诊断学常见症状 呕血与便血

出现血红蛋白、血细胞比容降低。
4.其它：大量呕血，可出现发热、氮质 血症。
（五）、伴随症状
• 1.呕血伴上腹痛：溃疡病、胃癌
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2.呕血伴肝脾肿大：肝硬化门静脉高压。
3.呕血伴皮肤粘膜出血：血液病、败血 症、重症肝炎。
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4.呕血伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩体病。
5．呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌。
二、便血
位的出血，被咽下后也可出现黑便或
隐血试验阳性。
3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、
炭粉等时，粪便可呈黑色。
(四)伴随症状
• 1．伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与
节律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血-胆囊或胆管出血。 • 2．伴里急后重 见于细菌性痢疾、直肠炎、直 肠癌等。 • 3．伴腹部肿块见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。 • 4．伴发热 常见于传染病、恶性肿瘤、急性出 血性坏死性肠炎等。
• 2．失血性周围循环衰竭 • 若出血量大可致失血性休克，其程 度轻重与出血量多少、出血速度等 有关。出血量越大，出血速度越快， 则病情就越重，常表现有面色苍白、 出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、 心悸、脉搏增快等，严重时出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。
（1）出血量占循环血容量的10%以下时， 无明显临床表现。 （2）出血量占循环血容量的10-20%时，
（三）临床表现
• 1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。呕血的颜色 取决于出血量的多少、血液在胃内停留的 时间长短及出血部位。 出血量多、在胃内 停留时间较短，出血位于食管则血呈鲜红 色或暗红色，常混有血凝块； 出血量少、 或在胃内停留时间较长，则因血红蛋白在 胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时，呈 棕褐色或咖啡色。呕血时由于部分血液经 肠道排出体外，可形成黑便。
• （一）定义：
• 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色
血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带
以下部位。若上消化道出血量大，血液在
胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。
（二）病因
1.小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、 肠伤寒、肠结核、急性出血性 坏死性肠炎、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：痢疾、阿米巴痢疾、 溃结、肿瘤。 3.直肠疾病：炎症、息肉、肿瘤。 4.肛门疾病：痔、肛裂。 5.全身性疾病：血液病。
排出洗肉水样粪便，并有腥臭味。
少量的消化道出血表现为隐血便。
• 2.全身表现：出血大急时 可有贫血和周围循环衰竭 的表现；出血缓慢、量少 时，表现为持续或间断性 少量血便；长期慢性失血 可出现乏力、头晕、失眠。
诊断便血前，须排除下列情况：
• 1．食用动物血、肝等可出现黑便或
隐血试验假阳性。
• 2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部
• 5．伴皮肤粘膜出血见于血液病、急性感染等。
呕血与便血
一、呕血 • ㈠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ念：上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化
道包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空
肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致
的上消化道出血，血液 经口腔呕出。 常伴黑便。
㈡病 因
1.消化系统疾病 ： （1）食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管憩 室炎、食管异物、食管贲门粘膜撕裂综合征、食 管损伤。门脉高压致 食管或胃底静脉曲张破裂2 及异物戳穿主动脉可造成大量呕血，危及生命。 （2）胃及十二肠疾病：消化性溃疡1（最常见）、 急性糜烂出血性胃炎3、胃癌4、胃泌素瘤、恒径 动脉综合征及平滑肌瘤、淋巴瘤、息肉、胃粘膜 脱垂、急性胃扩张、胃扭转、结核、克罗恩病等。 （3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
2.上消化道邻近器官或组织疾病：胆道结石、蛔虫、 胆囊癌、壶腹癌出血；急慢性胰腺炎，胰腺癌合并 脓肿破溃，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵 膈肿瘤破入食管。 3.全身性疾病 ： 3.1血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫 癜、白血病、血友病、霍奇金病、DIC等。 3.2感染性疾病：流行性出血热、钩体病、登革热、 急性重型肝炎、败血症等。 3.3结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节 性多动脉炎 3.4其它：如尿毒症、肺心病、呼衰等。
（三）临床表现
1.便血： 出血部位愈低，出血量愈大 排出愈快，则血便颜色愈鲜红。上 消化道出血多为柏油样，下消化道 出血往往排出较鲜红血便，但小肠 出血时，如血液在肠内停留时间较 长，亦可呈柏油样便。
仔细观察血便的颜色、如阿米巴性 痢疾多为暗红色果酱样的脓血便； 急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜
血便；急性出血性坏死性肠炎可
有头晕、无力，但无血压及脉搏改变。
（3）出血量达循环血容量的20%以上时，
有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等；
（4）出血量达循环血容量的30%以上时，
神志不清、面色苍白、心率快、脉搏
细弱、血压下降、呼吸急促等周围循 环衰竭的表现。
3．血液学改变：早期无改变，3-4小时 后因组织液渗出及输液，血液被稀释，