损伤患者的护理试题及答案
损伤患者的护理试题及答案
一、A1型题
1．下列哪项不是开放性损伤
A．擦伤 B．挫伤 C．刺伤 D．割伤 E．火器伤
2．伤口边缘不整齐周围组织损伤广泛，有发生坏死感染的可能是
A．刺伤 B．撕脱伤 C．擦伤 D．挫伤 E．切割伤
3．清洁伤口是指
A．清创后的伤口 B．伤后8h内的伤口 C．无菌手术的伤口
D．伤后8h以上的伤口 E．伤后立即处理的伤口4．烧伤休克期造成休克的主要原因是
A．大量红细胞丧失 B．大量水分蒸发 C．大量液体渗出
D．细菌感染中毒 E．强烈疼痛刺激
5．损伤的现场急救哪项错误
A．对休克病人首要措施是立即送医院抢救 B．迅速将伤员移出现场
C．做简要的全身检查 D．严密观察生命体征
E．注意观察有无神志，瞳孔变化
二、A2型题
6．王某，严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意
A．意识状态 B．肢端温度 C．局部疼痛情况D．尿量 E．末梢循环情况
7．张某32岁，汽油爆炸后发生大面积烧伤，入院后护理诊断为体液不足，其最主要的相关
A．创面脓毒症 B．疼痛 C．创面渗出 D．饮水不足 E．高热
8．刘某，女性，25岁，被浓硫酸化学烧伤后，首选的急救处理是
A．大量清水冲洗 B．应用中和剂 C．涂抹消毒液
D．及时清创 E．镇静止痛
9．张某，在山上劳动时被毒蛇咬伤，下列哪项护理措施不妥
A．卧床休息 B．严密观察病情变化 C．抬高肢体
D．创口持续湿敷 E．中草药内服
10．王某,20岁，不慎被金环蛇咬伤，以下哪一项丕墨咬伤后的』临床表现
A．烦躁不安 B．语言不清 C．视物模糊 D．皮肤黏膜出血 E．肢体软瘫或麻木
11．万某，男性，23岁，被毒蛇咬伤后，以下哪项处理方法是错误的
A．用狂犬病免疫球蛋白在伤口周围做浸润注射B．伤口上用3％过氧化氢溶血冲洗
C．大而深的伤口应进行清创术 D．伤口清创后给予一期缝合
E．对于小而浅的伤口可用碘酊消毒后包扎
12．李某，女性，37岁。大腿外伤缝合后5d，局部伤口红肿，疼痛，触之有波动感，T 38．5℃，伤口换药时哪项不正确
A．及时拆除缝线，充分引流 B．伤口应每天换药一次C．伤口应每2～3天换药一次
D．合理应用抗生素及引流物 E．清除伤口坏死组织13．王某，男性，28岁。跑步时不慎将右踝关节扭伤，2h 来医院就诊，局部青紫、肿胀明显。此时你该如何处理A．局部用热水湿敷 B．局部用冷水湿敷 C．给予红外理疗薯
D．局部按摩 E．冷热交替瀑敷
14．董某，男性，41岁，右足底被铁打扎伤后果5h，伤口未感染，此时宜
A．清创后一期缝合 B．只清创不缝合 C．伤口湿敷
D．单纯清洗伤口 E．单纯换药
15．张某21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损仂，
其局部处理下列哪项是错误的
A．局部制动 B．抬高患肢 C．血肿加压包扎
D．早期局部热敷 E．血肿若进行性增大，需切开止血
16．吴某，男性，20岁，头颈面部及胸腹部烧伤，其烧伤面积是
A．8％ B． 22％ C． 25％ D ．30％E．35％
L7．李先生，因下肢挤压伤致血钾升高，出现心动过缓，心律不齐。应选用的药物是
A．洋地黄 B．心得安 C．利多卡浏 D．5％碳酸氢钠 E．10％葡萄糖酸钙
18．刘某，男性，20岁，车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出，其紧急处理措施是
A．迅速将肠管还纳于腹腔 B．用消毒棉垫加压包扎
C．用大块等渗盐水纱布覆盖，并妥加保护 D．用凡士林纱布覆盖，腹带包扎
E．敞开伤口，送手术室处理
19．女性.50岁，因地震楼板倒塌砸伤双下肢，伤后排尿l 次，红茶色。体检：神清.血压l40／90m。H9，心率64／min，心律不齐，对此患者不应选择下列哪项治疗
A．输入甘露醇 B．输入碳酸氢钠 C．输血
D.口服离子交换树脂 E．输入葡萄糖和胰岛素20．黄某，男性，32岁头部被铁棍击伤，头皮裂开已12h 以上，伤口无明显感染，其处理为
A．凡士林纱布覆盖 B．彻底清创，一期缝苷C．清创并置放胶片引流
D．观察2～3d二期缝合 E．不予缝合，以免增加损伤21．男性，46岁，不慎被火烧伤，烧伤面积为32%，深度为Ⅱ，经补液扩容治疗后，血压90/75mmhg，表示
A．血容量不足 B．血容量严重不足 C．血管过度
收缩
D．心源性休克 E．肾衰竭
22．女性，15岁，夏天不慎被开水烫伤，右下肢浅Ⅱ烧伤，清创后采取包扎疗法，创面处理水正确的是|应采用隔离措施是
A．凡士林没纱而覆盖 B．涂蓝油烃后包扎 C．涂龙胆紫后包扎
D.涂冷霜包扎 E．涂奥美拉林后包扎23．华某，女性，20岁。头部被玻璃瓶刺伤2d，见5cm长残影口，腕性分泌物较多，处理方法是
A．清创后不予缝合 B．清创并缝合 C．换药控制感染
D．清创后湿敷包扎 E．清创缝合并放置引流24．刘某，男性，36岁。大面积烧伤合并呼吸道烧伤7h，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷．P110／rain，BP 60／40mmH9，尿量10ml／h。该患者护理诊断不包括
A．皮肤完整性受损 B．有感染的危险 C．有窒息
的危险
D．体液不足 E．知识缺乏
25．赵某，男性，40岁。大面积烧伤后发生了创面脓毒血症。
防治其全身性感染的关键措施是
A．及时补充有效循环血量 B．及时.足量使用有效抗生素
C．正确处理创面 D．维持室内适宜的温度和湿度 E．密切观察病情变化
26．李某，男性，38岁，在树林中伐木时，不慎被一条五步蛇咬伤，现场急救时以下哪项不正确的是
A．大声呼救 B．就地取木，立刻在伤口近心端进行缚扎
C．排出伤口的蛇毒 D．抬高患肢 E．切勿奔跑
27．朱某，6岁，女性，lid前在玩耍时，不慎被犬咬伤，当时觉得伤口不深，未到医院治疗。今患肢出现烦躁不安.恐水、怕风、咽喉痉挛。人院诊断为狂犬病，目前
对该患肢的处理方法丕正确的是
A．避免光.声.风等刺激 B．护理操作集中进行 C．保持呼吸道通畅
D．患肢制动，并抬高患肢 E．患肢伤口敷料应进行焚烧
28．魏某，剑伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口.注射部位出血，应考虑为
A．弥散性血管内凝血 B．心功能衰竭 C．肝功能衰竭
D．呼吸窘迫综合征 E．急性肾衰竭
29．患者，女性，27岁。因足底被锈钉刺伤后5d，出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭及全身肌肉强直性收缩，阵发型痉挛，诊断为破伤风。治疗该患者应首选的抗生素是
A．甲硝唑 B．红霉素 C．青霉素 D．四环素 E．新霉素
三、A3型题
(30～33题共用题干)
男性,36岁，体重50k9，不慎被火焰烧伤，急诊入院。
查体：面部、颈部及双上肢烧伤，腹部有3个手掌面积烧伤，创面可见小水癌，其疱壁较厚，去除疱壁后，基底部呈红白
相间，疼痛迟钝。
30．该患者烧伤面积是
A.30％ B．25％ C.35％ D．27％ E．33％31．烧伤深度是
A．浅Il B．Ⅲ C．深ll D ．l或浅Il E．T。
32．烧伤的程度是
A．中度 B．重度 C．轻度 D．特重度 E中.重度33．第一个24h补液总量为
A．4025ml B．2025ml C． 4150ml D．4225ml E．5125ml
(34～35题共用题干)
男性，18岁，行甲状腺切除术后3d，体温正常，换药时发现伤口针眼处皮肤发红，稍肿胀。
34．此时伤口情况是
A．缝线反应 B伤口浅层感染 C．伤口深层感染
D．脓肿形成可能 E．伤口裂开可能
35．正确的处理方法是
A.应拆除有关缝线B．70％乙醇湿敷C．拆除缝线敞开引流
D.10％～20％鱼石脂外敷 E．0.1％雷佛奴尔湿敷
四、A4型题
(36～37题共用题干)
男性，45岁，施工中因房屋倒塌，被埋在泥土中，伤肢严重肿胀，组织广泛缺血与坏死。
36．此时的损伤多为
A．扭伤 B．挫伤 C．挤压伤 D．冲击伤 E．爆震伤
37．对患者的急救包括
A．尽快使患者脱离危险 B．首先处理危及生命的
损伤 C．及时处理活动性出血
D．骨折患者及时复位 E．休克患者不作处理，
立即送医院急救
(38～39题共用题干)
女性，42岁，体重60k9，烧伤后3h送至医院。右上肢
水肿明晟，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢(不包括臀部)无
水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。
38．该患者的烧伤深度为
A．右上肢深Ⅱ。烧伤，双下肢Ⅲ。烧伤 B．右上
肢浅Ⅱ。烧伤，双下肢Ⅲ。烧伤
C．右上肢浅Ⅱ。烧伤，双下肢深Ⅱ。烧伤 D．右上
肢Ⅲ。烧伤，双下肢深Ⅱ。烧伤
E．右上肢与双下肢均为深Ⅱ。烧伤
39．烧伤后第一个24h的补液总量大约是
A．4500mi B．52501111 C ．6500ml
损伤病人的护理
第八章损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 伤口修复过程 ①炎症反应约3～5日 ②组织增生和肉芽形成1～2周 ③组织塑形约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合 ?治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。 第一节创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤：挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤) 2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 护理评估：健康史 ?应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 ?了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现 ?一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。 ?开放性创伤者还可见到伤口和出血 ?合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全身反应 ?轻者无明显全身表现 ?重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理 [导读]颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身，而在于可能同时存在颅内血肿和脑的损伤而危及生命。按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折；依骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨。 脑损伤病人的护理- 初级护师考试外科护理常规指导 颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身，而在于可能同时存在颅内血肿和脑的损伤而危及生命。按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折；依骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。 （一）解剖概要 颅盖骨的外板厚，内板较薄，内外板表面均有骨膜覆盖，内骨膜是硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不匀，有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房）均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，也可由此导致颅内感染。 （二）临床表现 1.颅盖骨折：线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现。凹陷范围较大的骨折者，软组织出血不多时，触诊多可确定，但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿。 2.颅底骨折：颅底骨折多为强烈间接暴力引起，颅底骨折虽不与外界直接相通，常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折。 （1）颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”,鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。 （2）颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现瘀血。脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。可损伤面神经和听神经。 （3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9——12对脑神经损伤。
98系统精讲-泌尿生殖系统-第七节 泌尿系统损伤病人的护理
1.患者男性，36岁。右腰部撞伤致局部疼痛，肿胀，有血尿，考虑有肾损伤，其下床活动的时间是 A.疼痛明显减轻后 B.血尿消失后 C.腰部肿块不继续增大 D.2～4周后 E.休克纠正后 【答案】:D 【解析】:考察肾损伤的治疗原则。肾损伤患者应绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。 2.患者女性，30岁。右腰部撞伤后局部疼痛，肿胀。有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，行非手术治疗。其护理措施下列哪项是错误的 A.观察腹痛的变化 B.注意血尿情况 C.绝对卧床至少2周 D.监测血尿变化，颜色加深提示出血加重 E.血尿消失，可下地活动 【答案】:E 【解析】:考察肾损伤的护理措施。肾损伤患者应绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。 3.患者女性，26岁，下腹部踢打致膀胱挫伤。行非手术治疗，其导尿管应保留 A.2～3天 B.7～10天 C.34周 D.5周 E.6周 【答案】:B 【解析】:考察膀胱损伤的治疗原则。膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。
4.患者男性，45岁。骑跨伤致尿道球部断裂。行经会阴尿道修补术。术后预防尿道狭窄的主要措施是 A.预防感染 B.留置导尿管7～10天 C.注射抗生素 D.后期应定期作尿道扩张 E.局部理疗 【答案】:D 【解析】:考察尿道损伤的健康教育。前、后尿道损伤经手术治疗修复后，病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难。 5.患者男性，31岁，下腹部外伤后出现小腹隐痛伴排尿困难，考虑有膀胱损伤。为明确诊断应做的检查是 A.X线检查 B.导尿试验 C.尿细胞学检查 D.排泄性尿路造影 E.B超 【答案】:B 【解析】:考察膀胱损伤的辅助检查。怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿试验，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。 6.患者男性，25岁。从3cm高处跌下骑跨于木杆上，最易引起尿道损伤的部位是 A.尿道悬垂部 B.尿道球部 C.尿道膜部 D.前列腺部尿道 E.尿道内口 【答案】:B
胸部损伤患者的护理措施
胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，
尿道损伤的护理常规
尿道损伤的护理常规 （一）定义 尿道是泌尿系统最容易损伤的部位，损伤多见于男性。男性尿道从尿生殖隔为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发在球部如骑跨伤；后尿道损伤多发生在膜部，骨盆骨折时常合并后尿道损伤。 （二）临床表现 1、.休克骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%，单纯骑跨伤一般不发生休克。 2、尿道出血前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 疼痛局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。 4、排尿困难及尿潴留损伤严重者伤后即不能排尿，伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。 5、血肿及瘀斑骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊，会阴部皮肤肿胀呈青紫色。 6.尿外渗尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位，尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗，膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变——疼痛，与创伤及尿外渗有关。 2、排尿型态异常——与尿道损伤不能正常排尿有关。 3、组织灌注不足——与尿道损伤后骨盆骨折损伤血管引起大出血、血尿有关。 4、焦虑/恐惧——与患者受伤打击，担心预后有关。 5、皮肤完整性受损的危险——与外伤、卧床有关。 （四）观察要点 1、生命体征 2、尿液引流管：是否在位、通畅与否 3、伤口有无渗血 4、术后排便情况
（五）护理措施 1、术前护理 （1）尿道损伤伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克；合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。 （2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。 （3）解除急性尿潴留：观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理。对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周；如无法插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。 （4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化。 （5）维持电解质平衡及有效的血容量，卧床期间加强基础护理，预防并发症的发生。 （6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。 （7）有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。 2、术后护理 （1）饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时＞2000ml，达到内冲洗的作用。（2）预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数的变化，及时发现感染征象；留置尿管者，每日尿道口护理二次，保持手术切口清洁、干燥；加强损伤局部的护理，严格无菌操作；根据医嘱使用抗生素，预防感染的发生。 （3）伤口及引流管的护理：保持手术切口敷料及造瘘口周围皮肤清洁干燥；保持尿管及膀胱造瘘管引流通畅，妥善固定；观察引流液的颜色、性状和量。（4）心理护理：术后给予患者及家属心理上的支持，介绍目前治疗的意义及如何医护人员以尽快康复。 （六）健康教育 1、心理指导 （1）耐心的安慰，开导病人，消除羞涩心理，尽早接受和配合治疗。 （2）解释留置导尿管的目的是起尿道支撑作用，防止尿道狭窄，尿失禁等情况，应克服暂时的痛苦，予以配合。 （3）尿道修补后，尿道连续性恢复，一般不会影响性生活及生殖功能，应消除
颅脑损伤病人护理
第五章原发性闭合性颅脑损伤的护理 1脑挫裂伤的护理评估 （1）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物阻塞或舌跟后坠导致的呼吸道梗阻。 （2）受伤局部有无口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出搏动。山口的大小和出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤或颅底骨折。（3）意识状态：意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现。意识障碍程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接相关；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识的判断方法有传统分级法与格拉斯哥昏迷分级法两种。 （4）生命体征：生命体征的动态改变亦能提示损伤程度和预后，人工监测通常依次测定呼吸、脉搏、血压和体温，评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 （5）神经系统体征：神经系统体征包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，对颅脑损伤有定位意义和重要临床意义。评估是要注意病人有无瞳孔异常改变，包括瞳孔的形状大小间接和直接对光反应，并比较，以判断脑损伤的程度，同时需了解是否用过影响瞳孔变化的药（6）颅内压增高征：评评估病人有无两慢一高（脉搏﹑呼吸慢血压高，即cushing征），是单项发生变化，还是多项同时发生变化，颅内压急性增高时
可出现典型的cushing征。头痛呕吐视盘水肿是颅内压增高“三主征”。是否出现剧烈头痛或烦躁不安等。若出现，可能为颅内压增高或脑疝预兆，尤其是躁动时无相应脉搏增快，可能已有脑疝存在。与进食无关的频繁呕吐，呈喷射状多为颅内压高引起。上后有无头痛呕吐抽搐，有无视盘水肿等颅压增高表现，症状是否进行性加重。 （7）有无其他合并伤。 （8）个人史评估:姓名、性别、年龄、职业、受伤情况、入院方式﹑疾病史、用药史。 （9）心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度，费用支付，病人的个性特征，有无良好的社会支持系统。（10）辅助检查。 2 脑挫裂伤的护理问题 （1）意识模糊—与脑损伤颅、内压增高有关。 （2）清理呼吸道无效—与脑损伤意识不清有关。 （3）营养失调：低于机体需要 （4）有费用综合症的危险。 （5）潜在并发症：感染、昏迷、癫痫发作、应急性溃疡。（6）个人能力缺陷。 3 脑挫裂伤急救期的护理措施 （1）解除呼吸道梗阻，防止误吸：应置病人于侧卧位，头后仰托起下颌开放气道，用手抠或吸引器清除分泌物、呕吐
手部开放性损伤患者的护理
手部开放性损伤患者的护理 摘要目的总结手部开放性损伤的护理措施。方法通过对住院手外伤患者的术前护理及术后的病情观察、功能锻炼、局部专科护理等方面进行分析及研究。结果200例患者痊愈160例，好转30例，其余10例患者出现感染，对症治疗3个月后痊愈出院。结论通过对手部开放性损伤患者的护理总结，提高了临床护理质量。 关键词手部；开放性损伤；护理 手部开放性损伤，大多由于工作中的锐器、重物碾压、子弹贯通伤等因素所致。其损伤的程度，除皮肤损伤外，常同时伴有骨折、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌等。本文主要探讨手部开放性损伤患者的护理情况。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本科2012年1月～2014年1月收治的200例手部开放性损伤患者，其中男120例，女80例，年龄6～70岁。单纯手外伤90例，肌腱神经血管损伤70例，骨折40例，术后行夹板石膏固定100例，手术内固定治疗10例。 1. 2 护理方法 1. 2. 1 术前护理①病情观察。测量生命体征，观察手部受伤程度，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染情况，观察手指的运动、感觉、血液循环情况，有无畸形及断指，有无合并休克、颅脑、脏器损伤、多发性骨折等合并伤，疼痛的程度，必要时根据医嘱应用镇痛剂。②术前准备。将患者安置在仰卧位，患肢抬高，妥善固定，认真做好皮肤准备，根据医嘱可在手指或上臂缚止血带，对已经应用止血带的患者应详细记录使用时间及使用后肢体的情况。 ③心理护理。患者因发病急、病情重，常会产生焦虑、恐惧心理，精神上的压力很大。在患者严重焦虑不安和恐惧中，患者可能对医务人员态度粗暴，情绪忧郁、悲观、甚至绝望[1]。护理人员应主动热情接待患者，向患者介绍治疗方法及术后手部功能恢复情况，减轻患者恐惧及焦虑心理。由于手部手术的患者术后生活极不方便，术前应让患者思想上有所准备，提高生活能力，减少依赖性。 1. 2. 2 术后护理①体位护理。患者取舒适的仰卧位，患肢抬高，略高于心脏水平，有利于淋巴和静脉回流，减轻手部肿胀。患者坐位或站立时应用三角巾将患肢悬吊于胸前，手部及肘部功能位放置。②病情观察。观察手指末端皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间、有无肿胀及肿胀程度，如皮肤苍白或发绀，皮温下降，说明有血液循环障碍，及时报告医生给予处理。石膏固定的患者还应观察石膏的松紧度，伤口的渗出情况。疼痛的程度及生命体征
外科护理学教案 泌尿系统损伤病人的护理
教案 第次课 授课课题第二十八章泌尿系统损伤病人的护理授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1．了解肾、膀胱、尿道损伤病理、治疗原则2．熟悉肾、膀胱、尿道损伤的临床特点3．掌握肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施 重点1. 肾、膀胱、尿道损伤的临床特点 2. 肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施 难点病理分类 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十八章泌尿系统损伤病人的护理 第一节肾损伤 一、疾病概况 （一）病因 1．开放性肾损伤 2．闭合性肾损伤 （二）病理类型 1．肾挫伤 2．肾部分裂伤 3．肾全层裂伤 4．肾蒂损伤 （三）治疗原则 轻：非手术短期休息 重：绝对卧床或手术 二、护理评估 1．健康史：外伤史、以往健康状况 2．身体状况：①血尿②疼痛③腰腹部包块④休克⑤发热 3．心理状况 教学活动 引言导入新课 讲解 根据图片比较肾损伤的病理类型
4．辅助检查：①尿常规②B超③X线④CT ⑤排泄性尿路造影三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施 1．非手术治疗及手术前患者的护理 2．手术后患者护理 3．健康指导 第二节膀胱损伤 一、疾病概要 （一）病因 1. 开放性损伤； 2. 闭合性； 3. 医源性 （二）病理和分类 1．膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破 2．膀胱破裂： 腹膜内型：腹膜破裂，尿液流入腹腔→腹膜炎 腹膜外型：腹膜未破，尿外渗至膀胱周围及耻骨后间隙，引起盆腔腹膜外感染。 二、护理评估 1．健康史： 2．身体状况①血尿和排尿困难；②腹部疼痛；③休克；④尿瘘 3．辅助检查：导尿试验、X线（腹部平片、膀胱造影） 三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标 五、护理措施 1．非手术治疗及手术前患者护理 2．手术后患者护理 第三节尿道损伤 一、疾病概况前尿道？后尿道？ 1．病因 2．病理生理 （1）类型：①尿道挫伤 ②尿道破裂③尿道断裂 （2）尿液外渗部位（见图） （3）临床表现：①尿道出血；②疼痛；③排尿困难与尿潴留；④局部血肿与瘀斑；⑤尿液外渗；⑥直肠指检；⑦休克 3．护理措施精讲点拨 精讲点拨表现特点 精讲点拨课堂小结布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措
施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
颅脑损伤患者的护理
颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。
情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；
泌尿系损伤病人的护理考试试题
泌尿系损伤病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共6小题,共6.0分） 第1题 A．尿道狭窄B．尿道挫伤 C．尿道断裂D．尿道裂伤 E．尿外渗 尿道损伤仅有水肿和出血，可以自愈的病理类型为 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 尿道损伤中若处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症的病理类型为 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第3题 A．尿道内留置导尿 B．耻骨上膀胱造瘘(永久性或暂时性) C．耻骨下膀胱造瘘(永久性或暂时性) D．经手术或经皮穿刺肾造瘘(永久性或暂时性) E．其他造瘘方式 肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后常采用 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第4题 梗阻性或神经性膀胱排空障碍所致的尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经尿道插管引流尿液的病人常采用 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 A．术后2-3周B．手术10日以后 C．术后8-10日D．手术12日以后
E．术后3-4周 前尿道吻合术后一般何时拔除导尿管 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题 后尿道吻合术后一般何时拔除导尿管 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题7小题．每题1.0分，共7.0分。）第1题 尿道损伤常见的临床表现 A 休克 B 疼痛 C 尿道出血 D 排尿困难 E 血肿及尿外渗 【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第2题 泌尿系统损伤病人的护理的预期目标 A 病人能维持充足的循环血量 B 病人感染的危险性下降 C 病人排尿形态异常的危险性降低 D 病人恐惧感、焦虑减轻 E 病人痊愈 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分 第3题
护士执业资格考试复习题 颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人的护理 一、名词解释 1.颅内高压 2.脑疝 3.脑震荡 4.脑挫裂伤 5.逆行性健忘 6.熊猫眼征 7.中间清醒期 8.头皮撕脱伤 9.硬脑膜外血肿 二、选择题 A1型选择题 1.颅脑损伤病人的卧位，抬高床头15～ 30cm的目的是： A.预防误吸及窒息 B.利于呼吸道通畅 C.保证心排出血量 D.病人舒适 E.减轻脑水肿 2.颅脑外伤病人，伤后出现昏迷－清醒－ 昏迷，提示有： A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.脑内血肿 D.硬膜下血肿 E.硬膜外血肿 3.提示颅内压增高，应警惕脑疝早期的生 命体征表现是： A.血压高，脉搏快，呼吸快 B.血压低，脉搏慢，呼吸慢 C.血压高，脉搏慢，呼吸慢 D.血压高，脉搏慢，呼吸快 E.血压低，脉搏快，呼吸快 4.头部损伤后，出现球结膜下出血，脑脊 液鼻漏应考虑： A.鼻骨骨折 B.颅前窝骨折 C.颅中窝骨折 D.颅后窝骨折 E.脑挫裂伤 5.脑脊液外漏禁忌作冲洗，堵塞和腰穿， 是防止： A.脑疝 B.头痛 C.颅内压下降 D.颅内继发感染 E.呕吐 6.甘露醇治疗脑水肿，应： A.缓慢静脉注射 B.一次剂量在半小时内滴完 C.一次剂量在一小时内滴完 D.一次剂量在两小时内滴完 E.滴速与疗效无关 7.颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法，错误 的护理是： A.物理降温后用冬眠药物 B.用药前测量体温，脉搏.呼吸.血压 C.病人注射冬眠药物后半小时内不宜 搬运和翻身 D.维持直肠内温度在33～34℃ E.维持体液平衡 8.应立即手术治疗的颅脑损伤是： A.脑震荡 B.颅底骨折伴脑脊液外漏 C.硬脑膜外血肿 D.脑干损伤 E.脑挫裂伤 9.颅底骨折的诊断主要依靠： A.临床表现 B.X光检查 C.外伤史 D.局部肿胀 3 — 91
脊髓损伤患者的护理措施
【脊髓损伤患者日常护理常识】 【概述】对脊髓损伤患者的护理是否合适，往往影响到整个康复计划的效果。护理工作的完成，有赖于医务人员和病人家属长期不懈的努力。因此脊髓损伤的患者家属有必要学会一些护理知识，以促进病人的康复。 1.排尿障碍 在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。导尿时严格执行无菌操作，定时更换导尿管。每天清洗尿道口两次，使之清洁无分泌物，并鼓励病人多饮水，增加排尿量，以冲洗膀胱。 2.肠道功能障碍 是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。我们首先采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。 3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢、神经和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充高热的消耗。必要时实行药物降温。 4.呼吸功能障碍 颈脊髓损伤后，位于脑干，延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能，呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍。另患者的体位不妥，咽喉内的粘液难以排出。有可能被吸入气管内引起感染。因此，以改善呼吸道的通畅，排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标。应经常变换体位，勤翻身，鼓励患者作深呼吸和咳痰动作，每次翻身时扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道过多分泌物，保持呼吸道通畅。
损伤病人的护理
第九章损伤病人的护理 一、单选题 1.下列哪项不是开放性损伤 A擦伤 B挫伤 C刺伤 D割伤 E火器伤 2.开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是 A是锐器暴力还是钝器暴力所致 B皮肤或粘膜是否保持完整 C是否合并有内脏损伤 D是否引起局部感染 E是直接暴力还是间接暴力所致 3.男，20岁，头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是 A 18% B 22% C 25% D 30% E 35% 头颈部包括发部3，面部3颈部3，头颈部概指发面颈。 4.车祸现场有下列伤员，应先抢救的是 A脑挫伤 B张力性气胸 C小腿挫裂伤 D肠穿孔 E上肢开放性骨折 车祸现场抢救生命第一 5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是
A清创并注射青霉素 B清创并破伤风抗毒素 C破伤风类毒素 D清创并注射破伤风类毒素 E注射人体破伤风球蛋白 6.8岁男孩，开水烫伤。双下肢水泡，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是 A 20% B 41% C 42% D 46% E 59% 7.大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是 A 镇静止痛 B心理护理 C预防感染 D保持呼吸道通畅 E保证液体输入 大面积烧伤后2日内，因创面大量渗出而致体液不足，引起低血容量性休克，补液是主要护理措施 8.输液护理中判断血容量已不足的简便、可靠依据是 A脉搏在120次/min以下 B收缩压在12kPa以上 O以上 C中心静脉压在6cmH 2 D安静，肢端温暖 E尿量30ml/h以上 9.男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上
肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该病人烧伤面积为 A 54% B 49% C 58% D 45% E 39% 右手掌2.5，面部是Ⅰ度烧伤不算，左上肢9，颈部3，胸腹部13，双足7，双小腿13 10.男性，46岁。体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应为 A 4500ml B 5400ml C 6000ml D 6500ml E 8000ml 11.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是 A平衡盐溶液 B碳酸氢钠等渗盐水 C中分子右旋糖酐 D低分子右旋糖酐 E血浆 12.烧伤病人的室内温度是 A 26~28° B 28~30° C 30~32° D 24~26° E 22~24° 13.烧伤后休克期通常持续的时间为 A 24小时
尿道损伤护理
1.术前护理 (1)迅速建立静脉输液通道，纠正休克。 (2)压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。 (3)解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术.但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。 (4)尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同
时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人，应观察其尿管是否通畅并加强护理，一般保留2～3周，尿道损伤修复即可拔管。 (5)确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和术后可能发生的并发症。 2.术后护理 (1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床3～4周。单纯球部尿道损伤，术后2～3日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，4～5日后改为半流质，1周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后3～4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。 (2)持续膀胱冲洗：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后3～4日无引流液排出时即可拔管。 (3)导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引，导尿管应与躯干成45°角，牵引重量为0.5kg，3日后逐渐减重、牵引时间为1周。 (4)防止阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是导致吻合口出血、感染的主要原因，因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，安定10mg肌内注射，每日1次晚睡前。 (5)注意尿道外口的护理：病人在置管期间，每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导尿管2～3次，保持尿道外口清洁，防止发生逆行感染。 (6)观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人，随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及时更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后48小时拔除，尿道损伤特别是前尿道损伤的病人，要特别注意大便后会阴部的护理，要求病人晚排便， (7)按时更换导尿管：前尿道损伤的病人，于术后7～14日拔除导尿管，若有膀胱造瘘管，可于术后12～14日夹管试行排尿，排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人，术后3～4周更换1次导尿管和膀胱造瘘管，4～5周更换成细的环形塑料管，同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。 3.术后并发症的观察与护理 (1)切口感染：注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降，提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝线，延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿，则应切开引流。 (2)吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎勃起海绵体充血是
颅脑损伤病人的护理习题
颅脑损伤病人的护理习题 一．名词解释 1．脑震荡 2．颅内压增高 二．填空题 1．成人正常颅内压，儿童正常颅内压。 2．颅内压增高的三主征是．．。 3．冬眠低温疗法降温速度以为宜，体温降至理想，体温过低会诱发。三．单项选择题 1．最严重的头皮损伤是（） A．头皮下血肿 B．头皮裂伤 C．头皮撕脱伤 D．骨膜下血肿 E．帽状腱膜下血肿 2．患者男性28岁，头部受伤后意识不清约20min，头痛，恶心，干呕，追问受伤经过不能回忆，查体无异常发现，应诊断为（）A．脑震荡 B．脑挫裂伤 C．颅骨骨折 D．硬脑膜外血肿 E．颅内脓肿
3．颅底骨折病人左侧耳道流脑脊液，应取的体位是（） A．中凹位 B．俯卧位 C．平卧位 D．右侧卧位 E．左侧卧位 4．患者，女性，20岁，颅脑损伤后，意识障碍有中间清醒期，一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫，提示（） A．脑挫裂伤 B．脑干损伤 C．硬脑膜外血肿 D．枕骨大孔疝 E．脑内血肿 5．患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：眼眶青紫，球结膜下瘀斑，鼻腔有血性脑脊液流出。（） A．颅前窝骨折 B．颅中窝骨折 C．颅后窝骨折 D．颅盖骨骨折 E．面部挫伤 6．对有明显颅内压增高症状和体征的患者，禁忌作下列哪项检查（）A．头颅X线摄片
B． CT C． MRI D．脑血管造影 E．腰椎穿刺 7．常用降低颅内压的20%甘露醇250ml应在（）分钟内滴完。A．60 B．15～30 C．30～45 D．45～60 E．90 8．患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：患者对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回答问题错误。该患者的格拉斯哥昏迷评分是（） A．9分 B．10分 C．11分 D．12分 E．13分 9．患者，女性，20岁，颅脑损伤后，患者出现喷射状呕吐，剧烈头痛。入院3小时后突然呼吸停止，该患者可能的诊断是（）A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．大脑镰下疝D．脑震荡E．头皮血肿
颅脑损伤病人的护理1试题
颅脑损伤病人的护理1 (总分：48.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：30，分数：30.00) 1.判断颅底骨折最有价值的临床表现是 ?A．眼睑淤血 ?B．球结膜下出血 ?C．鼻孔流血 ?D．脑脊液漏 ?E．严重头痛 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是 ?A．应用抗生素 ?B．忌腰穿 ?C．冲洗消毒后用棉球堵塞 ?D．禁擤鼻涕 ?E．床头抬高15° （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.对于昏迷患者，首要的处理是 ?A．促苏醒 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．解除尿潴留 ?D．给予充足的营养 ? 15°．头部升高E．
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是 ?A．嗜睡 ?B．浅昏迷 ?C．深昏迷 ?D．中间清醒期 ?E．反应迟钝 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.“熊猫眼征”提示 ?A．颅中窝骨折 ?B．颅后窝骨折 ?C．颅盖骨折 ?D．颅前窝骨折 ?E．颅盖线性骨折 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.脑室外引流拔管正确的是 ?天7～4．开颅手术后脑室引流A．
?B．拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管3天 ?C．夹管期间注意患者神志、瞳孔及生命体征变化?D．有颅内压增高症状也可拔管 ?E．拔管时可不夹闭引流管 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.颅底骨折属于 ?A．闭合性骨折 ?B．开放性骨折 ?C．青枝骨折 ?D．凹陷骨折 ?E．螺旋形骨折 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.重症颅脑损伤患者如果没有休克，应取的卧位是 ?A．去枕仰卧 ?B．斜坡卧位 ?C．平卧 ?D．仰卧 ?E．头低脚高位 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
颅脑损伤病人标准护理计划(副本)
颅脑损伤病人标准护理计划 颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。护理上需密切观察病情变化，维持正常的呼吸循环功能，争分夺秒抢救生命，降低死亡率和残疾率。常见护理问题包括：（1）躯体移动障碍；（2）自理缺陷；（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症--颅内感染；（12）知识缺乏：脑外伤康复知识。 一、躯体移动障碍 二、自理缺陷 三、躁动 【相关因素】 1.脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压早期表现。 2.尿潴留、排便反射。 3.物理刺激：呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，冷热、饥饿等。 【主要表现】 病人处于无意识的躯体过度活动状态：坐起、四肢乱动，伴有呓语、呼叫、不合作行为。【护理目标】 1.病人躁动得到控制或缓解。 2.不发生继发性损伤。 【护理措施】 1.密切观察、分析躁动的原因。 2.加床栏，以防坠床，必要时专人守护。 3.不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。 4.适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。 5.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。 6.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。 7.加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。 8.修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。 9.消除造成病人躁动的诱因：（1）积极处理脑水肿和颅内高压。（2）及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。（3）尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。 【重点评价】 1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、尿潴留、体位不适等。 2.病人躁动是否减轻或控制。 3.有无继发性损伤的危险。 四、意识障碍
166系统精讲-神经系统-第三、四节 头皮损伤、脑损伤病人的护理
166系统精讲-神经系统-第三、四节头皮损伤、脑损伤病人的护理
1.下列哪一种损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合 A.上肢撕脱伤 B.下肢刺伤 C.头皮裂伤 D.背部火器伤 E.小腿裂伤 【答案】:C 【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。头皮血运丰富，受伤后伤口清创缝合时间可延长24小时。 2.头皮撕脱伤在头皮损伤中最严重，原因是 A.出血量大、颈椎可能损伤 B.出血量大、局部血肿明显 C.头皮完全撕脱 D.创面污染严重 E.需要植皮 【答案】:A 【解析】:考察头皮撕脱伤特点。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。 3.患者男性，20岁，车祸致脑挫裂伤。其最主要临床表现是 A.生命体征无变化 B.有头痛、恶心、呕吐 C.逆行性遗忘 D.意识障碍时间长，超过30分钟 E.腰穿为血性脑脊液 【答案】:D 【解析】:考察脑挫裂伤的临床表现。意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
4.患者男性，20岁，车祸头部撞伤后昏迷。CT检查确诊为急性硬脑膜外血肿。其意识障碍的典型表现是 A.短暂昏迷 B.中间清醒 C.持续昏迷 D.昏迷程度时重时轻 E.昏迷进行性加重 【答案】:B 【解析】:考察硬脑膜外血肿的临床表现。硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。因此，在观察过程中特别警惕出现再次昏迷。 5.患者，女性，26岁。车祸致头部受伤后当即昏迷，20分钟后逐渐清醒，1天后出现烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷。体检：伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不完全性瘫痪、巴宾斯基征(+)，应考虑为 A.脑震荡 B.慢性硬膜下血肿 C.原发性脑干损伤 D.硬脑膜外血肿 E.急性硬脑膜下血肿 【答案】:D 【解析】:考察硬脑膜外血肿的诊断。昏迷-清醒-昏迷是硬脑膜外血肿病人典型表现。 6.患者女，22岁。因头发被卷入转动的机器所致头皮撕脱，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时