如何快速安全补钾课件
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• 需补入总K量(mmol)=(4.5-实测值)×0.3×体重kg • 举例：如果病人重50公斤，血钾2.0mmol/L 则需静脉
补k=2.5×0.3×50=37.5mmol=30‰的钾94ml左右, （15‰ kcl 10ml含2mmol K离子，如此推断30‰ kcl 5 ml含2mmol K离子）
• 补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平 可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.
如何快速安全补钾
• 静脉补钾的最快速度是20MMOL/h （ 1.5g/H） ， 可以把10ML的10%kcl针稀释到50ML 的液体中以微 泵1小时泵完，但是对血管刺激大，患者不能耐受， 并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗 性坏死
• 因这种病人本身就存在钾分布异常的因素，而静 脉用生理盐水与糖水静滴本身就可以诱发低钾， 也可以诱发低钾性周期性麻痹。
如何快速安全补钾
• 病人反应大可能与10%的氯化钾溶液对咽后壁的刺激有 关，要减少口服时与咽后壁接触的时间，另外可以把 10%的氯化钾溶液再稀释或加点糖或者桔子汁， 如果 病人还是有反应可以插胃管，通过胃管注入，这样就 没什么反应了
如何快速安全补钾
• 若有心衰，静脉用 0.9%NS500ml加10% kcl 30ml及 硫酸镁10ml静滴，
• 可用深静脉微泵，为20mlkcl 加30mlNS,浓度为 20MMOL/MIN。
• 忌用5%或10%GS,其有使钾由细胞外进细胞内，若 用胰岛素加快使钾由细胞外进细胞内。
• 若有心衰，静脉0.9%NS250ml加10% kcl 15ml及硫 酸镁10ml静滴，亦可用深静脉微泵，
如何快速安全补钾
关于补钾的问题：
• 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉， 采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60‰ 。
• 最常用KCL 1g－1.5g/50ml，20－30‰ • 由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血
症和/或心脏停搏. • 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，但分析利弊，
• 宜加用胃黏膜保护剂， 减少高浓度的钾对对胃黏膜的 刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶， 1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。
• 不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。
如何快速安全补钾
• 对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引 起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。
如何快速安全补钾
• 如果是非缺钾的低血钾患者，如：低钾周瘫、甲亢等情况下的低 血钾，盐酸精氨酸有加速补钾的作用
如何快速安全补钾
镁是钠钾ATP酶必须的，所以不可为补钾而补钾，应该从整体来看待这 个问题
• 外科上认为,风心病血钾过低危险很大,必须快速补充至 4.0mmol/L以上,深静脉CVP置管,30‰的K + 10%硫酸镁 10ml 每小时按体重的公斤数泵入.
如何快速安全补钾
心外科，碰到严重低钾的病人最高的补钾浓度达到6%
安全补钾的关键不是浓度，而是速度
• 至于补钾最高浓度，在用深静脉路和微注泵情况 下，意义不是太大，因为微注泵一般一小时几十 毫升，换算为每分钟也就不到十滴的量，一秒钟 不到几微升，在大静脉里，血液流速每秒钟起码 有几毫升，所以即使是10%的纯钾液也会被稀释掉 的
如何快速安全补钾
• 尿量每天700ML以上者第一天补钾可达到 130MMOL（相当于氯化钾10克）。
• 对于病人的酸中毒，如果不重，在补钾过程中大 量的液体输入后，加上尿排泄，自然会纠正的， 多数病人不需要用碱，用碱性药物后反而有降低 血钾的作用。如果需要迅速提高血钾浓度，不妨 试用5％甘露醇溶液稀释钾盐后静脉滴注。
• 还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水 20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20 分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。危 重病例不宜灌肠补钾（为什么？）
仍应进行外周补钾，浓度最高不超过30‰ ，速度同上。最多就是静脉 炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前 述。
如何快速安全补钾
• 深静脉内补钾，如果患 者还是不能耐受，肌注非那根针镇静后治 疗，非那根针没有呼吸抑制作用，比较安全。
• 对重度低钾抢的是时间，不能因为患者不能耐受就放弃有效抢救 手 段，如果最后因为低钾死亡，2天的时间里没有有效补钾照样 是要败诉的。
• 入院后予静脉、口服补钾，效果不明显。静脉补液稍快即 出现胸闷、气急，口服钾稍多，恶心、呕吐。尿量约 800ml/d。没敢再用速尿，口服安体舒通20mg tid。临时 加用硝酸甘油对症治疗。已治疗二天，血钾2.0mmol/L， 查体较入院时无明显改变，持续吸氧下，半卧位时气急不 明显，无夜间阵发性呼吸困 难。
• 心电监护可见频发室早，偶有成对室早、短阵室速。下一 步如何治疗请高手指教！（地高辛也已停用）
如何快速安全补钾
• 多数情况是,静脉给予溶液钾浓度不需太高,滴注速度不应太快,就用我 们一般的原则就可以了
• 特别严重时推荐用静脉灌注泵,可以减少了补高浓度KCl溶液的危险,而 且可以比较快地补充KCl,以阻止进行性严重低钾血症.但由于滴注速率 快,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏 停搏.
如何快速安全补钾
• 注意补充完毕测量血清k,第二天仍然要测低了继续补.因为血清钾 这么低,细胞内钾丢失很多.口服补钾同时进行效果更好,
• 此患者血钠低需要补充至 1来自百度文库5以上否则血钾不易维持,而且影响食 欲和血压.注意同期心电监测.
如何快速安全补钾
口服补钾
• 低钾血症的补钾原则是口服补钾为主，是首选， 特别是在低钾性周期性麻痹的病人口服补钾尤其 重要。
如何快速安全补钾
如何快速安全补钾
• 患者女性，61岁，风湿性联合瓣膜病，二狭二闭，心房纤 颤。
• 长期服用速尿，地高辛。入院时BP100/65mmHg，半卧位， 全身高度水肿，口唇明显紫 绀，颈静脉张，双下肺少量湿 性罗音。心电监护心率90次/分，房颤律，频发室性早搏， 约10次/分，血钾1.8mmol/L，钠130mmol/L，肾功 能正常。
补k=2.5×0.3×50=37.5mmol=30‰的钾94ml左右, （15‰ kcl 10ml含2mmol K离子，如此推断30‰ kcl 5 ml含2mmol K离子）
• 补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平 可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.
如何快速安全补钾
• 静脉补钾的最快速度是20MMOL/h （ 1.5g/H） ， 可以把10ML的10%kcl针稀释到50ML 的液体中以微 泵1小时泵完，但是对血管刺激大，患者不能耐受， 并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗 性坏死
• 因这种病人本身就存在钾分布异常的因素，而静 脉用生理盐水与糖水静滴本身就可以诱发低钾， 也可以诱发低钾性周期性麻痹。
如何快速安全补钾
• 病人反应大可能与10%的氯化钾溶液对咽后壁的刺激有 关，要减少口服时与咽后壁接触的时间，另外可以把 10%的氯化钾溶液再稀释或加点糖或者桔子汁， 如果 病人还是有反应可以插胃管，通过胃管注入，这样就 没什么反应了
如何快速安全补钾
• 若有心衰，静脉用 0.9%NS500ml加10% kcl 30ml及 硫酸镁10ml静滴，
• 可用深静脉微泵，为20mlkcl 加30mlNS,浓度为 20MMOL/MIN。
• 忌用5%或10%GS,其有使钾由细胞外进细胞内，若 用胰岛素加快使钾由细胞外进细胞内。
• 若有心衰，静脉0.9%NS250ml加10% kcl 15ml及硫 酸镁10ml静滴，亦可用深静脉微泵，
如何快速安全补钾
关于补钾的问题：
• 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉， 采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60‰ 。
• 最常用KCL 1g－1.5g/50ml，20－30‰ • 由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血
症和/或心脏停搏. • 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，但分析利弊，
• 宜加用胃黏膜保护剂， 减少高浓度的钾对对胃黏膜的 刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶， 1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。
• 不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。
如何快速安全补钾
• 对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引 起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。
如何快速安全补钾
• 如果是非缺钾的低血钾患者，如：低钾周瘫、甲亢等情况下的低 血钾，盐酸精氨酸有加速补钾的作用
如何快速安全补钾
镁是钠钾ATP酶必须的，所以不可为补钾而补钾，应该从整体来看待这 个问题
• 外科上认为,风心病血钾过低危险很大,必须快速补充至 4.0mmol/L以上,深静脉CVP置管,30‰的K + 10%硫酸镁 10ml 每小时按体重的公斤数泵入.
如何快速安全补钾
心外科，碰到严重低钾的病人最高的补钾浓度达到6%
安全补钾的关键不是浓度，而是速度
• 至于补钾最高浓度，在用深静脉路和微注泵情况 下，意义不是太大，因为微注泵一般一小时几十 毫升，换算为每分钟也就不到十滴的量，一秒钟 不到几微升，在大静脉里，血液流速每秒钟起码 有几毫升，所以即使是10%的纯钾液也会被稀释掉 的
如何快速安全补钾
• 尿量每天700ML以上者第一天补钾可达到 130MMOL（相当于氯化钾10克）。
• 对于病人的酸中毒，如果不重，在补钾过程中大 量的液体输入后，加上尿排泄，自然会纠正的， 多数病人不需要用碱，用碱性药物后反而有降低 血钾的作用。如果需要迅速提高血钾浓度，不妨 试用5％甘露醇溶液稀释钾盐后静脉滴注。
• 还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水 20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20 分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。危 重病例不宜灌肠补钾（为什么？）
仍应进行外周补钾，浓度最高不超过30‰ ，速度同上。最多就是静脉 炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前 述。
如何快速安全补钾
• 深静脉内补钾，如果患 者还是不能耐受，肌注非那根针镇静后治 疗，非那根针没有呼吸抑制作用，比较安全。
• 对重度低钾抢的是时间，不能因为患者不能耐受就放弃有效抢救 手 段，如果最后因为低钾死亡，2天的时间里没有有效补钾照样 是要败诉的。
• 入院后予静脉、口服补钾，效果不明显。静脉补液稍快即 出现胸闷、气急，口服钾稍多，恶心、呕吐。尿量约 800ml/d。没敢再用速尿，口服安体舒通20mg tid。临时 加用硝酸甘油对症治疗。已治疗二天，血钾2.0mmol/L， 查体较入院时无明显改变，持续吸氧下，半卧位时气急不 明显，无夜间阵发性呼吸困 难。
• 心电监护可见频发室早，偶有成对室早、短阵室速。下一 步如何治疗请高手指教！（地高辛也已停用）
如何快速安全补钾
• 多数情况是,静脉给予溶液钾浓度不需太高,滴注速度不应太快,就用我 们一般的原则就可以了
• 特别严重时推荐用静脉灌注泵,可以减少了补高浓度KCl溶液的危险,而 且可以比较快地补充KCl,以阻止进行性严重低钾血症.但由于滴注速率 快,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏 停搏.
如何快速安全补钾
• 注意补充完毕测量血清k,第二天仍然要测低了继续补.因为血清钾 这么低,细胞内钾丢失很多.口服补钾同时进行效果更好,
• 此患者血钠低需要补充至 1来自百度文库5以上否则血钾不易维持,而且影响食 欲和血压.注意同期心电监测.
如何快速安全补钾
口服补钾
• 低钾血症的补钾原则是口服补钾为主，是首选， 特别是在低钾性周期性麻痹的病人口服补钾尤其 重要。
如何快速安全补钾
如何快速安全补钾
• 患者女性，61岁，风湿性联合瓣膜病，二狭二闭，心房纤 颤。
• 长期服用速尿，地高辛。入院时BP100/65mmHg，半卧位， 全身高度水肿，口唇明显紫 绀，颈静脉张，双下肺少量湿 性罗音。心电监护心率90次/分，房颤律，频发室性早搏， 约10次/分，血钾1.8mmol/L，钠130mmol/L，肾功 能正常。