临床病理专业

临床病理专业

病理住院医师培训目标是培养符合国家标准的能独立进行常规临床病理诊断，对少见病或疑难病症具备初步认识和分析鉴别能力，具有一定的教学能力、科研能力、外语能力的执业病理医师。病理科住院医师培养期为3年。第1年以培训病理技术的基本操作和病理诊断的基本技能为主，第2第3年以系统病理学和细胞病理学培训为主，并参与教学、科研和论文写作。通过培养后考试合格者方可再进入病理科亚专业的培养。

第一阶段培训（第一年）

一．培训目的

了解：病理诊断及尸检的目的和相关法令，病理诊断工作流程。

掌握：病理基本技术，肉眼标本检查和各种器官的取材规范，组织学观察方法，部分常见病的病理诊断，冷冻切片技术和手术中快速病理诊断基础。

二．培训方法

（一）由科室住院医师培训管理小组统一安排，实行导师带教制。

（二）在病理科各技术部门轮转，学习基础理论，进行实践操作，培训基本技能；到病理诊断有关部门学习和操作。

三．培训内容与要求

（一）时间安排

病理切片室及尸解室 1个月

免疫病理室及特殊染色 1个月

分子病理室 1个月

电镜室 1个月

普外科轮转 1个月

妇产科轮转 1个月

放射科轮转 1个月

超声科轮转 1个月

外检取材室和诊断室 4个月

（二）学习要求

1．病理技术学习要求：

（1）病理操作技能

●了解各种不同组织的固定方法

●了解甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脱钙固定液配制方法。

●了解标本及切片处理程序及原理。

●了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方法。

●掌握组织包埋、切片方法，制作≧200个蜡块和切片。

●掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法，染色≧500张切片

●掌握冰冻切片的原理及基本操作技巧，制作切片和染色≧100张。

（2）电镜技术要求

●了解电子显微镜的原理、构造、操作、保养

●掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧，≧10个。

●掌握选取及固定电镜标本的正确方法，≧10例。

●了解正常组织及细胞在电镜下的形态

●了解电镜在生物医学及病理诊断中的适用范围

（3）特殊染色及免疫组化室

●了解特殊染色原理及使用目的。

●掌握部分特殊染色技术，≧10种。

●掌握免疫组织化学染色原理及使用场合和目的。

●掌握免疫组染色技术及基本液体配制，≧50种抗体，500张切片。

●了解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制。

(4)分子病理室

●了解PCR及原位杂交技术原理。

●了解PCR及原位杂交技术在病理诊断中适用范围。

●掌握PCR及原位杂交操作技术，≧6种检测项目。

2．轮转学科要求

(1) 普外科

对外科临床内容初步了解。了解甲状腺，乳腺，胃肠道，肝胆胰常见疾病的临床表现；初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能(超声、CT、MRI、x线检查等)；了解外科处理病人的基本原则。掌握外科常见病，多发病相关的基础理论，并能与病理工作中标本的处理、检查和取材分析相结合；同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成外科常见疾病的诊断工作奠定基础。

（2）妇产科

了解宫颈和子宫内膜常见疾病，子宫、卵巢和滋养叶细胞常见肿瘤的临床表现；病理基础；诊断程序及治疗原则。学习妇产科解剖及相关组织学和临床相关胚胎学。掌握妇产科相关的基础理论，并能与病理诊断相结合。同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成常见妇产科疾病的诊断及胎儿尸检等工作奠定基础。

（3）放射科

了解放射诊断学的基础理论，掌握X线，CT和MRI在中枢神经系统，胸腹腔器官和骨骼系统的诊断基础和与病理的联系，为脑肿瘤和骨肿瘤等的病理诊断打好扎实的基础。

（4）超声学

了解超声诊断学的基础理论和基本技能，掌握甲状腺，乳腺，肝脾，胸腹腔器官和后腹膜等常见病变的超声诊断。

2．诊断病理学习要求

(1)要求掌握的病种

心血管系统:

动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓、心肌梗塞血管炎

鼻喉唾腺

鼻息肉鼻、咽癌、喉鳞癌、声带息肉、多形性腺瘤

呼吸系统和纵隔:

慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、肺错构瘤、肺结核、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、胸腺瘤

消化系统:

慢性浅表性胃炎、慢住萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎

肝硬变、食管鳞癌、胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌、胃肠间质瘤肠阿米巴病小肠克

罗恩病溃疡性结肠炎

淋巴造血系统

淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤白血病

男性生殖及泌尿系统

肾盂肾炎、肾小球肾炎、慢性膀胱炎、内翻性乳头状瘤、膀胱移行细胞癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤

女性生殖系统及乳腺

子宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈息肉、子宫颈癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫内膜腺癌、卵巢上皮性肿瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺原位癌、乳腺浸润性癌

内分泌系统

结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤垂体腺瘤

神经系统

神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤

皮肤及软组织

色素痣、角化棘皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头瘤、黑色素瘤、纤维瘤、纤维瘤病、脂肪瘤、结节性筋膜炎、弹力纤维瘤；脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤

骨关节瘤

骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤软骨瘤软骨肉瘤

（2）要求熟悉的内容

上述疾病的主要鉴别诊断

（3）要求了解的内容

上述各系统中尚未列出的，但是外捡中经常遇到的病变。

3. 基本技能和操作数量要求

(1) 熟悉外科病理作业流程和外检取材操作规范

(2) 掌握解剖及取材器材的使用方法。

(3) 参与肉眼标本检查，取材，外检预诊3000例以上。

(4) 能独立规范完成肉眼标本检查、取材和记录（1200-1500例/4个月）。

(5) 熟练掌握光学显微镜和照相器材的使用。

(6) 能鉴别切片制作过程引起的人为变化。

(7) 预诊符合率应达30％以上。能规范书写病理诊断报告。

(8) 参加科内病理读片20次以上，全院性或市级以上病理讨论读片会5次以上。

(9) 参加至少1例尸检工作，熟悉尸体解剖记录和诊断书写规范。

(10)阅读专业文献，参加学术活动，做至少1次文献报告，并撰写1篇中文综述。

(11)完成住院医师规范化培养期间规定的学分。

四．阶段考核

（一）每一轮转结束对已轮转项目进行考核。

（二）第一年培训结束后，由3名以上专家进行专业考试。

考试内容包括①基础理论和切片诊断、②实验技能、③面试三方面内容(分别占60％，20％和20％)，70分以上为合格。考试结果记录存档。

考试成绩不合格者给1次改正和补考机会，并相应延长培训时间。