同视机地应用及结果诊断

同视机的应用及结果判读

同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变过来的。

同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗。

附:我所用的同视机和Hertal眼球突出

?同视机构造及原理

?同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。

?同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。

简单模式图

?镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。

?同视机的主要结构是两个镜筒。镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。

?镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只正7个屈光度的球镜,使画片置于球镜的焦点上。病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的。

同视机的两个臂控制着画片的水平运动。两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。

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?同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。

?机械照明装置有三种功能：

?1．可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。

?2．可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。

?3．可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。

?同视机画片同视机画片共分四类 .同时知觉画片用于检查双眼同时知觉，按其画片的大小不等，按视角的不同又分为3类：旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。黄斑画片：其对应的视角是30—50。中心凹画片：其对应视角是10

附:狮笼画片

附:车房画片(还有十子画片及球形画片等等,不意义列举)

?融合画片用于检查二级双眼视功能。每张画片都设计一个特殊部分称为控制点。控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练, 按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。

画片:

?立体视画片这类画片是检查立体视觉的。每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面。 .立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定

?同视机检查法测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，将一对同时知觉画片置于左右镜筒，注视眼镜筒固定于0 o处。然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动，斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。

检查用画片：十字画片，后象画片， Kappa角画片等

黑丁格刷(Haidinger刷) 是利用视网膜内视现象所设计的，其构造是通过一片极化滤过片及深蓝色玻璃，注视时可以看到视野中有两只三角型的深棕色小刷，患者不能以黄斑中心凹注视，看不到此刷或虽看到但移到视野周边。

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?同视机检查（一）同视机检查常规了解与双眼视有关的一般情况。．病史：发病时间和发病情况。．检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质。．遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻痹。医生分析检查结果得出结论。

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当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常。

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?如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。

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首先调好患者的下颌拖，额拖，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。

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–检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。

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?一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜视角，这种情况无法排除Kappa角的误差。

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镜筒上有正7D接目镜消除其调节，所测出结果为看远的斜度心理因素仍可出现近感性辐辏。内斜视情况下侧得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。

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?测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于0处，被检者将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，其表现有两种情况：一种是只看到一侧画片，另一种是看到两个画片但不能重合。

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?仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，另一种可能是单眼抑制。

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?同时知觉功能检查：用同时知觉画片检查，患者使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角，医生判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同，如果相同，说明患者有正常视网膜对应，如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可作为正常。

融合功能的检查：使用二级画片， 10o画片用于周边融合功能检查， 3o画片可用于中心凹融合功能检查，测定融合范围，正常融合范围：辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o，垂直分开为2△～4△，旋转为15 o～25 o。

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?立体视的检查：有定性检查及定量检查，可侧出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片。

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?单纯水平斜视检查三个位置，即正前方，左转15o，右转15o，分别记录二眼注视时的斜度。垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录各注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表示，

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?对于麻痹性斜视患者，应进行九个诊断眼位的检查，器械上装有使镜筒向九个不同注视方向转动的旋钮，能准确地检查出自觉斜角和他觉斜角。依据同视机检查结果，能识别麻痹肌，还要结合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，作出合理的诊断。

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?记录方法：

?左转15 o 正前方右转15o

?OD注视 (REF)

?OS注视 (LEF)