冠状静脉解剖与左室导线选择

LAO450
冠状静脉开口寻找 ——常用输送系统
适合任何解剖结构
7 种弯度
超宽 宽 135° 115°
• CPS Direct™ SL切开型外鞘有7种不同弯度
• 3种型号适合从下方寻找CS
• 2种型号适合从上方寻找CS
多用途
右侧 直型
• 2种型号适合右侧植入
• 直鞘适合与可控导管(如: CPS Luminary™ 双弯 导管)一起使用 • 与其他公司产品相比，SJM 提供了更多角度的 选择

CPS Aim™ 90° 灵活的亚选择器 导管的起始为90 °
CPS Aim™ 90° 标准亚选择器 最佳的直接推送 CPS Aim™ 90° 支撑亚选择器 提供一个后支撑，非常适合一个小直径解剖 结构的冠状窦


亚选择 ——血管开口的角度
锐角：

一根导丝通过经常很困难 常常需要一根可控的内导管
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2

AL2 直接勾冠状窦
● AL 2在窦口前造影，并将PCI导丝送 入CS
冠状静脉开口
——在RAO 30°投射面使用心外膜脂肪垫
***
脂肪垫 Coronary Calcifications CS 开口
冠状静脉开口
——CS 口位置的变异性
三尖瓣路标 A. 上 B. 下
5
冠状静脉开口寻找 ——常用输送系统（鞘中鞘）
90° Flex
90° Standard 90° Support Obtuse Acute
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘
CPS Direct SL（切开鞘） CPS Direct PL（撕开鞘）

SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商
解决:
1.
2.
开口呈负角度,操作指引导 丝进入靶静脉深部 用固定弧度鞘管进行静脉 分支选择，递送相应的电 极导线
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-角度较缓的 “Y” 开口
解决: 1. 大血管: 操作电极 进入靶血管 2. 小血管: 操作指引导 丝和电极导线进入 靶血管
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-前支和侧支开口
左室电极导线的选择 ——解剖适宜、夹角合适
左室电极导线的选择 ——针对不同的靶静脉提供不同的导线选择

冠状静脉粗大且长
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但长
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但短
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉粗短
左室电极导线的选择 ——左室后侧、前侧静脉缺如，逼迫选择心中静脉
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘

右侧植入

特殊的右侧植入外鞘 直鞘
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS波士顿公司
外导管 7种弯型适应各种解剖结构
内导管 两种弯型以进行血管超选和直接递送
美敦力递送系统 Attain 特殊规格递送系统 Attain 分支静脉递送系统 Attain Command 左室递送系统


对成锐角的血管可以选择 特别适合用于较大直径的血管

CPS Venture™ 导丝控制导管

对成锐角的血管可以选择 特别适合用于小直径或扭曲的血管
亚选择 ——扭曲的静脉属支
扭曲的静脉属支

导丝经常被缠住或打结 可以应用一个导丝控制的导管进行支撑
解决方案:

CPS Venture™导丝控制导管
左室电极导线的选择 ——CRT左室导线位置与患者的临床反应性
左室电极导线的选择 ——膈神经刺激
左室电极导线的选择 ——心侧后静脉粗大且长
圣犹达四极电极的优势
左室电极导线的选择 ——圣犹达左室电极家族
20 mm 头端4.0 F 表面积: 7.4 mm2
> 16 mm
体部直径: 4.3 F Optim® 绝缘层
亚选择： ——间接的静脉属支
间接的静脉属支：


“间接”的静脉属支指一个分为很多分支的静 脉. 单纯运用一根导丝很难选择好的静脉分支
解决方案:

CPS Venture™ 导丝控制导管
亚选择： ——电极推送困难
发卡弯
电极无法通 过
• 电极无法跟踪导丝通过发卡状弯曲 • 使用具有Direct-to-Target™ 技术的CPS Aim™ 鞘内指引导管，可能会对 递送电极带来很有效的帮助
解决:
1.
2.
3.
需要侧支开口放置电极 导线到正确位置 (否则位 于前方心尖部，无效) 将鞘管 推送较深以对远 端提供支持 操控导丝进入侧支开口 沿导丝跟进电极
Target Vessel
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-前支和侧支开口
提供CS后备支持 • 拇指原则: 如果靶血管位置高 于 > 2/3 of CS, 需要后备支持 • 鞘管可以提供前外侧电极导线 植入的支持
错误的部位
正确的部位
冠状静脉造影的技巧 ——超选择性造影
冠状静脉造影的技巧 ——直接选择用鞘管造影
冠状静脉造影的技巧 ——体位的选择：LAO30-450 有利于心大静脉与心侧静脉分支显影
冠状静脉造影的技巧
——体位的选择： RAO30-450 的劣势，有时无法区分心大静脉
与心侧静脉及夹角
左室电极导线的选择 ——冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性
最后的电极导线位置 ——大左前斜评估LV 导线的松弛度
AP 位显示 RV电极导线接近室间隔
LAO 40 显示左右心室导线分离良好
AP view
LAO 40 view
最终电极导线位置
——大左前斜评估LV 导线的松弛度
1/3
CS Ostium
Target Vessel
2/3
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-三种分支选项
解决: 1. 选择扭曲最小，部位 最外侧的血管作为理 想的电极导线部位
亚选择与其他 ——一些工具的临床应用
Wire #1
Wire #2
亚选择 ——血管开口的角度
钝角


通过导丝比较方便 有时需要一根内导管的支撑才能送入导 丝
脊柱作为路标 A. 左 B. 右
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS

冠造后延迟约10个心动周期
鞘管进入CS的障碍 ——垂直开口 (90°)
解决方法: 1. 使用造影剂确认开口角度 2. 使用指引导丝克服开口 3. 沿指引导丝跟进鞘管到理想 位置
进入CS的障碍
——CS扭曲
解决方案:

极性 – 双阴极 电极表面积 – 5.8 mm2 (两个) 电极间距 – 21 mm
多种起搏矢量的灵活选择解决膈神经刺激， 优化阈值，避免创伤性的电极导线重置
左室电极导线的选择 ——波士顿左室导线家族

使用静脉造影来确定合适的靶静脉




3 种 ACUITY™ X4 导线类型 (Spiral S, Spiral L, and Straight)，针对冠状静脉 解剖的不同提供合适的导线选择 ACUITY™ X4 Spiral L 推荐用于当合适 的靶静脉处于心尖部- 心脏的下1/3区域， 或严重扩张性心肌病患者心脏的中1/3心 脏区域时 ACUITY™ X4 Spiral S 推荐用于当合适 的靶静脉仅处于中1/3心脏区域时 ACUITY™ X4 Straight 推荐用于当合适 的靶静脉为短的、窄的或扭曲的静脉时
左室特殊规格递送系统
6216A-MP (Multipurpose)
对较大右心房可 提供额外的支撑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6218A-AM (Amplasz)
•CS 开口在高位右房 •有冠状窦瓣的CS
6218A-EH (Extended Hook)
•较大右心房 且CS垂直开口
6218A- 57S (Straight)
•巨大心脏
尝试使用鞘管进入CS时会比较困难， 鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋 转鞘管使鞘向上进入CS 2. 需要使用catheter抻直CS主干 3. 沿着抻直的catheter推送鞘管 4. 如果扭曲部分较长需要反复操作， 抵达目标位置。
1.
进入CS的障碍
——CS呈S型 解决方案: 1. 使用造影剂确认开口 扭曲 2. 采用头端为J型的指引 导丝 3. 沿指引导丝跟进鞘管 到理想部位
解决方案:
CPS Aim™ 钝角亚选择器
90°

亚选择 ——血管开口的角度
一根导丝通过较困难 常常需要一根可控的内导管
解决方案:
CPS Aim™ 90° 灵活亚选择器 CPS Aim™ 90° 标准亚选择器 CPS Aim™ 90° 支撑亚选择器
亚选择 ——血管开口的角度
90° 的亚选择器的推荐

目前最细的左室导线

增加手术的成功率
左室电极导线的选择 ——波士顿左室导线家族
左室电极导线的选择 ——美敦力左室导线家族
StarFix 4195 左室主动固定导线
三组伞叶
不透光指示环
完全伸展伞叶为 6.6-8.0 mm (22-24 Fr) 固位袖套 临时固位夹
蓝色推送管
Attain Ability 4196 双阴极电极
冠状静脉解剖与左室电极选择
兰州大学第二医院 心血管病医院
徐义先
内容摘要


冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找 鞘管进入CS的障碍 冠状静脉造影的技巧 左室电极导线的选择 LV 电极导线植入技巧 亚选择与其他
冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择
冠状静脉开口寻找 ——心衰与冠状静脉开口
进入CS的障碍
——Vieussens瓣
解决方案: 1. 尝试将 导丝通过该 瓣 (随心跳该瓣会 开关) 2. 沿指引导丝跟进指 引鞘管
进入CS的障碍 ——细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏手术
解决方案: 1. 先试图用指引导丝通过狭窄 部位 2. 将鞘管随导丝推送
冠状静脉造影的技巧 ——球囊堵塞部位选择
解决方案:

CPS Aim™ 锐角选择器 CPS Luminary™中空内腔的双可控导管 CPS Venture™ 导丝控制导管
亚选择 ——血管开口的角度
锐角：CPS ™ 对锐角开口血管的亚选择方案

CPS Aim™ 锐角选择器 导管的角度适合开口为锐角的血管 CPS Luminary™中空内腔的双可控导管
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖——一条侧支
解决: 1. 操作指引导丝进入靶血 管深部 2. 通过指引鞘管选择静脉 分支再推送指引导丝
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖——扭曲程度
解决: 通过指引鞘管或与解剖结构平 行的固定弧度鞘管选择静脉分 支再推送指引导丝
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖结构-侧支开口呈负角度