消化道出血PPT课件
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❖ 需紧急液体复苏、输血等 抢救措施
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
❖ 除胃和十二指肠外，其他与胃 液接触的部位均可发生溃疡， 包括食管下段、胃肠吻合术后 吻合口、空肠以及具有异位胃 黏膜的憩室等
18
消化道溃疡
19
麦克尔憩室
A
肠腔管壁的薄弱区向 外膨出形成的囊袋状 影像。可以是先天的 结构异常，也可以由 于管腔外临近组织病 变的粘连、牵拉造成 管壁全层向外突出
21
麦克尔憩室
ECT：一种利用放射性核素的检测方法。通过将放射性药物引入人体， 经代谢后会在病变部位和正常组织间形成放射性浓度差异并进行探测
根据核素药物的类型可分为SPECT（单光子发射计算机断层扫描）和PET （正电子发射计算机断层扫描）
22
肠息肉
A
是肠粘膜表面凸 起的异常生长的 组织。结直肠多 见，小肠少见
B
C
D
分为炎症性息肉 和腺瘤性息肉。 前者在炎症治愈 后可自行消失， 后者难自行消失， 且恶变倾向
临床表现包括大 黑斑息肉综合征
便表面带血、便 （P-J综合征）：
秘、腹胀、腹痛， 常染色体显性遗传，
继发肠梗阻、肠 多表现为面、口唇、
套叠及感染等， 颊部黏膜的色素沉
长蒂且近肛门者 着及胃肠道多发息
可脱出肛门
食管贲门 黏膜撕裂 综合征
胃/十二指 肠溃疡
食管异 物损伤
上消化 道疾病
急性出血 性糜烂性 胃炎
强酸/强碱 所致的食管 化学性损伤
其他：血管畸形、 克罗恩病、结核、 寄生虫、肿瘤、 手术吻合口的出 血等
12
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
胆道出血： 胆囊结石、 胆道蛔虫等
主动脉瘤
临近组 织/器 官疾病
症；③持久和严重的休克造成急性肾衰竭：肾性氮质血症
7
临床表现
8
临床表现
9
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
10
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂：儿童少见 临近器官或组织的疾病 全身性疾病
11
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
胰腺疾病： 胰腺炎/胰 腺肿瘤等
纵膈肿瘤
13
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
血管炎：如 过敏性紫癜
结缔组织病： 如动脉炎、 SLE等
全身性 疾病
血液系统 疾病：如 白血病、 ITP、DIC
应急相关性胃 粘膜损伤：如 应激性溃疡
14
诊断及鉴别诊断---下消化道出血
肠道原发性疾病 全身性疾病
15
肉
23
肠息肉
24
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
25
辅助检查
电子胃镜：上消化道出血 的首选检查方法，一般主 张在出血后24-48h内进 行。检查范围为食管至胆 胰壶腹部
4
分类
根据出血量、出血速度和病情轻重，可分为一般性消化道出血及危险性消 化道出血。
一般性消化道出血
危险性消化道出血
❖ 出血量少、生命体征平稳 、预后多良好
❖ 仅需给予常规的抑酸、止 血等对症处理
❖ 可择期行病因诊断及治疗
❖ 出血量多、出血速度快， 可导致血流动力学改变及 多器官功能衰竭
❖ 通常有低血压、血红蛋白 进行性下降、心动过速等
多在回肠远端，其 中90%的憩室位于 回盲瓣100cm以内， 是胚胎卵黄蒂残留 的表现
C
D
主要表现为肠梗阻、 消化道出血和急性 憩室炎，也可终生 无症状
麦克尔憩室的黏膜组 织大多为回肠型，也 可为胃粘膜/胰腺/十 二指肠/空肠/结肠组 织。若为异位胃粘膜 组织，可出现消化道 出血的表现
20
麦克尔憩室
排除进食引起的黑便，如动物血、碳粉、铁剂、铋剂等
3
血便：鲜血或暗红色大便，多为下消化道出血
4 大便潜血阳性：属于隐性出血
6
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
5
贫血、乏力：有的病人可仅表现为此。急性出血者多为正 细胞正色素性贫血，骨髓代偿性增生时可出现大细胞性贫
血管炎：如 过敏性紫癜
结缔组织病： 如动脉炎、 SLE等
全身性 疾病
血液系统 疾病：如 白血病、 ITP、DIC
临近器官恶 性肿瘤
17
消化道溃疡
主要临床表现为周期性中上腹痛、恶心、呕吐、嗳气、黑便等，腹 痛多与进食有关
胃酸分泌过多、HP感染、胃粘膜保护作用减弱均为其发生的病因， 遗传、环境、药物、精神等因素也在发病过程中起着重要作用
诊断及鉴别诊断---下消化道出血
肠壁结构性改 变：如麦克尔 憩室、肠套叠、 肠重复畸形
感染性疾病， 如细菌性肠炎、 结核、寄生虫
肠道原发 性疾病
肠道肿瘤及 息肉，如P-J 综合征
血管病变：如 血管瘤、静脉 畸形、静脉曲 张等
炎症性肠病： 如溃疡性结肠 炎、克罗恩病
肛门病变： 如痔和肛 裂等
16
诊断及鉴别诊断---下消化道出血
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
❖ 除胃和十二指肠外，其他与胃 液接触的部位均可发生溃疡， 包括食管下段、胃肠吻合术后 吻合口、空肠以及具有异位胃 黏膜的憩室等
18
消化道溃疡
19
麦克尔憩室
A
肠腔管壁的薄弱区向 外膨出形成的囊袋状 影像。可以是先天的 结构异常，也可以由 于管腔外临近组织病 变的粘连、牵拉造成 管壁全层向外突出
21
麦克尔憩室
ECT：一种利用放射性核素的检测方法。通过将放射性药物引入人体， 经代谢后会在病变部位和正常组织间形成放射性浓度差异并进行探测
根据核素药物的类型可分为SPECT（单光子发射计算机断层扫描）和PET （正电子发射计算机断层扫描）
22
肠息肉
A
是肠粘膜表面凸 起的异常生长的 组织。结直肠多 见，小肠少见
B
C
D
分为炎症性息肉 和腺瘤性息肉。 前者在炎症治愈 后可自行消失， 后者难自行消失， 且恶变倾向
临床表现包括大 黑斑息肉综合征
便表面带血、便 （P-J综合征）：
秘、腹胀、腹痛， 常染色体显性遗传，
继发肠梗阻、肠 多表现为面、口唇、
套叠及感染等， 颊部黏膜的色素沉
长蒂且近肛门者 着及胃肠道多发息
可脱出肛门
食管贲门 黏膜撕裂 综合征
胃/十二指 肠溃疡
食管异 物损伤
上消化 道疾病
急性出血 性糜烂性 胃炎
强酸/强碱 所致的食管 化学性损伤
其他：血管畸形、 克罗恩病、结核、 寄生虫、肿瘤、 手术吻合口的出 血等
12
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
胆道出血： 胆囊结石、 胆道蛔虫等
主动脉瘤
临近组 织/器 官疾病
症；③持久和严重的休克造成急性肾衰竭：肾性氮质血症
7
临床表现
8
临床表现
9
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
10
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂：儿童少见 临近器官或组织的疾病 全身性疾病
11
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
胰腺疾病： 胰腺炎/胰 腺肿瘤等
纵膈肿瘤
13
诊断及鉴别诊断---上消化道出血
血管炎：如 过敏性紫癜
结缔组织病： 如动脉炎、 SLE等
全身性 疾病
血液系统 疾病：如 白血病、 ITP、DIC
应急相关性胃 粘膜损伤：如 应激性溃疡
14
诊断及鉴别诊断---下消化道出血
肠道原发性疾病 全身性疾病
15
肉
23
肠息肉
24
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
25
辅助检查
电子胃镜：上消化道出血 的首选检查方法，一般主 张在出血后24-48h内进 行。检查范围为食管至胆 胰壶腹部
4
分类
根据出血量、出血速度和病情轻重，可分为一般性消化道出血及危险性消 化道出血。
一般性消化道出血
危险性消化道出血
❖ 出血量少、生命体征平稳 、预后多良好
❖ 仅需给予常规的抑酸、止 血等对症处理
❖ 可择期行病因诊断及治疗
❖ 出血量多、出血速度快， 可导致血流动力学改变及 多器官功能衰竭
❖ 通常有低血压、血红蛋白 进行性下降、心动过速等
多在回肠远端，其 中90%的憩室位于 回盲瓣100cm以内， 是胚胎卵黄蒂残留 的表现
C
D
主要表现为肠梗阻、 消化道出血和急性 憩室炎，也可终生 无症状
麦克尔憩室的黏膜组 织大多为回肠型，也 可为胃粘膜/胰腺/十 二指肠/空肠/结肠组 织。若为异位胃粘膜 组织，可出现消化道 出血的表现
20
麦克尔憩室
排除进食引起的黑便，如动物血、碳粉、铁剂、铋剂等
3
血便：鲜血或暗红色大便，多为下消化道出血
4 大便潜血阳性：属于隐性出血
6
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
5
贫血、乏力：有的病人可仅表现为此。急性出血者多为正 细胞正色素性贫血，骨髓代偿性增生时可出现大细胞性贫
血管炎：如 过敏性紫癜
结缔组织病： 如动脉炎、 SLE等
全身性 疾病
血液系统 疾病：如 白血病、 ITP、DIC
临近器官恶 性肿瘤
17
消化道溃疡
主要临床表现为周期性中上腹痛、恶心、呕吐、嗳气、黑便等，腹 痛多与进食有关
胃酸分泌过多、HP感染、胃粘膜保护作用减弱均为其发生的病因， 遗传、环境、药物、精神等因素也在发病过程中起着重要作用
诊断及鉴别诊断---下消化道出血
肠壁结构性改 变：如麦克尔 憩室、肠套叠、 肠重复畸形
感染性疾病， 如细菌性肠炎、 结核、寄生虫
肠道原发 性疾病
肠道肿瘤及 息肉，如P-J 综合征
血管病变：如 血管瘤、静脉 畸形、静脉曲 张等
炎症性肠病： 如溃疡性结肠 炎、克罗恩病
肛门病变： 如痔和肛 裂等
16
诊断及鉴别诊断---下消化道出血