冠状静脉解剖与左室导线选择剖析
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LAO450
冠状静脉开口寻找 ——常用输送系统
超宽
适合任何解剖结构
7 种弯度
• CPS Direct™ SL切开型外鞘有7种不同弯度 • 3种型号适合从下方寻找CS • 2种型号适合从上方寻找CS
• 2种型号适合右侧植入
• 直鞘适合与可控导管(如: CPS Luminary™ 双弯 导管)一起使用
•较大右心房 且CS垂直开口
6218A- 57S (Straight)
•巨大心脏
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2
AL2 直接勾冠状窦
● AL 2在窦口前造影，并将PCI导丝送 入CS
冠状静脉开口
——在RAO 30°投射面使用心外膜脂肪垫
***
脂肪垫 Coronary Calcifications
美敦力递送系统 Attain 特殊规格递送系统 Attain 分支静脉递送系统 Attain Command 左室递送系统
左室特殊规格递送系统
6216A-MP (Multipurpose)
对较大右心房可 提供额外的支撑
6218A-AM (Amplasz)
•CS 开口在高位右房 •有冠状窦瓣的CS
6218A-EH (Extended Hook)
解决方案: 1. 先试图用指引导丝通过狭
窄部位 2. 将鞘管随导丝推送
冠状静脉造影的技巧 ——球囊堵塞部位选择
错误的部位
正确的部位
冠状静脉造影的技巧 ——超选择性造影
冠状静脉造影的技巧 ——直接选择用鞘管造影
冠状静脉造影的技巧 ——体位的选择：LAO30-450 有利于心大静脉与心侧静脉分支显影
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但短
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉粗短
左室电极导线的选择 ——左室后侧、前侧静脉缺如，逼迫选择心中静脉
左室电极导线的选择 ——CRT左室导线位置与患者的临床反应性
左室电极导线的选择 ——膈神经刺激
左室电极导线的选择 ——心侧后静脉粗大且长
冠状静脉解剖与左室电极选择
兰州大学第二医院 心血管病医院
徐义先
内容摘要
冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找 鞘管进入CS的障碍 冠状静脉造影的技巧 左室电极导线的选择 LV 电极导线植入技巧 亚选择与其他
冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择
冠状静脉开口寻找 ——心衰与冠状静脉开口
圣犹达四极电极的优势
左室电极导线的选择 ——圣犹达左室电极家族
20 mm
头端4.0 F 表面积: 7.4 mm2
体部直径: 4.3 F Optim® 绝缘层
目前最细的左室导线
增加手术的成功率
> 16 mm
左室电极导线的选择 ——波士顿左室导线家族
左室电极导线的选择 ——美敦力左室导线家族
StarFix 4195 左室主动固定导线
ACUITY™ X4 Spiral S 推荐用于当合适 的靶静脉仅处于中1/3心脏区域时
ACUITY™ X4 Straight 推荐用于当合适 的靶静脉为短的、窄的或扭曲的静脉时
CPS Direct PL（撕开鞘）
SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘
右侧植入
特殊的右侧植入外鞘 直鞘
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS波士顿公司
外导管 7种弯型适应各种解剖结构
内导管 两种弯型以进行血管超选和直接递送
左室电极导线的选择
——波士顿左室导线家族
使用静脉造影来确定合适的靶静脉
3 种 ACUITY™ X4 导线类型 (Spiral S, Spiral L, and Straight)，针对冠状静脉 解剖的不同提供合适的导线选择
ACUITY™ X4 Spiral L 推荐用于当合适 的靶静脉处于心尖部- 心脏的下1/3区域， 或严重扩张性心肌病患者心脏的中1/3心 脏区域时
解决方案: 1. 使用造影剂确认开口
扭曲 2. 采用头端为J型的指引
导丝 3. 沿指引导丝跟进鞘管
到理想部位
进入CS的障碍
——Vieussens瓣
解决方案: 1. 尝试将 导丝通过该
瓣 (随心跳该瓣会 开Байду номын сангаас) 2. 沿指引导丝跟进指 引鞘管
进入CS的障碍 ——细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏手术
三组伞叶 不透光指示环
完全伸展伞叶为 6.6-8.0 mm (22-24 Fr)
固位袖套
临时固位夹
蓝色推送管
Attain Ability 4196 双阴极电极
极性 – 双阴极 电极表面积 – 5.8 mm2 (两个) 电极间距 – 21 mm
多种起搏矢量的灵活选择解决膈神经刺激， 优化阈值，避免创伤性的电极导线重置
• 与其他公司产品相比，SJM 提供了更多角度的 选择
宽 135° 115°
多用途
右侧 直型
5
冠状静脉开口寻找
——常用输送系统（鞘中鞘）
Obtuse
90° Support
90° Flex 90° Standard
Acute
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘
CPS Direct SL（切开鞘）
冠状静脉造影的技巧
——体位的选择： RAO30-450 的劣势，有时无法区分心大静脉
与心侧静脉及夹角
左室电极导线的选择 ——冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性
左室电极导线的选择 ——解剖适宜、夹角合适
左室电极导线的选择 ——针对不同的靶静脉提供不同的导线选择
冠状静脉粗大且长
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但长
位置
进入CS的障碍
——CS扭曲
解决方案:
1. 尝试使用鞘管进入CS时会比较困难， 鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋 转鞘管使鞘向上进入CS
2. 需要使用catheter抻直CS主干 3. 沿着抻直的catheter推送鞘管 4. 如果扭曲部分较长需要反复操作，
抵达目标位置。
进入CS的障碍
——CS呈S型
CS 开口
冠状静脉开口
——CS 口位置的变异性
三尖瓣路标 A. 上 B. 下
脊柱作为路标 A. 左 B. 右
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS
冠造后延迟约10个心动周期
鞘管进入CS的障碍 ——垂直开口 (90°)
解决方法: 1. 使用造影剂确认开口角度 2. 使用指引导丝克服开口 3. 沿指引导丝跟进鞘管到理想
冠状静脉开口寻找 ——常用输送系统
超宽
适合任何解剖结构
7 种弯度
• CPS Direct™ SL切开型外鞘有7种不同弯度 • 3种型号适合从下方寻找CS • 2种型号适合从上方寻找CS
• 2种型号适合右侧植入
• 直鞘适合与可控导管(如: CPS Luminary™ 双弯 导管)一起使用
•较大右心房 且CS垂直开口
6218A- 57S (Straight)
•巨大心脏
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2
AL2 直接勾冠状窦
● AL 2在窦口前造影，并将PCI导丝送 入CS
冠状静脉开口
——在RAO 30°投射面使用心外膜脂肪垫
***
脂肪垫 Coronary Calcifications
美敦力递送系统 Attain 特殊规格递送系统 Attain 分支静脉递送系统 Attain Command 左室递送系统
左室特殊规格递送系统
6216A-MP (Multipurpose)
对较大右心房可 提供额外的支撑
6218A-AM (Amplasz)
•CS 开口在高位右房 •有冠状窦瓣的CS
6218A-EH (Extended Hook)
解决方案: 1. 先试图用指引导丝通过狭
窄部位 2. 将鞘管随导丝推送
冠状静脉造影的技巧 ——球囊堵塞部位选择
错误的部位
正确的部位
冠状静脉造影的技巧 ——超选择性造影
冠状静脉造影的技巧 ——直接选择用鞘管造影
冠状静脉造影的技巧 ——体位的选择：LAO30-450 有利于心大静脉与心侧静脉分支显影
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但短
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉粗短
左室电极导线的选择 ——左室后侧、前侧静脉缺如，逼迫选择心中静脉
左室电极导线的选择 ——CRT左室导线位置与患者的临床反应性
左室电极导线的选择 ——膈神经刺激
左室电极导线的选择 ——心侧后静脉粗大且长
冠状静脉解剖与左室电极选择
兰州大学第二医院 心血管病医院
徐义先
内容摘要
冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找 鞘管进入CS的障碍 冠状静脉造影的技巧 左室电极导线的选择 LV 电极导线植入技巧 亚选择与其他
冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择
冠状静脉开口寻找 ——心衰与冠状静脉开口
圣犹达四极电极的优势
左室电极导线的选择 ——圣犹达左室电极家族
20 mm
头端4.0 F 表面积: 7.4 mm2
体部直径: 4.3 F Optim® 绝缘层
目前最细的左室导线
增加手术的成功率
> 16 mm
左室电极导线的选择 ——波士顿左室导线家族
左室电极导线的选择 ——美敦力左室导线家族
StarFix 4195 左室主动固定导线
ACUITY™ X4 Spiral S 推荐用于当合适 的靶静脉仅处于中1/3心脏区域时
ACUITY™ X4 Straight 推荐用于当合适 的靶静脉为短的、窄的或扭曲的静脉时
CPS Direct PL（撕开鞘）
SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘
右侧植入
特殊的右侧植入外鞘 直鞘
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS波士顿公司
外导管 7种弯型适应各种解剖结构
内导管 两种弯型以进行血管超选和直接递送
左室电极导线的选择
——波士顿左室导线家族
使用静脉造影来确定合适的靶静脉
3 种 ACUITY™ X4 导线类型 (Spiral S, Spiral L, and Straight)，针对冠状静脉 解剖的不同提供合适的导线选择
ACUITY™ X4 Spiral L 推荐用于当合适 的靶静脉处于心尖部- 心脏的下1/3区域， 或严重扩张性心肌病患者心脏的中1/3心 脏区域时
解决方案: 1. 使用造影剂确认开口
扭曲 2. 采用头端为J型的指引
导丝 3. 沿指引导丝跟进鞘管
到理想部位
进入CS的障碍
——Vieussens瓣
解决方案: 1. 尝试将 导丝通过该
瓣 (随心跳该瓣会 开Байду номын сангаас) 2. 沿指引导丝跟进指 引鞘管
进入CS的障碍 ——细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏手术
三组伞叶 不透光指示环
完全伸展伞叶为 6.6-8.0 mm (22-24 Fr)
固位袖套
临时固位夹
蓝色推送管
Attain Ability 4196 双阴极电极
极性 – 双阴极 电极表面积 – 5.8 mm2 (两个) 电极间距 – 21 mm
多种起搏矢量的灵活选择解决膈神经刺激， 优化阈值，避免创伤性的电极导线重置
• 与其他公司产品相比，SJM 提供了更多角度的 选择
宽 135° 115°
多用途
右侧 直型
5
冠状静脉开口寻找
——常用输送系统（鞘中鞘）
Obtuse
90° Support
90° Flex 90° Standard
Acute
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘
CPS Direct SL（切开鞘）
冠状静脉造影的技巧
——体位的选择： RAO30-450 的劣势，有时无法区分心大静脉
与心侧静脉及夹角
左室电极导线的选择 ——冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性
左室电极导线的选择 ——解剖适宜、夹角合适
左室电极导线的选择 ——针对不同的靶静脉提供不同的导线选择
冠状静脉粗大且长
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但长
位置
进入CS的障碍
——CS扭曲
解决方案:
1. 尝试使用鞘管进入CS时会比较困难， 鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋 转鞘管使鞘向上进入CS
2. 需要使用catheter抻直CS主干 3. 沿着抻直的catheter推送鞘管 4. 如果扭曲部分较长需要反复操作，
抵达目标位置。
进入CS的障碍
——CS呈S型
CS 开口
冠状静脉开口
——CS 口位置的变异性
三尖瓣路标 A. 上 B. 下
脊柱作为路标 A. 左 B. 右
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS
冠造后延迟约10个心动周期
鞘管进入CS的障碍 ——垂直开口 (90°)
解决方法: 1. 使用造影剂确认开口角度 2. 使用指引导丝克服开口 3. 沿指引导丝跟进鞘管到理想