第五掌骨颈骨折门诊处理方法

第五掌骨颈骨折门诊处理方法

郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ齐江明

手的第五掌骨颈骨折又称“拳击骨折”，多见于青少年，主要因拳头猛然击物、打墙等引起此类损伤，其受伤机理是掌骨头直接撞击硬物通过传导暴力导致掌骨颈部薄弱之处骨折。骨折多为横断或粉碎性，骨折后由于手骨间肌的牵拉，掌骨头向掌侧倾斜，骨折向背侧成角畸形。通过拍X线片检查诊断不难。

在手外科门诊，这种看似简单的骨折，复位及固定有一定的技巧。复位时屈曲掌指关节，维持复位情况下掌指关节及近侧指间关节90°位外固定，通过近节指骨基底托回掌骨头，才能保持良好位置，而不能简单地固定成手伸直位。笔者体会，只有在理解手掌指关节局部解剖基础上，掌握一定的骨折复位固定技巧，才能完成良好的复位固定。

复位方法：术者一手握手掌，手指捏持骨折近端，另一手握患指，将掌指关节屈至90°，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，使近节指骨基底托住掌骨头，先牵引相应手指，然后沿近节指骨纵轴推顶，同时用右手拇指推压骨隆起处，畸形即可矫正。

固定方法可在下面两种固定方法中根据医疗条件和医生习惯选择使用。

U型夹板外固定：保持半握拳状，先将夹板或铝板制成U型，在背侧将掌指关节和近侧指间关节固定于屈曲90°位。

石膏托外固定：保持半握拳状，手掌心握半卷绷带，用短臂石膏后托固定掌指关节及近侧指间关节在90°位。笔者常采用此种方法，

方便实用，效果满意。

固定后尚需拍摄X线片，检查整复位置是否理想，以后每周复诊一次，一般需限制活动4~6周。

对于第五掌骨颈骨折手法无法复位的粉碎性骨折，或开放性骨折合并神经血管肌腱损伤，应尽早手术治疗。