危重患者采用经皮旋转扩张气管切开术和常规气管切开术治疗的临床价值探析
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值发表时间：2015-11-26T15:52:56.467Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：王中辉[导读] 黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院近年来，在神经外科中危重患者较为常见，其引发的主要原因为：在脑部受到损伤后，增加了颅内的压力，形成急性脑疝，最终死亡。
王中辉黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院 156500摘要：目的：本文通过神经外科危重患者经皮器官切开术的临床应用价值进行分析探讨。
方法：选择我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，利用随机法将其平均分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对患者的手术时间进行详细记录，同时对两组患者术后并发症的发生率进行对比。
结果：实验组患者术后并发症的发生率5.2%明显低于对照组21.1%，且两组患者之间存在的差异显著，具有统计学意义（P〈0.05）。
结论：神经外科危重患者经皮气管切开术后，其临床效果显著，缩短了手术时间，安全性较高，降低了术后并发症的发生率，值得在临床上应用推广。
关键词：神经外科；危重患者；经皮气管切开术；临床应用价值；神经外科危重患者在意识上会出现障碍，同时伴有呕吐、舌后坠以及误吸等症状[1]。
因此，对于神经外科危重患者来说，建立有效的呼吸通道是势在必行的。
近年来，在临床治疗中，应用经皮气管切开术较为广泛，并在临床上取得了认可，为患者建立了长期有效的呼吸通道，使患者的呼吸循环通畅得到保证，同时改善了患者的脑部供氧。
此外，该手术具有造作简单、使操作时间大大缩短等优点，在一定程度上，为患者的获取了更多的抢救时间。
但据临床实践表明，该手术引发的并发症较多，包括：切口出血、皮下气肿以及插管困难，在此基础上，管套错位、心率失常以及器官狭窄等[2]。
因此，为了经皮气管切开术在神经外科危重患者的应用价值更加显著，结合我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，并对本组76例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
经皮扩张性气管切开术对ICU患者的临床价值(附42例报告)
泛 Ｌ２。我院 自 ２０ １ ． Ｊ ０４年 ８月 至 ２０ ０ ５年 ８月 ， ２ 对 １ 例 ＩＵ 患者 行经 皮扩 张性 气管 切 开 术 ， 传统 气管 Ｃ 与
切 开术 ２ 例 进 行 比较 ， 果报道 如 下。 １ 结 １ 临 床资 料 １ １ 一般 资料 ． 本组 ４ ２例 ， 中男 ３ 其 ６例 ， ６例 ； 女
小型 扩张 器 、 张钳 和 固定带 。患 者取 仰 卧位 ， 扩 在肩
部垫 枕 ， 使其舒 适 ， 统 开放 枕 头， 部适 当 向后 下 传 头
表 １ 两 组 患 者 的手 术情 况 比较
＊与 气 管 切 开 术相 比， ００ 。 Ｐ＜ ． １
收 稿 日期 ：０ ５ ９—１ 作 者 简 介 ： 志 军 （ ９ ４ ， ， 徽 池 州人 ， 主 任 医师 ， 学 学 士 ， 要 从 事 耳 鼻 喉 科 ｌ 工 作 。 ２ ０ —０ １ 刘 １ ６ 一） 男 安 副 医 主 临床
２ 讨论
经 皮气 管切 开术 及传 统气管 切开 术均 可 出现 一 些 并发症 。（ ）皮 下 气 肿 ： 因手 术 时分 离 颈 前 组 １ 多 织、 管前 筋膜 过多 及缝 合切 口太紧 ， 气体进 入 皮 气 致 下。本 文两 组 病 例 中， 因考 虑 Ｉ Ｕ 患 者 多 为 重 症 ， Ｃ 大多 需使 用机 械通 气 ， 手术 中使用带 气囊 的套管 ， 减 少 了皮下气 肿 的发 生。 （ ）术 后 出血 ： ２ １例术 后 ２ ｈ
垂， 使喉结 突 出 ， 择 喉结 下第 二 、 选 三气 管 环间 ， 注 将
射 器接 一 ６号 针 头 ， 醉 皮肤及 皮下 组织再将 注射 器 换 长 注射 针 头 ， 续 继
ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨 李菊
ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨李菊【摘要】目的：评价ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间配合护理干预的价值，为ICU经皮扩张气管切开术患者护理干预工作提供参考。
方法：选择我院ICU 2017年8月至2019年8月期间经皮扩张气管切开术治疗的30例患者作为观察组、选择同期行传统开放性切管切开术的30例患者作为对照组，均强化围术期护理干预。
对比2组ICU患者手术时间、切开长度、术中出血量以及术后并发症情况。
结果：观察组患者手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量以及术后并发症均少于对照组，P<0.05。
结论：ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间强化围术期护理干预可以明显促进患者手术预后效果，具有应用价值。
【关键词】ICU危重症；经皮扩张气管切开术；围术期护理干预；并发症经皮扩张气管切开术——PDT是在经皮穿刺插管术基础上衍生的气管切开术，操作简单、安全、侵袭小，较常用于ICU治疗中，应用价值明显优于传统开放性切管切开术——TST[1]。
为了保证ICU危重症患者PDT效果，对围术期护理工作提出了较高的要求[2]。
基于此，本文就我院ICU危重症患者为例，对比PDT、TST价值，总结围术期护理干预方案。
1 资料与方法1.1一般资料实验对象选自2017年8月至2019年8月，均为ICU危重症患者。
纳入标准：（1）成人患者；（2）凝血功能正常患者；（3）无气管切开手术史患者。
排除标准：（1）颈部疾病患者；（2）切开处感染患者；（3）手术禁忌症患者；（4）妊娠、哺乳期患者。
同期PDT、TST治疗ICU患者分别为观察组、对照组，各30例。
观察组：男性19例，女性11例；年龄区间30-75岁，均值（54.50±2.50）岁；疾病类型：重型颅脑外伤以及脑出血患者各9例，多发伤、慢阻肺患者各3例，其他患者6例。
对照组：男性20例，女性10例；年龄区间32-75岁，均值（54.80±3.15）岁；疾病类型：重型颅脑外伤患者10例，脑出血患者8例，多发伤患者5例，慢阻肺患者3例，其他患者4例。
经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用
内 ，退 出穿刺 针 芯及 注射 器 ；将 “ ”形 导 引钢 Ｊ ７ 例患 者中男 ５ 例 ，女 １ 例 ；年龄 丝 （ Ｏ ５ ５ 导丝 ）经外套 管送人 气 管 内 ，退 出外 套管 ； １ ５～８ ，平均（５ ６岁 ４． ５±４５岁 ；原 发病 ：颅脑损 用 扩张器 经导丝导 扩张组 织及气管 前壁 ，再 予特 ． ） １１ 对 象 ．
的注射 器与套 针相连 ，在切 口正 中垂直 穿刺气管 套管针在气 管内 ，将外套 管向下倾 ４ 。送 人气管 ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
期 间选择 ７ 例危 重症 患者行气管切开术 ，Ｐ Ｔ组 同时回抽注射器 ，有突破感并有气体抽出可确认 ０ Ｄ 及Ｏ Ｔ组 各 ３ 例 进行 对照 比较 ，现总结 如下 。 ５
放性气管切开术 （ Ｔ）需要 ＩＵ以外 的术科医师 （ ＷＤ ）－患者取仰 卧位 ， Ｏ Ｃ Ｇ Ｆｔ － ， 垫高双肩 ５～１ 头 ０ｃ ｍ， 双人 操 作 ，手 术 时 间较 长 ，对 病 人 的 生理 干 扰 后 仰 ，颈前 伸展 ，选 择 ２～４气管 软 骨环 间隙 为
重 ，在 紧急情况 下不 能及 时建 立有 效人工 气 道 。 穿刺 点 ，并作好 标记 。常规 消毒铺 巾 ，以左手拇 随着 现 代危 重 医 学 观念 的更新 ，气 管切 开 在 危 指 和食指 固定气 管 ，有 质量 分数为 ２ 的利多卡 ％
国际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 １ 期 ００ ６ ２
１ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｊ ｎ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｕ ｅ ０ ０ ｏ． ｏ１ １ ２
・
护理 研究 ・
经 皮 扩 张气 管 切 开术 在 危 重 症 患 者 中
的应 用
黄嘉正 黄林 冯文聪 吕柏成
经皮扩张气管切开术与气管切开术的临床应用对比
气管切开是抢 救危 重患 者时 建立 可靠人 工气 道 的重要 手段… 。气 管切开 术包 括外 科气 管切 开 术 （ｐｎｔｃｅ ｔ ｏｅ ａ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ－
ｍ ， Ｔ 和经皮扩 张气管切 开术 （ ｅｅｔｎｏ ｓ ｉｔｔ ｎｌｒ－ ｙＯ ） ｐｒｕａｅｕ ｌ ａｏ ａ ｔ ｄ ａ ｉ ａ ｃ ｅｓ ｍ ，Ｄ ） 。近年来 ， ｈ ｏｔ ｙ Ｐ Ｔ 等 ｏ 经皮 扩 张气管 切开技 术得 到 了
穿刺点 以上 （ 约距 门齿 １ ｃ ， ８ ｍ）并吸尽 口鼻腔分泌物 ， 保持呼
吸道通畅。
１２２ 手术方法 ．．
患者取头后 仰过伸位 。常规消毒铺 巾， 局
麻后于颈前正中线第 ２３ 管软骨环 间沿皮 纹作 长约 １ 、气 ．ｏ ５ｍ
横行皮肤切 口， 经切 口用含 ５ｒ 生理盐 水 的注射器与穿 刺套 ｌ ｎ
带下方 ， 紧急情况下亦可即使插入 ， 维持通 气保证 氧供 ； 使用
内侧开槽专用扩 张钳一定要先 夹紧导丝 ， 再沿 导丝将扩 张钳 滑入气 管前 壁 ； 中切 口少 量渗 血多 经压 迫后 止血 ， 术 出血 经 压迫和结扎仍 不能 控制者应 采 用手术 彻底 止 血。对凝血 功
［ ］刘英祥 ， ４ 何仁亮 ， 李克乐 ， 经皮扩张气 管切开术在急诊 急救 中 等． 的应用研究． 湖南学院学报 ， ０ ，（ ） １ １． ２ ４６ ３ ： ０ ４— ５ ［］ ５ 李宏治 ， 申捷 ， 钟志越 ， ． 等 经皮微创气管切 开手术在重症 监护病 房中的应用． 中国临床医学，０ ８ １ （ ）３ ２ ３４ ２０ ， ３ ： — ３． ５ ３ （ 收稿 日 ：０ １ ０ — ５ 期 ２１ — ８ １ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
ｔ ｅｔ ０ｐ ｔ ｎｓ ０ｅｅ ｉ ｔｒｇｕ ｏｔ ａ ６ ａ ｅｔ７ ｙｓｗｔ ｅｙ ｉｍ Ｗ Ｎ ｅ， ＩＮＳ ａ － ａ ． ｈ ｎｚｏ ａｅＨ ｓｉ ｌ ｈ ｎｚｏ １００， ｒ ｉ ｈｐ Ａ ＧＢ ｉ ＢＡ ｈ ｏ ｆｎ Ｃ ａｇｈｕＬ ｓｒ ｏｐｔ ，Ｃ ａｇｈｕ２ ３０ ａ
经皮扩张气管切开术与常规气管切开术在临床应用中的对比研究
短篇论著经皮扩张气管切开术与常规气管切开术在临床应用中的对比研究庞宇峰龚静蓉摘要目的观察经皮扩张气管切开术(PD T )与常规气管切开术(CT)在临床的应用价值。
方法60例需气管切开的患者随机分为PDT 组与CT 组。
对手术时间与围手术期并发症进行对比研究。
结果PDT 组手术时间为(633160)m i n ,CT 组手术时间为(2827526)m i n ,两者差异有统计学意义(P <005)。
PDT 组术后出血、伤口感染、皮下气肿的发生率显著低于CT 组(P <005)。
结论PDT 较传统CT 操作简便、快捷、安全、手术创伤小、并发症少,可单人操作完成。
关键词气管切开术;手术后并发症;手术时间气管切开术是临床上抢救危重患者过程中建立人工气道的常用方法。
复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻喉科近年来顺利开展了经皮扩张气管切开术(percutaneous dil ata ti ona l tracheosto m y ,PD T),与常规气管切开术(conventi ona l tracheost o m y ,CT)相比,该手术具有手术时间短、并发症少等优势,极大地降低了气管切开术的手术难度与手术风险。
现将临床对比分析报道如下。
一、资料与方法1一般资料:选取我院耳鼻咽喉科、急救中心、神经外科2009年1月至2010年12月收治的需气管切开术的成年患者共60例。
其中男36例,女24例。
年龄20~80岁,中位年龄501岁。
其中紧急气管切开术共16例,16例中PD T 8例,CT 8例。
其余44例为气管插管数日后转为气管切开,其中PD T 22例,CT 22例。
60例患者被随机分为2组:PDT 组30例与CT 组30例。
60例患者中包括肺部感染呼吸衰竭14例,脑出血18例,颅脑外伤28例。
本次研究排除了<18岁的患者与凝血功能异常的患者以及曾有气管切开术史的患者。
2方法:两组手术均在床旁进行。
经皮旋转扩张气管切开术的临床应用价值分析
最后 用扩张钳 沿导丝扩 张软组织至 气管腔 ，当将 气管套管导人 气管腔 内后 ，快速 籽气管导管 内栓和导丝拔 出。 经皮旋 转扩 张气管 切开 术组 （ Ｐ Ｒ Ｄ Ｔ ） ：为 了活化锥 形扩 张器 表 面 的亲 水物 质 ，需 将其 置人 生理 盐水 中１ ０ ｓ ，随后 将其 与水 平 面成 ４ ５ 。 ，按顺 时针 方 向将 颈前组织和气 管壁旋开 ，为了保证导 丝正常活 动 ，需定时抽动 导丝 。当锥气管腔 内进 入锥形扩 张器螺纹最宽 处时 ， 可将其 逆时针旋 出 。将气 管套管沿导 丝导人气管腔 内 ，快速将 气管导
血，则为 Ⅱ度；需手术止血，则为Ⅲ度。并对每例患者的手术时间、
术 中术后 出血量 、有无切 Ｉ ： １ 感染及切 口愈合时间等进行记录 。
１ ． ５统计学分析
旋 转扩 张气管 切开术 在临床 上的应 用价值 ，我 院选 取了２ ０ １ ３ 年４ 月至
２ ０ １ ４ 年１ ２ 月期 间收治 的６ Ｏ 例需 行气 管切开 患者 的 临床资料 作为研 究
Ｉ Ｃ Ｕ患者 由于病情 严重 ，绝大多 数需要 长期进行机 械通气 ，而抢
术后对手术 操作难度进行 评价 ：如果期 间没有任何难度 ，则为 Ｉ 度 ；有可 以克 服 的难度 ，则为 Ｉ １ 度 ；有难 度 ，且无 法克 服 ，则为 Ⅲ 度 。出血 情况 评价 ：如果 不需 要做 止血处 理 ，则为 Ｉ 度 ；需 加压 止
２ ０ １ ４年 ３月第 １ ２卷 第 ８ 期
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临床研 究 ・ ９ ５
经皮旋转 扩张气管切开术的临床应用价值分析
张展 渠
危重症患者经皮气管切开术和传统外科气管切开术疗效的对比研究
症 患者 经 皮 气 管切 开术 和 传 统 外科 气管切 开 术 疗 效 的
对 比研 究
刘韬 滔 ，何 清
【 摘要】 目的 比较经皮气管切开术 （ Ｐ Ｄ Ｔ ）和传统外科气管切开术 （ ｓ Ｔ ）治疗危重患者的疗效及安全性。方
法 回顾性分析 ４ ７例 Ｐ Ｄ Ｔ患者 （ Ｐ Ｄ Ｔ组）和 ２ ４例 ｓ Ｔ患者 （ ｓ Ｔ组） 的手 术时间、术 中出血 量、切 口大小、切 口愈合 时间和并发症发生率。结果 Ｐ Ｄ Ｔ组 患者较 ｓ Ｔ组患者的手术时间 ［（ ６ ． ２±１ ． ２ ）ｍ ｉ ｎ与 （ ２ １ ． ０± ４ ． ８ ）ｍ ｉ ｎ ３ 短、切 口 ［（ １ ． ７± ０ ． ３ ）ｃ ｍ与 （ ３ ． ９± ０ ． ８ ）ｃ ｍ］ 小、 术 中出血量 ［ （ ４ ． ６±０ ． ９ ）Ｉ ｌ １ ｌ 与 （ ９ ． ０± ４ ． ０ ）ｒ Ｉ ｌ １ ］ 少、切 口愈 合 时 间 ［（ ３ ． ０± ０ ． ９ ）ｄ与 （ ６ ． ０±１ ． １ ）ｄ ］ 短 ，且差异均有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；Ｐ Ｄ Ｔ组 患者 除切 口渗 痰发 生率 （ ０ ）较 ｓ Ｔ组 ［ ４ ／ ２ ４（ １ ６ ． ７ ％） ］低 ，且差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）外 ，其余并发症发生率比较 ，差异均 无统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ（ Ｓ Ｔ ）ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ １ １ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ，ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ，ｓ ｉ ｚ ｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ —
经皮扩张气管切开术(ICU)
经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。
一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。
当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。
传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。
为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。
二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。
确定套管管心(obturator)可自由移动。
确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。
再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。
2．预备手术病患(1)病患仰卧。
用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。
(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究
经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究【摘要】目的探讨研究经皮气管切开手术对icu危重患者的应用效果，分析经皮气管切开手术的应用价值。
方法将我院2010年9月——2013年2月收治的icu危重患者100例作为研究对象，随机分为两组，对照组给予传统的气管切开手术，实验组患者给予经皮气管切开手术，对比观察两组患者的情况。
结果实验组患者气管切开手术时间短，患者出血量少，与对照组比较差异明显，p0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组患者给予临床常规的气管切开手术。
1.2.2实验组患者采用经皮气管切开手术。
手术前准备好气管切开插管组套装，无菌手套，消毒物品，利多卡因，生理盐水，吸痰器等。
将床位调节到合适的高度，为患者取标准的气管切开体位，手术者站在患者的右侧，第一助手在患者的左侧，护士在患者头侧。
在颈前铺好无菌巾，并使用利多卡因做局部麻醉。
在环甲膜下的1-1.5cm为手术部位，局麻后切开皮肤和皮下组织。
利多卡因带穿刺针进针后有气泡涌出为进入到气管内，沿着穿刺针放入导丝25cm，随后将穿刺针拔出，使用扩张器和扩张钳扩张，沿着导丝导入气管套管，随后确认套管是否在气管内，并固定套管。
1.3观察指标对比观察两组患者的手术时间和手术中的出血量。
1.4数据处理使用spss19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示p<0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。
其中手术时间和出血量为计量资料，组间对比使用t 检验。
3讨论经皮气管切开手术是临床的新技术，从本次实验结果中我们也可以看出，使用经皮气管切开手术的患者，手术时间在10min左右，出血量在8ml左右，均低于对照组患者，组间比较，p<0.05，差异有统计学意义。
说明经皮气管切开手术对患者的创伤小。
经皮气管切开手术的主要优势在于：这种方法使用了导丝，对患者气管前壁和气管前层组织、血管等损伤小[2]，且能够缩短手术的时间，减少出血，避免由于出血导致的贫血，避免了气管插管的失败，且避免了套管脱出等情况[3]。
经皮旋转扩张气管切开术在危重患者中的应用
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ｌ ｌ论 ８
著
中国医药指 南 ２ １ １月第 ８卷 第 ｌ ００年 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ａｙ ００Ｖ １， ｏ ｅｆ ｎ ｃｅ ｎ ８ １
经皮旋转扩张气管切开术在危重患者 中的应用
刘 建 雄 彭 祝 军 刘禄 清 梅 徽
ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较
ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较目的：探讨ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果。
方法：选取2013年1月～2014年2月间某院ICU内56例需要行气管切开术患者作为研究对象，将患者分为对照组与研究组，每组患者各28例。
对照组采用传统气管切开术治疗，研究组患者经皮气管切开术治疗。
观察两组患者的临床各项指标及术后并发症发生率情况。
结果：研究组患者的手术时间为（7.57±1.28）min，术中出血量（4.56±2.59）ml，愈合时间为（4.94±3.84）min，伤口创伤为（0.31±0.11）cm，各项指标与对照组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮气管切开术的手术特点为创口小、术中出血量少、手术时间短等，适合ICU患者，在临床中值得推广应用。
标签：经皮气管切开术；ICU；危重患者ICU患者的病情反复，在行气管切开术时比较困难。
传统气管切开术的创口面积大、手术时间长，会影响患者身体体征表现，不利于对患者快速抢救。
所以临床中推出经皮扩张气管切开术[1]。
为研究经皮气管切开术的手术效果，本次选择针对56例患者进行研究对比，观察临床各项病症情况及术后并发症发生率。
具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年2月间某院ICU内56例需要行气管切开术患者作为研究对象，其中男性33例，女性23例，年龄24～73岁，平均年龄（55.65±7.25）岁。
患者病情类型为：脑外伤23例，脑出血15例，慢性阻塞性肺病术后大出血16例，脑梗死1例，重症呼吸道疾病1例。
在所有患者知情并同意的情况下，为患者进行分组，分组原则遵循统计学计算后对比差异不明显（P>0.05）分为对照组与研究组，每组患者各28例。
1.2方法对照组患者治疗方法：为患者作局部麻醉，呈仰卧姿势，于胸骨上窝和环状软骨间做切口，在皮下与颈前肌群出分离，暴露出气管前壁，纵向切开气管软骨环1～2个，掀开气管前壁，放入气管导管，缝合。
经皮旋转扩张气管切开术在重症患者中的临床应用分析
与 观察组 ，对 照 组患 者接 受 常规气 音切开 术进 行治 疗 ，观察 组 患 者则 是接 受 经皮 旋转 扩 张气管 切 开术 进行 治疗 ，而后对 比分析 两 组 患者 的手 术效 果 。观察 指标 包 括手 术 时间 、术 中 出血量 、切 口 长 度 、切 口愈 合 时间 、并发 症发 生率 等 。 １ ． ２ ． ２ 手术 方法 ：对照组 ：常规 气管 切 开术 。观察 组 ：经皮 旋 转 扩 张气 管 切 开术 。所 用 仪器 为 ７ ． ０ 或８ ． ０ 经 皮旋 转 气 管切 开插 管 组
［ Ｊ ］ ． 中国美容 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ １ ） ： ２ １ ．
［ ３ ］ 黎鸿章． 皮肤软组 扩张术修复烧伤后瘢痕的临床体会［ Ｊ ］ ． 中国
实用 医药 ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ ６ ） ： １ ０ ７ ． 【 ４ ］ 王 乃佐 ， 沈 祖尧 ， 马春 旭 ， 等． 皮肤 软组 织扩 张术 在 烧 伤外 科 的应 用［ Ｊ １ ＿ ． 中国 复 重建 外科 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ５ ） ： ２ ８ ６ ． 【 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ２ １ 编 校 ：徐强 ］
套 购 自山东 百多 安 医疗 器械 有限 公 司。该 组套 包 括有 带套 管 的穿
行 了替 代 川 。 近年 开 展 了经 皮旋 转扩 张 气 管切 开术 ，取 得 了 良好
的 临床 效果 。此次 研究 中出于 对在 临床 重症 患 者 中经皮 旋 转扩 张 气 管切 开术 应 用价 值进 行评 价 分析 的 目的 ，对 重症 监护 室 患者 展 开 分组 气管 切开 手术 ，且对 比分析 了手 术效 果 ，现报 告 如下 。
经皮扩张气管切开术在急危重症患者中的应用
经皮扩张气 管切 开术在 急危重症 患者 中的应用
张 剑①
【 摘要 】 目的 ：探讨经 皮扩 张气管切开术 （ Ｐ Ｄ ， ｒ ） 在急危重症患者 中的临床应 用价值 。方法 ：选取 ４ ６ 例急危重症患者应用 Ｐ Ｄ Ｔ技术作为观察组 ，
同期抽选 ４ ６ 例行传统开放性气管切开术 （ Ｏ Ｔ ） 作为对照组 ， 比较两组手术时间 、 并发症等方 面的差异 。结果 ： 观察组在手术时间 、 切 口大小 、 术 中出血 、
切 口愈合时间以及并发症发生情况等方面均明显低于对照组 ，两组 比较差异有统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｐ Ｄ Ｔ手术安全性高、操作简单快速 ，对患
男２ ８ 例 ，女 １ ８ 例 ，年龄 ２ ０ ～ ６ ｌ 岁 ，平 均 （ ４ １ ． ５ ± ８ ． ６ ） 岁 ；其 中
①佛 山南 海区第 五人 民医院 广东 佛山 ５ ２ ８ ２ ３ １
３ 讨论
细胞血流频谱等输 卵管妊娠典型超声影像学表现检出阳性率均 明
组间比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ｏ ． ｏ ５ ） 。 输卵管妊娠 发病 人数 约 占我国育龄期妊娠妇女 ｌ ％～ １ ． ４ ％， 可 显高于经腹彩色多普勒超声 ， 综 上所述 ，相较 于经 腹部彩 色多普勒超声 ，经 阴道 彩色多 能与盆腔炎造成的输 卵管炎症 、粘连及扭曲密切相关 ； 其 中壶腹 部及峡部妊娠最为常见 。如发现不及 时，易造成异位妊娠部位 普 勒超声诊 断早期输 卵管妊娠 临床诊断准 确率较高 ，更 有利 于 破裂 ， 造成腹腔大出血、失血性休克等，严重威胁患者生命安全 ； 发现特征性影像学改变 ，具有 临床使用价值 。 故早期诊 断对保 留异位妊娠患者生育功能 ，提高生活质量及于改 善预后具有 重要 意义 。经腹部彩色多普勒超 声是 临床 常用影像学 显示，经腹部超声探头位置远离病变部位 ，超声衰减导致 图像清 晰度下降，无法有效排除腹部气体及器官干扰 ，滋养层血流频谱 检测困难 。而经 阴道彩色多普勒超声可采用更高超声频率 ，探头 为准确 。同时经阴道 超声 可得 到全方位血流信号 ，对于包括滋养 血管在 内的血管 网检测更为清晰 、准确 嘲 。本次研究结果显示 ，经
经皮扩张气管切开术在危重患者中的应用
经皮扩张气管切开术在危重患者中的应用作者：宋喜成来源：《中国实用医药》2014年第06期【摘要】目的探究对于危重患者应用经皮扩张气管切开术的效果。
方法选择2011年9月～2013年9月在本院进行治疗的危重患者60例，分为对照组、观察组，观察组30例应用经皮扩张气管切开术，对照组30例应用传统气管切开术，对比治疗的效果。
结果观察组的手术操作时间、手术切口长度、出血量以及并发症发生率明显的小于对照组， P【关键词】危重患者；经皮扩张气管切开术；应用在ICU病房，部分患者不能进行气道自洁，必须借助于机械通气治疗，患者进行气管切开手术比较多，但是，应用传统的气管切开术具有较多的并发症，发病率能够达到49.3%[1]。
经皮扩张气管切开术损伤比较小，耗时较少，创伤小，在临床中应用逐步增多。
本次研究主要是分析经皮扩张气管切开术应用危重患者的效果，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年9月～2013年9月在本院进行治疗的危重患者60例，分为对照组、观察组，观察组30例应用经皮扩张气管切开术，对照组30例应用传统气管切开术。
患者男性为38例，女性为22例，年龄为20～74例，平均年龄为（40.2±2.3）岁。
根据原发病分类，颅脑损伤为22例，慢性阻塞性肺疾病为16例，脑血管疾病为10例，原有气管插管为8例，心肺复苏为4例。
两组患者在基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 经皮扩张气管切开术应用导丝扩张钳法，若患者已经接受机械通气，需要退出少部分气管导管，在声门管端不能退出。
患者选择仰卧位，肩下垫高为5～10 cm，头颈部在中位，颈前进行延展。
进行局部麻醉以后，于1、2或者是2、3气管软骨间隙正前方皮肤，进行横切口，切口的长度是气管导管外半径×π，应用注射器和套针相连接，注射器内带生理盐水3 ml，经过切口，借助穿刺套管针，实行穿刺，在穿刺针进入气管以后，将导丝置入，将穿刺套管抽出。
经皮扩张气管切开术在危重患者中的应用研究
Ｌｌ ＮＧ Ｐｉｇ。 ｔ ｌ ｎ ｅ Ｑ
（ ， ， ｅＳ ｃｎ ｆ ｌ ｔｄ Ｈ ｓｉ ｌＣ ｏ ｇ ｉ ｄｃ ｎｖ ｒ ｔ） ＳＣ ￡ ｅｏ ｄ Ａｆ ｉ ｅ ｏｐｔ ，ｈ ｎ ｑｎ Ｍｅ ｉ Ｕ ｉ ｓ ｙ ＾ ｉ ａ ａ ｇ ｌ ａ ｅｉ
【 ｂｔ ｃ］ ｂ ｃｉ ：ｏｅａ ａｅｔｅｃｉ ｃ ａｕｓｏ ｅｃｔ ｅｕ ｉｔ ｎ ｒｃ ｅｓ ｍ Ｐ Ｔ）ｙ ｓ ｄｉｇａ ｄ ｃｍ ａｉ ｅ Ａ ｓａｔＯ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｖ ｅ ｆｐｒｕａ ｏｓｄｌ ｉ ａ ｔ ｈｏｔ ｙ（ Ｄ ｂ ｔ ｙｎ ｎ ｏ ｐ ｒ ｇ ｔ ｒ ｅ ｖ ｕ ｎｌ ｌ ｎ ａ ｏｌ ａ ｏ ｕ ｎ ｈ
ａｐｉ ｔ ｎ ｏ Ｐ Ｔ ａ ｄｏ ｅ ｒｃｅｓ ｍ （ Ｔ ｉ ＣＵ ｐｔ ｎ ． ｔｏｓＡ ｐｏｐ ｃｖ ａｄｍｉ ｄ ｓ ｄ ａ ａ ｅ ｏｃｍ ａｅ ｐ ｌａ ｏ Ｄ ｐｎ ｔ ｈｏｔ ｙ Ｏ ） Ｓ Ｉ ａｉ ｔＭｅ ｄ ： ｒｓｅｔｅ ｒ ｏ ｚ ｔ ｙｗ ｓｔ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ｃｉ ｆ ｎ ａ ｏ ｎ ｅｓ ｈ ｉ ｎ ｅ ｕ ｋ
经皮旋转扩张与传统气管切开术在重症监护病房应用比较
１ ． ２ ． １ Ｏ Ｔ组 ： 患者请耳鼻 喉科 医师会诊 ， 由 ３名医师进行气 管切开术 。具体步骤 ： 摆放体位使患者处 于头部极度后倾位 ，
充 分暴露颈部 ， 消毒铺 巾后用 ２ ％的利多卡 因局部浸润麻醉 ， 于环状 软骨及胸 骨上窝之间纵行切 开皮肤 ３ ～４ ｃ ｍ，逐层分 离皮 下组织 及甲状腺 至气 管前筋膜 ，环形切 开 ２ ～３个气管 软骨环后 ， 放置气 切套管 ， 视情况缝 合切 口 １— ２针 ， 整 个操 作 于电刀下进行 。 １ ． ２ ． ２ Ｐ Ｄ Ｔ组 ： 采取 改 良式经皮气 管切 开术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ Ｔ ｗ ｉ ｓ ｔ ） ＿ ４ ］ ， 用 一次性扩张成 型法行气 管切 开 ， 由同一 术者进行操作 。具
一
术 的气 管插管 、 机械通 气治疗 的患 者 ， 采取信封 法 随机 分为
Ｏ Ｔ组与 Ｐ Ｄ Ｔ组 ； 排除无 自主呼吸 、 颈部解剖结构异常或有 出 血倾向的患者。最终 Ｏ Ｔ组入组 ２ ９ 例， Ｐ Ｄ Ｔ组入组 ２ ４例。两 组患者 性别 、 年龄 、 人室 时急性生理学 与慢性健 康状况 评分 系统 Ｉ Ｉ （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ ） 评分 、 疾 病构成等一般 资料 比较 差异均 无 统计 学意义（ 均Ｐ ＞０ ． ０ ５ ； 表 １ ） ， 有可 比性 。 所有患者凝血指 标均无 明显异常 ； 所有患者的授权人均被告知 两种方法 的并 发症发 生率 ， 并签署知 情 同意 书 ； 患者 的住 院医师及 责任护 士均未被告 知该 患者人组临床试验 。
以作 为快速开放气道的手段 ， 抢救 患者的生命 。经皮旋 转扩
张气管切开术 （ Ｐ Ｄ Ｔ） 是一种改 良式的能在床旁施行 的气管切
经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用体会
导丝通过 。 ②气管切开包（ 无菌洞 巾、 无菌手套、 消毒刷 、 无菌刀片、 穿刺针及套 管、 导丝及推送架 、 带有孔 内芯气管套 管 、 皮肤 扩张 器、 固定带） 。 ③气管插管包 、 气管插管喉镜。
－
ｌ ｌ ６ ．
பைடு நூலகம்
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． １
※危 重症 监 护
经皮气 管切 开术在Ｉ Ｃ Ｕ 危重患者 中的应 用体会
高 丽
摘要 总结 了ｉ ｃ ｕ ￣ ． 旁行微创经皮扩张气管切开术（ Ｐ Ｄ Ｔ） 的方法及体会 ， ｇ － ， ｊ － ４ ７ － ｆ ￣ ， Ｊ 危重 患者 实施 了床 旁经皮 气管切 开术 ， 其 中手 术时
过 精心 准 备 和护 理 ， 均取 得 良好 效 果 ， 现报 告 如下 。 １ 临 床 资料
壁， 直至抽 出大量气体 ， 撤除穿刺针 ， 保留针套 ； 将尖端呈ｕ 型的导 丝从针套插入气管 ， 然后去除针套 ； 在穿刺点两侧做 １ ． ０ ｃ ｍ 左右横
切 口， 以导 丝 作 为 引 导 ， 用 浸 过生 理 盐 水 的旋 转 扩 张 器顺 时针 方 向扩 张 气 管 造 口后 ， 逆时针旋转去除扩张器 ； 再 沿 导 丝 置 人 软 组 织 扩 张钳 （ 扩 张钳 头端 中间 有导 丝 槽 ） ， 扩 大 颈前 软 组 织 创 道 和气
２ ． ３ 手术方法
患者置 于仰卧位， 垫高肩部， 颈部过伸位 ， 常规 消
毒， 铺 巾， ２ ％利多卡 因局部麻醉。 将气管插管退至环状软骨水平。 将气管穿刺针于颈中部 １ 、 ２ 气管环或２ 、 ３ 气管环之间刺人气管前
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。