慢阻肺教学查房

• 稳定期： 指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻
微。
并发症
并发症
自发性 气胸
慢性 呼吸衰竭
慢性 肺源性 心脏病
肺性脑病
并发症
自发性 气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有 明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，通过X线 检查可以确诊。 常在COPD急性加重时发生，其症 状明显加重，发生低氧血症和(或) 高碳酸血症，可具有缺氧和二氧 化碳潴留的临床表现。
（五）并发症护理
2．自发性气胸
应立即报告医师并协助处理。根据
病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，
并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉 搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口 有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
护理措施
（六）心理护理
• 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病 的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦 虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜 疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
病因
空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害
气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功
能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，
抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者
失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能 失调等
护理问题
气体交
换受损 清理呼 吸道无 效 焦虑
活动无 耐力
与气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阻塞、 与分泌物增 通气不足、 多而粘稠、 分泌物过多 气道湿度减 有关。 低有关
与健康状 况改变有 关。
与疲劳、呼 吸困难、氧 供与氧耗失 衡有关。
护理问题
营养失调： 低于机体 需要量 有皮肤完 整性受损 的危险
便秘
潜在并 发症
与食欲降低、 与长期卧床 摄入减少、 有关。 糖业增多有 关。
病史汇报
•
既往有“慢支、肺气肿”病史20余年， 曾于我院住院治疗。
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病史汇报
辅助检查： • 血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，WBC 15.61×109/L， RBC 5.27×109/L，。 • 胸部CT报告示：1、心房增大，心包 少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部 分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不 全。2、提示慢支、肺气肿。3、右上 肺陈旧性结核。
• 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼
古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，
使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
与长期卧 床有关。
自发性气胸、 肺源性心脏 病、肺性脑 病
护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动：
• 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。 • 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症 状为宜。 • 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。
2、饮食护理：
• 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。 • 注意少食多餐、多饮水
（七）健康指导
2．饮食指导
给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进 食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时 过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人 应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、 啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的 食物，如油腻食物、干果、坚果等。
护理措施
体征
• 早期无明显体征 • • • • • 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音
桶 状 胸
病程分期
• 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和
（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
2、长期持续低流量吸氧的作用？
• 长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧 症状，还有助于降低肺循环阻力，减 轻肺动脉高压和右心负荷。
3、半卧位的意义 ？
• 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔 容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压 力减轻，肺活量增加，有利于呼吸， 使呼吸困难得到改善。
4、氧疗有效的指标 ？
COPD
慢性支 气管炎 肺气肿
密 切 相 关
概述
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息
及反复发作的慢性过程为特点。
诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连
续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性
咳嗽。
概述
• 肺气肿
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤 维化。
3．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体
力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、
快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进
行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增 加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水 洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难 的程度，合理安排工作和生活。
【护理措施】
4．家庭氧疗指导
• 病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发 绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
5、如何协助患者有效排痰 ？
• 在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳” 四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止 肺泡萎缩及肺不张。 • 湿——湿化呼吸道。①增加液体摄入②增加 室内湿度③雾化吸入。 • 翻——勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡 萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。 • 拍——拍背。拍背掌握正确的方法，注意： 饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍 背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。 • 咳——咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时 使用吸痰器。
慢性 呼吸衰竭
并发症
慢性 肺源性 心脏病
由于COPD肺病变引起肺血管床减 少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重 塑，导致肺动脉高压、右心室肥 厚扩大，最终发生右心功能不全。
原有的呼吸衰竭症状加重并出现 肺性脑病 神经、精神症状如神志恍惚、嗜 睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
实验室及其他检查
1．肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等 有重要意义。 2．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡 失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。 3、血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
护理措施
（五）并发症护理
1．肺性脑病
绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半
卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床， 必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉 血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼 吸兴奋剂。
护理措施
【护理措施】
3．呼吸功能锻炼
腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或
半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸 入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸 廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每 次10～20min，每日2次，反复训练。
缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨
护理措施
（三）对症护理 （四）治疗配合
1.氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。
对COPD病人提倡长期家庭氧疗。
呼吸衰竭者，应持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
护理措施
2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
发病机制
病理改变：
COPD
慢性支 气管炎
•支气管粘膜上皮组织变性、 坏死，溃疡形成。纤毛倒 伏、变短、粘连，部分脱 落。 •各级支气管壁有炎症细胞 浸润，浆细胞、淋巴细胞。
肺气肿
肺过度膨胀，弹性 减退，表面可见多 个大小不一的大泡。
临床表现
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变
有阵咳。
2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退
慢性阻塞性肺疾病
黄金婷
定义
• 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺 （COPD），是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。
概述
• COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死 因的第4位，且逐年增加。 • 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界 疾病经济负担的第5位。 • 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示： COPD的患病率占15岁以上人群的3%。
护理措施
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致 疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措 施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染； 改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺 激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间， 尽量少去公共场所。
护理措施
4、X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽， 肋骨平行，两肺野透亮度增加。
治疗要点
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加 强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
病史汇报
• 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 • 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆 炸。 • 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
问题与讨论
1、COPD病人为什么给予低流 量、低浓度持续给氧？
1、COPD病人为什么给予低 流量、低浓度持续给氧？
• 因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其 呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受 器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引 起呼吸。 • 若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的 作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留 更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼 吸停止。
护理措施
（二）病情观察：
• 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 • 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以 及咳痰是否顺畅 • 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 • 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 • 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状 态改变等肺性脑病表现。
病史汇报
• 患者，徐洪治，20床，男性，69岁， 因“反复胸闷、气促20余年，再发加 重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、 抗感染等对症支持治疗后，。 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性 加重期。
•
病史汇报
• 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口 唇微绀，，两肺呼吸音粗、对称。双足背动 脉搏动存在，肢端温暖。测体温36.5℃，P： 109次/分，R：14次/分，BP： 120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分22 分，跌倒评分5分。