临床和病理ppt临床和病理资料

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二 年龄
❖ 4 播散方式和预后 决定于肿瘤的种类和生长速度等。
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二 年龄
❖ 骨肉瘤 10~25岁 ❖ 软骨肉瘤 30~60岁, 间叶性软骨肉瘤例外 ❖ 骨巨细胞瘤 20~40岁, 小于15岁不诊断,易
与软骨母细胞瘤混淆
❖ 血管纤维瘤 10~25岁 ❖ Ewing肉瘤/pPNET(外周性原始神经外胚层瘤)
1. 女性 胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性 肿瘤、 胆管和甲状腺肿瘤
2. 男性 喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃 肠道
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二 年龄
❖ 从肿瘤类别看 ❖ 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 ❖ 在肿瘤生长速度方面 ❖ 播散方式和预后
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二 年龄
❖ 1 从肿瘤类别看 儿童较多见母细胞瘤，如肾母细胞瘤、肝母 细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤； 间叶组织肉瘤，如急性粒细胞白血病、急性 淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以 淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、 霍奇金淋巴瘤多见。
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四 眼观及手术所见
❖ 内窥镜下见肿瘤的形态 ❖ 手术所见：肿瘤部位、大小、质地、颜色与
周围组织的关系 ❖ 部位
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五 实验室检查
❖ 甲亢：T3 T4 升高，TSH降低 ❖ 肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤：AFP升高 ❖ 前列腺腺泡细胞癌：PSA升高 ❖ 绒癌、葡萄胎：HCG升高 ❖ 内分泌肿瘤：肿瘤激素水平的升高
瘤病常有多次手术史
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三 病史
❖ 部位 胃癌贲门小弯侧、胃窦小弯侧 胃癌弥漫性位于黏膜下层及肌间→皮革胃 胃肠道间质瘤位于肌间和浆膜面 食道下端管壁→平滑肌瘤
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三 病史
❖ 部位 霍奇金淋巴瘤、T淋巴母细胞淋巴瘤→颈部淋 巴结肿大伴纵隔肿块 NK/T细胞淋巴瘤→鼻部肿块造成中面部结构 破坏 胃肠道套细胞淋巴瘤→多发性淋巴瘤样息肉 病
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三 病史
❖ 部位 骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、髂骨、颌骨、腓 骨； 骨巨细胞瘤 股骨、胫骨、桡骨； 软骨肉瘤 髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨； Ewing肉瘤 股骨、髂骨、胫骨、肱骨、肋骨、 腓骨
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三 病史
❖ 转移性癌 食道癌、肺癌→颈右侧淋巴结 胃肠道癌→颈左侧淋巴结 鼻咽癌→胸锁乳突肌后缘 前列腺癌→骨盆和胸腰椎 肾透明细胞癌→莫名其妙部位
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病理学诊断注意点
❖ 病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤
❖ 病理学难以确诊的病变 病因学 结核 数字化定量诊断的疾病
甲状腺功能亢进症
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上皮内瘤变及分类
❖ 低级别上皮内瘤变包括 轻度不典型增生和中度 不典型增生
❖ 高级别上皮内瘤变包括 重度不典型增生和原位 癌
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二 年龄
❖ 1 从肿瘤类别看 青年除多见淋巴造血组织肿瘤外，骨和软组 织的恶性肿瘤也甚常见，如骨肉瘤，纤维肉 瘤，横纹肌肉瘤等。 青少年的癌则以肝癌、鼻咽癌、胃癌相对多 见。 成人则多发生上皮来源的癌。
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二 年龄
❖ 2 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 成人肿瘤的形态与行为关系较为一致
5~20岁
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二 年龄
❖ Ⅰ型子宫内膜癌，子宫内膜样腺癌，较年轻， 低级别，预后好；激素依赖型 Ⅱ型子宫内膜癌，浆液性腺癌和透明细胞腺 癌，年长者，高级别，预后差；非激素依赖 型
❖ 卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤， 好发于 ２０岁以前．
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三 病史
❖ 临床症状 ❖ 临床体征 ❖ 实验室检查 ❖ 手术史 皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维
肿瘤的诊断依据
❖ 临床诊断 ❖ 专一性检查(理化)诊断 ❖ 手术诊断 ❖ 细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能
作为治疗的凭证．骨髓细胞学例外 ❖ 组织病理学诊断
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肿瘤病理诊断相关因素
❖ 性别 ❖ 年龄 ❖ 病史 ❖ 眼观及手术所见 ❖ 实验室检查
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一 百度文库别
❖ 上皮内瘤变Ⅰ级→轻度 不典型增生
❖ 上皮内瘤变Ⅱ级→中度 不典型增生
❖ 上皮内瘤变Ⅲ级→重度 不典型增生和原位癌
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谢谢！
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六 影象学检查
❖ 骨肿瘤 病理、临床、影像三结合 ❖ 胃肠道钡餐拍片
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病理学诊断的基本类型
❖ Ⅰ类诊断 检材部位、疾病名称、病变性质 明确和基本明确的病理学诊断
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病理学诊断的基本类型
❖ Ⅱ类诊断 不能完全肯定疾病名称、病变性 质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有 所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病／ 病变名称之前冠以诸如病变“符合为” 、 “考虑为” 、“倾向为” 、 “提示为” 、 “可能为” 、“疑为” 、 “不能排除” 之 类的词语。
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病理学诊断的基本类型
❖ Ⅲ类诊断 检材切片所显示的病变不足以诊 断为某种疾病（即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理 学诊断），只能进行病变的形态描述。
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病理学诊断的基本类型
❖ Ⅳ类诊断 送检标本因过小、破碎、固定不 当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、 干涸等，无法做出病理学诊断。
儿童肿瘤的形态与行为关系可表现不一致， 如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富，细胞异型 不明显，核分裂象少见，形态较好，然而却 可显示恶性行为；幼年性黑色素瘤异型明显， 但预后良好。生长活跃的交界痣，在青少年 一般处理，成人则应密切随访，警惕恶变。
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二 年龄
❖ 3 在生长速度方面 儿童肿瘤生长迅速 成人肿瘤生长速度各有不同 乳腺癌在青春 期和妊娠期生长很快 老年男性的前列腺癌生长相对较慢