某院注射用奥拉西坦临床使用情况分析

某院注射用奥拉西坦临床使用情况分析

摘要：目的分析和了解某医院注射用奥拉西坦在临床合理应用情况，指导临

床合理用药，提高医院合理用药水平。方法对医院2017年第三季度使用注射

用奥拉西坦病历进行合理性点评，以了解该药在某院的临床使用现状。结果注

射用奥拉西坦在某院临床使用主要涉及神经内科、神经外科等八个科室，临床使

用不合理情形主要为无适应症用药、给药剂量不适宜、给药时机不适宜。结论

某院临床常用注射用奥拉西坦基本合理，但仍然存在部分不合理使用的情况，提

示临床医生应加强对所使用药品临床应用相关知识的学习，熟练掌握所选择药物

的说明书内容，严格按照说明书的适应症、药理作用、用法用量等。临床药师应

采取有效措施对不合理用药情况进行干预和监督，加强和用药科室的沟通，从而

提高全院医务人员对合理用药的认识，提高合理用药水平，保障患者用药安全。

1.基本情况

奥拉西坦是作用于中枢网状结构的拟胆碱能益智药，临床主要用于治疗理化因素引起的

脑损伤，各种脑缺氧和慢性脑功能不全等。对痴呆、休克、老年性精神衰退综合征（如记忆

衰退、适应性降低、老年虚弱和精神活动障碍等）、低能儿童的大脑发育以及正常人的记忆力、工作效率的提高均有一定疗效。奥拉西坦可以改善高血压脑出血患者的认知功能，对轻、中度阿尔茨海默病口服奥拉西坦疗效优于吡拉西坦，在临床使用较为广泛。

近几个月以来，某院注射用奥拉西坦使用金额均位于全院用药用药金额前列，为评估注

射用奥拉西坦在某院临床的应用现状，特对注射用奥拉西坦临床使用合理性进行专项分析。

2.病例来源与点评方法

2.1 病历调取

通过院电子系统调取2017年7月至2017年9使用注射用奥拉西坦的患者病例202份，

按使用量由高到低以5：2的比例抽取病例，共抽取80份病例。其中神经内科56份，神经

外科16份，重症医学科8份。

2.2 数据提取

通过Excel设计专用表格进行数据调取，提取内容包括（1）基本情况：患者姓名、性别、年龄、体重、住院（门诊）序号、科室、总用量；（2）临床特征：临床诊断、用药目的、

剂量、频率、溶媒、疗程、住院天数、使用时机；（3）合理性评价：是否合理、不合理理由。

2.3 评价标准

根据注射用奥拉西坦使用说明书及其他相关指南、文献制定评价标准，按照《处方管理

办法》、《医院处方点评管理规范》（试行）的要求对注射用奥拉西坦的适应症、用法用量、药物相互作用和不良反应等进行专项点评和综合分析。

2.4 合理性判定由一位临床药师进行病历初评，另一位临床药师复核。若有不一致意见，则由具有高职职称的第三名临床药师进行裁定。

3.结果

3.1 注射用奥拉西坦临床使用基本情况

4.讨论和分析

4.1 总体情况

某院注射用奥拉西坦使用科室主要涉及神经内科、神经外科、重症医学科，主要用于脑

出血、脑梗塞、脑外伤等脑血管疾病，所分析80例病例中，点评为合理的病例60份，合理

率为76%，点评为不合理病例19份，占点评病例的24%，不合理用药的主要情形为给药剂量偏低、适应症不适宜、给药时机不适宜三种情况。

4.2 不合理用药情况分析

4.2.1 剂量偏低注射用奥拉西坦说明书（石药集团欧意药业有限公司，批号：H2010040）推荐给药剂量为：静脉滴注，每日一次，每次4～6g，国外上市奥拉西坦注射液的用药剂量

范围为每日2～8g，但国内尚无低于4g、高于6g的用药经验。因此仍建议奥拉西坦用药剂量为每日4～6g。

本次病例分析发现13份病例给予单次3g，每日一次给药方法，患者肾功能均正常，因

此判定为给药剂量偏低。

4.2.2 给药时机不适宜说明书无相关用药时机说明，查阅相关文献提示奥拉西坦用于颅

脑损伤宜早期用药，主要机制在于：颅脑损伤后兴奋性氨基酸参与加剧继发性脑损伤，形成

兴奋性毒性，导致神经元死亡。奥拉西坦作用于谷氨酸盐促代谢受体，降低谷氨酸所致的神

经毒性，直接或间接保护神经元I2；同时，颅脑损伤后，ATP生成减少，引起神经细胞内外

离子梯度的改变及细胞内酸中毒，引发神经细胞变性坏死。奥拉西坦能激活腺苷激酶，使ATP合成增加，提高ATP转化即葡萄糖代谢率，增加磷脂（磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺）、

蛋白质和RNA的合成；可降低脑血管阻力。抑制血小板聚集，增加脑血流量；可增加脑皮质

抗缺氧的能力。进而改善大脑的能量代谢和物质代谢，有效的减轻脑损伤范围，以保存更多

的脑功能。

本次病例分析中发现3例颅脑外伤病例于入院8-16天后给予奥拉西坦治疗，考虑用药延迟致药效下降，因此评价为用药时机不适宜。

4.2.3 适应症不适宜奥拉西坦为促智类药，主要用于脑损伤及其引起的神经功能缺失、

记忆与智能障碍等症的治疗。此次病例分析中存在3例椎基底动脉供血不足、血管神经性头

痛等病例给予注射用奥拉西坦，属适应症不适宜情况。

5.总结

本次病例分析提示，某院注射用奥拉西坦临床使用整体合理率为76%，该药临床使用基

本合理，存在19例用药不合理病例，主要存在问题为给药剂量不合理、给药时机不适宜及

适应症不适宜。

为提高注射用奥拉西坦临床应用合理性，保障医疗安全和患者用药安全，针对本次病例

分析中存在的主要问题，现提出以下几点合理用药建议和措施：

（1）、严格掌握适应症，严格按照说明书的适应症合理选择药物。

（2）严格按照说明书的用法用量，严禁擅自调整给药剂量，按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度合理使用该类药品。