神经系统的体表定位
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腰丛
腰丛的组成: 由第12胸神经前支一部分、第1~3腰神经 前支及第4腰神经前支的一部分组成。
腰丛的分支
•
1) 髂腹下神经 2)髂腹股沟神经 3) 股外侧皮神经 4) 股神经(femoral nerve) 5) 闭孔神经(obturator nerve)
腰丛分支
行程
股神经 Femoral n.
神经反射检查的意义2:
膝跳反射:反射中枢为L2~4(股四头肌)
踝反射(跟腱反射):反射中枢为S1,2 Babinski及Chaddock征:椎体束病变
Hoffmann征:颈髓病变
神经反射检查的意义3:
踝阵挛及髌阵挛: 意义同腱反射亢进,主要是痉挛瘫 时出现。
内容大致就只有这些了…
我刚刚进科,感觉各方面知识、能力还很欠 缺。 还请大家多多关照。
• 4) 闭孔神经(obturator nerve) (L2~4)自腰
大肌内侧缘穿出,贴小骨盆内侧壁前行, 穿闭膜管至大腿内侧,发肌支支配闭孔内 肌,长、短、大收肌和股薄肌,皮支分布 大腿内侧皮肤。
5)生殖股神经(L1,2)
皮支:阴囊(大阴唇),及附近皮肤 肌支:支配提睾肌
骶丛
骶丛的组成: 由第4腰神经前支余部和第5 腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和 尾神经前支组成。
生命中枢的位置:
延髓(呼吸心跳中枢): 下界-枕骨大孔 上界-延髓脑桥沟
臂丛(brachial plexus)
• 臂丛的组成
由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部 分纤维组成
臂丛
Brachial plexus
组成和分支
肌皮神经 腋神经 桡神经 Median n. 正中神经
c5 c6 c7 c8
胸神经皮支 的节段性分布
胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 肋弓平面
T2 T4 T6 T8
脐平面
耻骨联合 与脐连线 平面 中点
T10
T12
SORRY:
上面的那个图我觉得非常的经典,但有点 模糊。可惜最近在网上一直都没有搜到 类似上面的那个,非常清楚的图。 因此向大家推荐神经内教科书上的一个插 图(《神经病学》P17) 希望能对大家有所帮助
1) 胸长神经(C5~7) 起自神经根,分布于前锯 肌和乳房。损伤此神经,可出现“翼状肩”。 2) 肩胛背神经(C5,6) 起自神经根,分布菱形肌和 肩胛提肌。 3) 肩胛上神经(C4,5) 分布冈上肌、冈下肌和肩关节。
• 锁骨下部分支:
1) 肩胛下神经(C5,7) 发自臂丛后束,分布 于肩胛下肌及大圆肌。 2) 胸内侧神经(C5~T1) 发自臂丛内侧束, 分布于胸小肌、胸大肌。 3) 胸外侧神经 (C5~T1) 发自臂丛外侧束, 穿锁胸筋膜,分布胸大肌。 4) 胸背神经(C6~8) 发自后束,分布背阔肌。
•
• 3) 股神经(femoral nerve) (L2~4)是腰丛 •
最大的分支,自腰大肌外侧缘穿出,继而在腰大 肌与髂肌之间下行,在腹股沟韧带中点深面进入 股三角, 分为:① 肌支,分布于髂肌、耻骨肌、股四头 肌和缝匠肌。 ② 皮支,较短的皮支为股中间、股内侧皮神经, 分布大腿及膝关节前面的皮肤;最长的皮支为隐 神经(saphenous nerve),伴随股动脉入收肌管下 行,穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行,沿 途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
• 胫神经(tibial nerve) 胫神经发出的分支: • 1.肌支分布于小腿后群诸肌; • 2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下
行,在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外 侧皮神经吻合成腓肠神经,经外踝后方沿 足外侧前行,分布于足背及小趾外侧皮肤
腓总神经(common peroneal nerve) • 分为腓浅神经和腓深神经。 • 腓浅神:分布于小腿外侧、足背和第2~5 趾背的皮肤。 • 腓深神:分布于小腿前群肌、足背肌和第1、 2趾相对缘的皮肤。
• 8) 尺神经(ulnar nerve) (C7~T1)发自臂丛内侧束,
在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份,穿内侧肌间 隔至臂后区内侧,下行至尺神经沟,继而向下穿 尺侧腕屈肌,行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间,发 出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,至桡 腕关节上方约5cm处,分出手背支转向手背,分 布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面 皮肤;本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅 支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面 皮肤;深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第3、4蚓状肌。
臀上神经(L4~S1)
出梨状肌上孔,行于臀中、小肌之间,分上、 下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经(L5~S2)
• 出梨状肌下孔,分布于臀大肌。
阴部神经(S2~4)
• 出梨状肌下孔,绕过坐骨棘经坐骨小孔进
入坐骨直肠窝, • 主要分支有:肛神经、会阴神经、阴茎(阴 蒂)背神经,分布于会阴部、外生殖器和肛 门的肌肉和皮肤。
• 4) 前支:粗大,为混合性,分布于躯干前
外侧和四肢的肌肉和皮肤。 人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分 布,但其余各部脊神经前支分别交织成丛, 形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
来自百度文库
颈丛 (1) 颈丛的组成:由第1~4颈神经前支交织 构成。 (2) 颈丛的分支: 浅皮支:主要有枕小神经(C2)、耳大神经 (C2,3)(上述两个神经在头部) 颈横神经(C2,3):颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4):颈下部,胸壁上部, 及 肩部皮肤。(感觉) 肌支最重要的分支为膈神经(C3~5,以C4为 主)。(运动) 损伤后膈肌瘫痪,严重者可有窒息。
脊神经
脊神经
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动
内脏感觉
除胸神经外,其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位
脊神经的典型分支
• 脊神经干出椎间孔后分为4支,即前支、后
支、脊膜支和交通支。
• 1) 脊膜支:也称窦椎神经(sinuvertebral
nerves),每条脊膜支穿出椎间孔,然后再 经椎间孔返入椎管,分布于脊髓被膜、血 管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。
坐骨神经(sciatic nerve)(L4~S3)
• 是全身最粗、最长的神经,经梨状肌下孔
出盆腔后,在坐骨结节与大转子之间下行 至股后区,在腘窝上方分为胫神经和腓总 神经两大终支。 • 在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌 和半膜肌
分支:
• 胫神经(tibial nerve) • 腓总神经(common peroneal nerve)
骶丛的分支
• 2) 骶丛的分支
1) 臀上神经 2) 臀下神经 3) 股后皮神经 4) 阴部神经 5) 坐骨神经(sciatic nerve)
骶丛
Sacral plexus
腰骶干
L4
L5
Lumbosacral trunk
穿出梨状肌上孔 臀上神经 穿出梨状肌下孔 臀下神经
CO1
坐骨神经
股后皮神经 阴部神经
• 5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) 发自臂丛
后束,伴旋肱后血管穿四边孔,绕肱骨外 科颈,发支分布三角肌、小圆肌,余部纤 维称为臂外侧上皮神经,分布于肩部、臂 外侧区上部的皮肤。
• 6) 肌皮神经(C5~7) 发自臂丛外侧束,向外
穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌之间下行, 支配该三块肌,其余纤维在肘关节稍下方 穿出深筋膜,移行为前臂外侧皮神经,管 理前臂外侧的皮肤感觉。
• 9) 桡神经(radial nerve) (C5~T1)发自臂丛后束,伴肱深
动脉沿桡神经沟走行,在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔 至肱挠肌与肱肌之间下行,至肱骨外上髁前方分为浅、深 两终支。在臂部的分支:① 皮支有臂后皮神经、臂外侧 下皮神经和前臂后皮神经;② 肌支分布于肱三头肌、肘 肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌;③ 肘关节支分布于关节。终 支之一挠神经浅支,行于肱桡肌深面,在前臂中、下1/3 交界处转向背侧,至手背分成4-5支指背神经,分布于手 背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一 终支为桡神经深支为肌支,穿旋后肌至前臂后面,移行为 骨间后神经,分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和 掌骨间关节。 10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) 分别发自臂 丛内侧束,分布相应区域。
T1
尺神经
郑重声明:
臂丛的体表定位并不十分的明确: 一个脊髓节段分出N个神经,以及一个神经受 N个脊髓节段支配的现象,那是
相~当的普遍。
并且对于脊柱外科的多数疾病,并不涉及某 一特定外周神经的损伤。 所以,以下关于臂丛的神经支配 以及起源,并非今天重点讲述的内容。
臂丛的分支
• 锁骨上部分支:
• 2) 交通支:为连于脊神经与交感干之间的
细支。其中发自脊神经连于交感干的为白 交通支;发自交感干连于脊神经的称为灰 交通支。
主要与内脏神经有关。
• 3) 后支:为混合性,较细,
肌支:分布于项、背、腰骶部深层肌; 皮支:分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的 皮肤。
C2后支:粗大-枕大神经
focal point
• 7) 正中神经(C5~T1) 在臂部一般无分支,在前臂
除发出骨间前神经外,支配除肱桡肌、尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关 节;在手掌发出返支,支配除拇收肌以外的鱼际 肌;发出3条指掌侧总神经,下行至掌骨头附近又 分出指掌侧固有神经,沿手指的相对缘行至指尖。 正中神经在乎掌,管理手掌的桡侧2/3及桡侧 三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉, 且支配第1、2蚓状肌。
以上神经的感觉运动定位都非常的清楚, 但是具体的起自哪一节段则比较模糊。 应此定位效果并不明显。
背面扫的不够清楚,希望大家谅解!~
胸神经
• 前支:
共12对, 第1~11对各自位于相应肋间隙,称肋间神经 (intercostal nerves), 第12对为肋下神经(subcostal nerve)。
1. cervical nerves 8 2. thoracic nerves 12 3.lumbar nerves 5 4. sacral nerves 5 5. coccygeal nerve 1
• 前根和后跟
脊神经31对,每对脊神经连于一个脊髓节 段, 1.借前根连于脊髓前外侧沟; 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的,后根属感觉性的, 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇 合而成 故脊神经为混合性的。
请大家相信我,再今后的日子里, 我一定会… …
面对困难:我会…
特别的感谢松哥: 感谢松哥,从一点一滴开始, 耐心的,教会我很多东西。
同时… …
感谢老师以及 各位师兄对我 的悉心教导
谢谢大家!~
腰骶干
不成丛
肋间神经 和 肋下神经
腰丛
腰大肌深面
髂腹下神经 和 髂腹股沟神经
股神经 臀上神经 坐骨神经 闭孔神经 臀下神经 阴部神经
骶丛 L4-L5
全部
S ,CO
骶骨 前面 梨状肌
神经反射检查的意义1:
肱二头肌反射:反射中枢为C5,6 肱三头肌反射:反射中枢为C7,8 桡骨膜反射: 反射中枢为C5,6
腰大肌外缘穿出 →经腹股沟韧带深面
闭孔神经 Obturator n.
腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉→穿闭膜管
大腿前群肌+耻骨肌
内收肌群
隐伴 神大 经隐
侧 皮小 肤腿 内 静 脉
标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经
• 1) 髂腹下神经(T12,L1)、髂腹股沟神经(L1)
皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、 阴囊或大阴唇皮肤 肌支分布于腹壁肌。 L1:体表定位:腹股沟区 2) 股外侧皮神经(L2,3) 分布于大腿前外侧部 的皮肤。
神经系统的体表定位
吉林大学第一医院脊柱外科● 曹曦光
神经系统 ( nervous system)
1.中枢神经系统(central nervous system) 2.周围神经系统(peripheral nervous system)
中枢神经系统
•脑
• 脊髓
脊神经(spinal nerves)
• 共31对
脊 神 经 前 支
多 数 脊 神 经 前 支 交 织 成 丛
组成
丛的位置 胸锁乳突肌 上半深面
斜角肌 间隙 锁骨 后上方 腋腔
外
主要分支 膈神经 和 4条皮支 胸长神经 和 胸背神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 和 桡神经
颈丛
C1-C4 C5-T1
臂丛
干
股
束
内 后
胸神经 前支
T1-T12 T12-L4