避免患者长时间卧床，按时更换体位，加强并发症的监测和早期干预。
10. 宣教和心理支持：对于胆管结石患者及其家属，护理人员应提供相关的宣教和心理支持。
宣教包括胆管结石的相关知识、饮食指导、药物使用和定期复查的重要性等，帮助患者正确对待疾病和恢复，减轻焦虑和压力。
11. 高风险患者的监测：对于存在高风险的胆管结石患者，如高龄患者或有严重基础疾病的患者，护理人员需要密切监测患者的生命体征、疼痛变化和并发症情况，及时采取必要的护理和医疗措施。
胆管结石的护理常规
胆管结石的护理常规胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。
患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。
并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。
虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。
那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？一尽早下床活动许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。
所以，在合理的情况下一定要要求胆管结石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高其身体素质。
刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、抬脚等。
而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。
然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。
但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。
同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。
另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
二避免胆管堵塞在胆管结石手术中，一般都会将T形引流管留置在患者的胆管内，以此来引导胆汁的流通，避免发生胆管堵塞或食物不消化等情况。
因此，术后对T形引流管的护理也十分重要，需要避免胆管的堵塞。
胆囊及胆管结石的护理常规
悦读大家·诊疗Family life guide -77-周丽琴 （五通桥区人民医院）胆囊及胆管结石都是胆道系统的常见病和多发病，是在胆囊以及胆管的位置处生成的一种胆汁硬化沉积物，这种结石在胆道系统中存在往往会刺激患者的胆囊以及胆道的黏膜，进而引发胆管炎以及胆囊炎，如果不及时干预疾病症状，往往会导致患者出现疾病炎症。
最常见治疗胆囊以及胆管结石的方法就是手术治疗，手术治疗需要护理人员给予患者足够的护理服务，提高患者的护理满意度，保证手术效果。
护理工作人员在准备针对胆囊及胆管结石患者的护理工作之前，首先需要对患者的身体情况进行有效评估，主要的评估内容包括：评估患者的病情，有无腹痛腹胀、恶心呕吐、排便情况等，评估患者的一般情况：包括睡眠、自理能力、既往病史、饮食习惯、劳动强度等，及时与患者以及患者家属沟通交流，掌握患者以及患者家属对于胆囊及胆管结石疾病的知晓程度。
在胆囊及胆管结石手术之前，护理人员需要密切观察患者的心理状态以及精神状态，与此同时，给予患者或者患者家属讲解胆囊及胆管结石疾病的健康知识，用良好的病例去做例子，指导患者手术前所需要注意的事项，进而给予患者足够的自信心。
通过健康宣讲，保证对手术的注意事项、手术方式和手术治疗的重要性进行阐述，保证患者以及家属对相关知识的有效了解。
同时，告知患者手术中以及手术之后可能会出现的一系列不良反应，帮助患者做好心理准备，落实好对应的针对性护理。
与此同时，护理人员还需要运用专业知识，有效解释患者以及患者家属对于治疗过程当中存在的疑惑，减少护理以及治疗之中存在的疑问，有效提高患者的治疗依从率，减少并发症，保证手术治疗效果。
在日常饮食中，护理人员也需要及时干预。
患者在知晓手术准备前，就需要保证自身食用清淡、易消化且富有营养的低脂肪饮食，以防诱发急性胆囊炎影响手术治疗。
在手术前8个小时禁止食用一切食物，在术前4个小时禁止饮用一切水分，如果患者口唇干，那么可以用棉签取淡盐水沾取涂抹在患者嘴唇上，保持嘴唇滋润，但不能允许患者饮用水。
胆管结石护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 胆管结石概述 02. 胆管结石护理要点 03. 胆管结石护理措施 04. 胆管结石护理注意事项
胆管结石概述
胆管结石定义
1 胆管结石是指胆管系统内形成的结石 2 胆管系统包括肝内胆管、肝外胆管和胆总管 3 胆管结石可引起胆道梗阻、胆道感染等并发症 4 胆管结石的病因包括胆汁淤积、胆道感染、胆道狭窄等 5 胆管结石的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗方案
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
学会自我调节，保持心 理平衡
胆管结石护理措施
预防感染
01
保持个人卫生，勤 洗手
03
定期更换敷料，保 持伤口清洁干燥
05
及时就医，遵循医 嘱，按时服药
02
避免伤口接触水或 其他污染物
04
避免剧烈运动，防 止伤口裂开
注意：避免突然的剧烈运动，如跑步、跳跃等 观察：在运动过程中，注意观察身体反应，如有 不适，立即停止运动并寻求医生帮助
保持良好心态
01
保持乐观积极的心态，避免 焦虑和紧张
02
保持良好的作息规律，保证 充足的睡眠
03
保持良好的饮食习惯，避免 油腻、辛辣、刺激性食物
04
保持适当的运动，增强体质， 提高免疫力
缓解疼痛
01
遵医嘱使用止痛药
02
保持适当的活动量
03
保持良好的生活习惯
04
保持良好的心理状态
05
避免剧烈运动和劳累
06
保持良好的饮出
适度运动：如散步、慢跑等， 促进结石排出
调整饮食：避免高脂肪、高胆固 醇食物，增加蔬菜和水果摄入
胆管结石的护理PPT课件
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护理诊断
术前护理诊断
• 舒适的改变----与胆道梗阻引起的腹痛有关 • 焦虑---- 与胆道疾病反复发作和担心预后
有关
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舒适的改变
19
• 2.手术疗法护理
术前护理：做好备皮 药物试验 配血 各项检查等。 术后护理：
（1）执行手术后一般护理。 （2）观察要点：注意神志 生命体征 尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐 减退说明病情好转，若黄疸不减退或加重，应与医生联系。
观察腹部症状 体征变化。记录引流量的性状，量，判断有误胆汁渗 漏及出血发生。
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护理措施
• 方法复杂，治疗后也易复发，鼓 励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增 强恢复健康的信心。 （2）观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增 快，每4小时测量并记录T P R BP。腹部体征，症状变化。及时了 解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。 （3）饮食护理：低脂 高糖 高维生素易消化饮食。病情较重的急 性腹痛患者，禁食水，静脉补液，防止水电解质紊乱。
多见。
5
临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹 部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前 也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致 结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系 列症状：
• 上腹痛 • 寒战、高热
夏科三联征
（2）引流残余结石（3）支撑胆道
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• （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩 张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点胆管结石是指由于胆汁中胆固醇、胆红素、钙盐等成分沉积在胆管内形成的固体物质。
肝内胆管结石作为一种常见的胆道疾病，其病情观察及护理工作对于患者的康复具有重要意义。
本文将对肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点进行探讨。
一、病情观察要点1. 体温观察：在患者入院后，应持续监测患者的体温。
高热可能是胆管炎、胆道感染的症状之一，也可能是胆管结石合并胆管炎所致。
2. 黄疸观察：观察患者是否出现黄疸症状，如黄皮肤、黄结膜等。
肝内胆管结石合并胆管梗阻时，胆红素无法正常排泄，导致黄疸的发生。
3. 腹痛观察：胆管结石患者常常出现腹痛症状，疼痛部位多在右上腹或中上腹，呈持续性或阵发性。
观察患者的疼痛特点及程度，有助于医生判断病情。
4. 呕吐观察：胆管结石合并胆管炎时，患者常出现恶心、呕吐等消化道症状。
观察呕吐物的性质，如有胆汁或食物残渣，可能是胆汁淤积的表现。
5. 腹泻观察：部分患者在胆管结石发作时，会出现腹泻症状。
观察患者的大便性状及次数，及时发现胆道感染的可能。
6. 血液检查：定期进行血液检查，包括肝功能、血常规、炎症指标等项目。
这些检查有助于评估患者的病情及炎症程度。
7. 影像学检查：通过B超、CT、MRCP等影像学检查可以清晰地观察到胆管结石的位置、大小及合并症情况。
这对于制定合理的治疗方案具有重要作用。
二、护理要点1. 健康宣教：向患者提供相关的健康宣教，包括胆管结石的病因、发病机制、预防措施等方面的知识，帮助患者了解疾病及合理的护理方法。
2. 饮食调理：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。
患者应避免高脂、油腻的食物，多食用高纤维、低脂的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进胆汁的分泌和排出。
3. 定期康复训练：胆管结石患者在治疗恢复期间，可以进行适量的康复训练，如适当的体育锻炼、呼吸疗法等，有助于加快康复进程。
4. 疼痛缓解：针对患者腹痛的症状，可给予相关的疼痛管理措施，如采用镇痛药物、热敷等方法来缓解疼痛。
胆管结石的护理查房
肝内胆管结石：指 位于肝内胆管内的 结石，可引起肝功 能损害、胆道感染 等并发症。
胆囊结石：指位于 胆囊内的结石，可 引起胆囊炎、胆绞 痛等并发症。
胆管结石的症状和体征
腹痛：右上腹或中上腹疼痛，可放射至背部或肩部 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿液呈深黄色 发热：可伴有寒战、发热，体温可高达38.5℃ 恶心、呕吐：可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等 皮肤瘙痒：可出现皮肤瘙痒，与胆汁淤积有关 胆道感染：可出现胆道感染，如胆囊炎、胆管炎等，可伴有寒战、发热、
报告医生
营养不良
原因：胆管结石导 致消化吸收功能障 碍，影响营养摄入
症状：体重下降、 肌肉萎缩、疲劳乏 力等
护理措施：调整饮 食结构，增加营养 摄入，补充维生素 和矿物质
预防措施：保持良 好的饮食习惯，避 免暴饮暴食，定期 进行健康检查
心理困扰
焦虑和恐惧： 对疾病的担忧 和恐惧，以及 对治疗和手术
职业：公司职员
现病史：近期出现腹痛、 黄疸、发热等症状
诊断：胆管结石，急性胆 管炎
患者姓名：张三
性别：男
病史：胆管结石病史5年， 曾接受过两次手术治疗
治疗方案：抗感染、解痉 止痛、支持治疗，必要时
手术治疗
检查结果：B超显示胆管内 有结石，肝功能检查异常
病例症状和体征
主诉：腹痛、黄疸、发热 等
体格检查：体温、脉搏、 呼吸、血压等
胆管结石的诊断和治疗方法
诊断方法：超 声检查、CT扫
描、MRI等
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗、体外碎
石等
药物治疗：解 痉止痛、抗感 染、利胆等药
物
手术治疗：胆 囊切除术、胆 管切开取石术、 胆管镜取石术
等
体外碎石：利 用超声波、激 光等方法击碎 结石，使其排
肝内胆管结石护理PPT课件
生活质量提高：患者恢复正常生活，提高生活质量
心理支持：提供心理支持，减轻患者心理压力
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良习惯
02
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
04
加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力
05
早期发现和治疗
定期体检：定期进行肝胆B超检查，发现早期肝内胆管结石
01
及时治疗：发现肝内胆管结石后，及时进行治疗，避免病情恶化
治疗方法：药物治疗、手术治疗、微创治疗等
微创治疗：ERCP、EST等微创手术
诊断方法：B超、CT、MRI等影像学检查
肝内胆管结石护理要点
2
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻食物
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
药物护理：遵医嘱使用抗感染、解痉等药物
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察病情，及时处理并发症
饮食指导，避免油腻食物
心理护理，减轻患者心理压力
定期复查，监测病情变化
饮食护理
B
D
A
C
E
饮食原则：清淡、易消化、低脂肪、高纤维
避免食物：油腻、辛辣、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持充足的水分摄入
食物选择：蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、低糖食物
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
肝内胆管结石预防措施
3
生活方式调整
胆管结石护理常规
胆管结石护理常规胆管结石是指胆囊内或胆道内形成的结石，是一种常见的胆道疾病。
胆管结石可以引起患者腹痛、消化不良、黄疸等症状，对患者的身体健康造成威胁。
因此，患者在接受药物治疗和手术治疗的同时，也需要进行一些护理常规，以促进康复和预防并发症的发生。
下面是胆管结石护理常规的一些建议。
1.床位休息：患者在发作期间需要床位休息，休息时间要足够充足。
病人的床位应该舒适，床铺要平整。
轻度活动可以进行，但需要避免剧烈运动和长时间站立，以免加重腹痛和不适。
2.饮食宜清淡：患者在发作期间应避免食用过油腻、辛辣和油炸食品，以免刺激胆道和加重症状。
应多吃易消化、富含维生素和纤维素的食物，如米、面、面包、蔬菜、水果等，可以保持胆道通畅。
3.定期进食：胆管结石患者应遵循定时定量的进食原则，一日三餐，每餐饱食量适中。
同时饮食要规律，避免暴饮暴食和长时间禁食，以维持胆酸的分泌和胆囊对胆汁的浓缩。
4.忌烟酒：患者应戒烟酒，因为烟草和酒精会刺激和损害胆道组织，加重病情。
5.控制情绪：情绪的波动会影响胃肠道和胆囊的运动，使胆道张力增加，易导致结石的移动和堵塞，因此患者要保持心情稳定，避免情绪过于激动。
6.规律排便：胆管结石患者要保持排便通畅，避免便秘。
可以饮水充足、多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，同时避免久坐和过度用力排便，以免加重症状。
7.注意个人卫生：胆管结石患者要保持皮肤的清洁，防止机会性感染的发生。
个人卫生要做到勤换衣物、勤洗澡，注意牙齿和口腔的清洁，平时要保持环境整洁卫生。
8.规律的体检和复诊：患者要定期到医院进行检查和复查，监测胆道情况和疗效，并接受相关治疗。
同时要注意听从医生的建议，并按时服用药物。
9.遵医嘱用药：胆管结石患者要按照医生的嘱咐进行药物治疗，如疼痛缓解、胆道扩张、消炎等药物的使用。
在用药过程中要注意规范用药，遵守用药时机、用药量和用药方法等。
总之，胆管结石患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，遵循医生的治疗方案，合理饮食，保持良好的心态，定期进行体检和复诊，以促进康复和防止并发症的发生。
肝胆管结石急性发作期中医护理方案
肝胆管结石急性发作期中医护理方案急性发作期的肝胆管结石是肝胆系统疾病中较为常见的一种，其特点是剧烈的腹痛、恶心呕吐、黄疸等症状。
中医护理方案主要是通过调整体内阴阳平衡，激发自体的自愈能力，缓解病情并促进康复。
以下是一个针对急性发作期的肝胆管结石的中医护理方案，有助于患者缓解症状、促进康复。
1.体内阴阳平衡调理：中医认为急性发作期的肝胆管结石是由于湿热犯肝胆，阻碍了气血运行导致疼痛。
因此，需要通过药膳调理来平衡体内的湿热和阴阳。
可以选择清热利湿、祛痰化瘀的草药，如黄连、黄芩、乌梅等，搭配煮熟的米粥或者绿豆汤等清淡的食物。
2.疏肝解郁，缓解疼痛：急性发作期的肝胆管结石往往伴随剧烈的腹部疼痛，可以通过疏肝解郁来缓解疼痛。
可以选择柴胡、香附等中药，煮煮水泡脚，或者用草药制成熏蒸剂，进行熏蒸。
此外，可以进行中药贴敷，使用辨证选药的方法敷贴在腹部疼痛部位，缓解疼痛。
3.调整饮食结构，减轻肝胆负担：饮食对于肝胆管结石患者的恢复起着重要的作用。
饮食应该尽量清淡、易于消化，避免油炸、辛辣、肥腻等刺激性食物。
常吃一些含有纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，可以促进肠道蠕动，帮助排出结石。
4.湿热排毒，促进结石排出：湿热是导致肝胆管结石发作的主要原因之一，因此，需要通过排湿热来促进结石的排出。
可以选择一些具有疏肝解郁、行气利湿的中药，如茵陈、赤芍、地茯苓等，与绿豆、黄连等草药一起煮汤或熬粥，有助于排湿热。
5.合理运动，促进康复：急性发作期的肝胆管结石患者在疼痛缓解后应适当进行适量的运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于促进气血的循环，缓解肝胆系统的不适，并且能够提高免疫力，促进康复。
总结起来，中医护理方案针对急性发作期的肝胆管结石主要是通过调整体内阴阳平衡，疏肝解郁，缓解疼痛，调整饮食结构，湿热排毒，合理运动等多个方面来促进康复。
患者在接受中医护理方案的同时，还需遵循医生的治疗方案，合理用药，定期复查，以便及时调整治疗方案。
肝内胆管结石护理措施
肝内胆管结石护理措施概述肝内胆管结石是指胆汁在肝内胆管内形成结石，这种情况常见于胆道系统疾病。
肝内胆管结石会导致胆管阻塞和感染，患者会出现腹痛、黄疸、恶心等症状。
因此，及时采取护理措施对肝内胆管结石患者进行治疗和照顾非常重要。
护理措施下面是针对肝内胆管结石患者的护理措施：1. 观察病情监测患者的症状和体征，包括腹痛、黄疸、发热等。
观察并记录患者的尿液和大便的颜色和性状是否正常，以及黏膜的颜色。
及时发现病情变化，并报告给医生。
2. 管理疼痛肝内胆管结石常常伴有剧烈的腹痛，可以使用止痛药缓解症状。
根据医生的建议，合理给予止痛药，并监测患者的疼痛程度和药物的效果。
3. 提供适当的饮食根据患者的情况，提供适宜的饮食。
一般来说，应限制高脂食物的摄入，避免进食刺激性食物。
合理安排患者的进食时间和饮食种类，在保证营养的前提下减轻对胆管的刺激。
4. 维持水电解质平衡监测患者的液体摄入和排出情况，并监测血电解质的浓度。
根据医生的指示，及时给予液体补充或调整，维持正常的水电解质平衡。
5. 保持休息和改善睡眠肝内胆管结石患者常常会感到疲乏和体力不支，因此需要保持充足的休息和改善睡眠质量。
提供一个安静舒适的环境，减轻患者的焦虑和紧张情绪，有助于促进患者的康复。
6. 教育患者及家属向患者及家属提供相关的健康教育，包括胆管结石的病因、症状和护理知识等。
帮助他们了解疾病的发展过程和治疗方案，增强他们的自我管理能力。
7. 定期随访和复查及时跟踪患者的病情变化，并根据医生的要求进行定期随访和复查。
监测胆囊的功能和胆管的通畅程度，及时发现并处理潜在的并发症。
结论肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，对患者的身体健康造成很大影响。
在进行医疗治疗的同时，恰当的护理措施对患者的康复起到促进作用。
通过观察病情、管理疼痛、提供适当饮食、维持水电解质平衡、保持休息和改善睡眠、教育患者及家属、定期随访和复查等护理措施，可以最大程度地帮助患者缓解症状，促进康复。
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
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胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
40 35 30 25 20 15 10 5 0
单纯性 增 生
不典型 增 生
高分化 胆管癌
中分化 胆管癌
低分化 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
肝胆管结石病的临床表现
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
MRI+MRCP（磁共振胰胆管造影）可全面显示结石的分布、 肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断 方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
胆道直接显像（ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、PTC 及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管 树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须 主，
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术
3.肝门部胆管狭窄修复重建术
4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝外胆管结石病的手术方法
1.胆总管切开取石术加T管引流术 2.胆肠吻合术
3.Oddi括约肌成形术：
4.经内镜Oddi括约肌切开取石术
腹腔镜胆囊切除术 LC
LC的优点和局限性 优点
创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少 术后恢复快、住院时间短 遗留疤痕少
局限性
术后并发症率（出血、胆漏和胆管损伤）较高（现在1-2%，不 高），不能替代OC
LC的适应症和禁忌症
适应症： 禁忌症
疑有胆囊癌变者 合并有原发性胆管结石或狭窄 腹腔内严重感染和腹膜炎 疑有腹腔广泛粘连 合并妊娠 有出血倾向或凝血功能鄣碍 严重心肺功能鄣碍不能耐受麻醉和手术
临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼 痛呈阵发性 加剧，疼痛 可向右肩背 部放射。
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。 黄疸的程度取决于梗阻的 程度及是否继发感染有关。
寒颤高热： 是胆管梗阻并继发感染后 引起的全身性中毒症状。多发 生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
并发症预防和护理
1、出血 1）卧床休息 1）改善和纠正凝血功能 3）加强观察 术后早期腹腔引流管引出血性 液体是否增多，患者有无腹胀，腹围增大、 伴有脸色苍白，脉搏细速、血压下降等， 提示可能有腹腔出血症状，应及时报告医 生 2、胆漏
1）加强观察：术后有无发热，腹胀、腹痛等腹 膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常 提示发生胆漏，应通知医生及时处理 2）妥善固定引流管，防逆流 3）保持引流通畅，从近端向远端挤压引流管， 更换引流装置时注意无菌操作。 4）观察引流液的量，性状。正常胆汁黄绿、清 亮无沉渣。成人日分泌量月800~1200ml若胆汁 突然减少，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应查找原因及时处理。若引出胆汁过多， 常提示胆管下端梗阻。
1、减轻控制疼痛 1. 卧床休息，2.禁食、胃肠减 压指导深呼吸放松，缓解疼痛，3.遵医嘱使用止 痛药 2、降低体温 1.采用物理或化学降温；2.控制感 染，遵医嘱使用有效抗菌药 3、营养支持 1.禁食病人胃肠外途径补充足够热 量、水、维生素、氨基酸等；2.未禁食者，鼓励 进食高蛋白，高碳水化合物、低脂饮食 4、皮肤护理 1.保持皮肤清洁，温水擦洗皮肤； 2.瘙痒剧烈者，遵医嘱用药；3.注意引流管周围 皮肤护理，及时更换浸湿敷料，防止胆汁刺激和 损伤皮肤。
出院指导
低i脂饮食，少吃多餐，多饮水，高维生素 饮食。做到5禁忌——禁暴饮暴食，忌食偏 酸食物，忌高脂、高胆固醇食物，禁忌吸 烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。适当运 动，由于腹痛，恶心，呕吐，黄疸及时就 诊。
谢谢各位聆听
←ERCP
PTC→
肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、相应肝
管及肝脏的病损程度分为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
Ⅱ 型：即区域型
结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几 个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可 为梗阻型或胆管炎型
肝胆管结石病的分型
Ⅲ 型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内 , 根据肝实质
病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化 和萎缩，通常合并 萎缩肝脏区段主肝 管的狭窄
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
胆管结石的治疗与护理
泌外肝胆科 欧阳宇霞 2014-11
定义
胆管结石为发生在肝、内外的结石
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
右肝管
左肝管
术后携带T管患者护理
定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高 及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通 畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内， 禁止加压冲洗引流管。 保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤， 必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。 管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和 袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。
3、感染的预防与护理 1）取合适体位，半坐或斜坡卧位，利于引 流和防止渗液积聚膈下发生感染 2）皮肤护理：每日清洁皮肤，消毒更换敷 料，保持局部干燥 3）定期更换引流袋，严格无菌操作 4）保持引流通畅
T管引流的护理 T管用于引流胆汁， 一端通向肝管，一端 通向十二指肠，由腹 壁戳口穿出体外，接 引流袋。
T型管拔管指征：
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹 管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管 及拔管。
1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热
3.黄疸症状减轻
4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管通畅，可在持续开放T管24小时充分引流造 影剂后，再次夹管2~3日后，病人无不适即可拔管。 7.残留的拔管窦道可用凡士林纱布填塞，1~2日内可自行愈合。
护理诊断
1、疼痛 与结嵌顿至胆道梗阻、感染及 Oddi括约肌痉挛有关 2、体温过高 与胆道梗阻至急性胆管炎有 关 3、营养失调：低于机体需要量 与长时间 发热及摄入不足有关 4、有皮肤完整性受损危险 与胆盐沉积致 皮肤黄疸瘙痒及术后胆汁渗漏有关 潜在并发症：出血，胆漏及感染等
护理措施
胆总管探查加T管引流术
适应症 单纯胆总管结石 上下端均通畅，无狭窄或其他病变者 T管引流量、放置时间 术后24H内300~500ml，恢复进食后，可有600~700ml，以后渐少至 200ml左右，太多或太少须注意 放置2周或更长 注意事项 拔除T管前，常规T管造影 造影后开放T管引流24小时以上 宜用胶质T管 对长期使用激素、低蛋白血症、营养不良应推迟拔管时间 如结石残留，6周以上经窦道纤维胆道镜取石
肝胆管结石病的治疗
外科治疗原则
去除病灶
取尽结石
矫正狭窄
通畅胆流
防治复发
个体化的治疗方案
处理原则
以手术治疗为主。原则为取除结石，解除 梗阻或狭窄，去除感染病灶 胆道术后常放置T管引流。主要目的是：1、 引流胆汁和减压 2、引流残余结石 3、支撑胆道 4、经T管溶石或造影
T管拔管后护理：
1.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有 渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹 氧化锌油膏加以保护 2.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及 腹膜炎等发生。 3.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解 质和有效抗生素，控制感染。
临床表现：
如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以 上三联征外，还有休克及中枢神经系统受 抑制表现，即Reynolds五联征 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气。厌食油 腻食物等
肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据
肝胆管结石的病因和分类
1、胆管结石据病因分为原发性胆管结石（胆色 素结石和混合型结石多件）和继发性胆管结石 （以胆固醇结石多见） 2、据部位分为肝外胆管结石（肝管分叉不以下 结石）和肝内胆管结石 肝胆管结石的形成与以下因素有关