肺结核的疫情和化学治疗 共41页PPT资料

2009,lancet 上图标记了迄2019年底有广泛耐药 肺结核病案上报的国家。
左下角图为2019年全球流行病调查 中TB覆盖范围。
N Engl J Med 2019; 363:1050-8. SepteБайду номын сангаасber 9, 2019
WHO遏制肺结核司
2019年3月21日中国卫生部发表了“全国第 五次结核病流行病学现场调查结果”。
的7250万元增加到2019年的4亿元左右【最高人 均1160元左右，三联抗痨年药费约960元】。
2019-2019年，全国共发现和治疗肺结核患者828 万例。其中，传染性肺结核患者450万例，传染 性肺结核患者治愈率达到90%以上。
调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核 患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著 效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000 年的466/10万降至2019年的459/10万，其中传染 性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的 169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%， 年递降率约为9%。
肺结核病的疫情现状与治疗方案
华西医院临床药学
flickr
自19世纪起，肺结核（pulmonary tuberculosis）就从未淡出过人类的视线。 隐匿，致命，不可治疗，它曾经被命名 为白色瘟疫。
1882年，德国人首先在显微镜下看到了 缓慢生长的结核分支杆菌。
1945年，第一个对结核菌有明确杀菌作 用的化学药物问世——streptomycin（链 霉素）。
moh.gov/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj /s3590/201903/51027.htm
以下内容摘自该网页：
结核病被列为我国重大传染病之一，是严重 危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界 卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行
严重的国家之一，【仅此于印度排名第二】同
2019年，上报的结核病例数为930万；一半在亚洲，1/3 在非洲。并且在130万人同时感染HIV，在这些双重感染 的患者中，有456000人死亡，结核已成为HIV/AIDS患者 中最常见的死亡原因。从另外一个角度说，HIV/AIDS要 对170万结核患者的死亡负责。估计MDR-TB和XDR-TB患 者数量分别为50万和4万。印度和中国是结核发病率和 相关负担最高的两个国家，结核患者分别有200万和130 万，并且其中共有10万名MDR-TB患者。 这个悲剧可以说是由愚蠢造成的，因为结核与HIV和联 合感染，以及MDR-TB的相关防控制度没有被很好的执 行。早在2019年，世界卫生组织（WHO）就督促HIV和 结核的联合防控，有结核的人要检测HIV，有HIV的人要 检测结核。
本次调查也反映出目前我国结核病防治工作 中存在的一些问题。
一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传 染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部 地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的 1.6倍。
二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家 相比仍十分严重。
三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%， 患者重视程度不够。
• 如果细菌能够生存下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺 组织即出现炎性病变，称为原发病灶。病灶中的结核分支杆菌沿着肺 内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。若原发病灶继续扩 大，可直接或经血播散到邻近组织、器官，引起结核病发生。
• 高死亡率：死亡率为9.8/10万，每年约有13万人死于结核病， 为各种其他传染病死亡总和的两倍
• 高耐药率：原发耐药率18.6 %，原发MDR-TB 7.6% • 农村疫情高：全国大约80%的结核病人在农村 • 低递减率：1990-2000年涂阳肺结核的年递降率为3.2%
医疗资源的不匹配
中华临床医师杂志（电子版）２０１０ 年１１ 月第４ 卷第１１ 期
四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药 依从性有待提高。
五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要 全社会共同参与结核病防治健康教育工作。
我国结核病流行特点
• 高感染率：2000年结核菌感染率为44.5%，全国约有5.5亿人 感染结核菌
• 高12患2/1病0万率，：全活国动有性活肺动结性核结患核病病率人36475/100万万，，涂涂阳阳肺患结病核率病人 150万
1952年，异烟肼的产生，曾使美国人预 言人类可以像消灭天花一样在20世纪末 消灭肺结核。
然而从80年代开始，随着HIV的传播以 及在部分地区的流行，被贫困滋养，伴
人类迁移的结核再度卷土重来，这一次， 它所携带的新武器为MDR——XDR。
抗酸染色 呈红色
多重耐药（MDR）结核病被定 义为：由至少对异烟肼和利福平 治疗耐药的结核分枝杆菌菌株引 起的疾病。
类型：(98年全国结核病防治会定) I型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 III型：继发型肺结核
浸润型肺结核；慢性纤维空洞型 肺结核；干酪肺炎；结核球。 IV型：结核型胸膜炎 V 型：其他肺外结核
原发感染
• 在结核普遍流行的国家，人们常常在不知觉的情况下感染结核分支杆 菌。首次吸入含结核分支杆菌的微滴之后，是否感染取决于细菌毒力 和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力。
广泛耐药（XDR）的结核病是 指导致疾病的多重耐药菌株还对 使用任何氟喹诺酮治疗，以及在 二线抗结核药治疗中所使用的任 何可注射药物（阿米卡星、卷曲 霉素和卡那霉素）耐药。
3月24日 全球结核日
在WHO发布的《2009年全球结核防控》中，非洲撒哈 拉某些地区结核与艾滋病毒（HIV）的联合感染，和东 欧不断增加的多重耐药的结核杆菌（MDR-TB）和广泛 耐药的结核杆菌（XDR-TB）：这两个因素使治疗更加复 杂，也使会增加结核的死亡率。
时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家 之一。目前我国结核病年发病人数约为130万
【1/1000】，占全球发病的14.3%，位居全球第2
位。
2019年至2019年，国家履行《全国结核病 防治规划（2019-2019年）》。中央财政结核病 防治专项经费从2019年的4000万元逐渐增加到 2019年的5.6亿元左右，地方财政投入从2019年