冠状静脉解剖与左室导线选择

左室电极导线的选择 ——左室后侧、前侧静脉缺如，逼迫选择心中静脉
左室电极导线的选择 ——CRT左室导线位置与患者的临床反应性
左室电极导线的选择 ——膈神经刺激
左室电极导线的选择 ——心侧后静脉粗大且长
圣犹达四极电极的优势
左室电极导线的选择 ——圣犹达左室电极家族
20 mm
头端4.0 F 表面积: 7.4 mm2
固位袖套
临时固位夹
蓝色推送管
Attain Ability 4196 双阴极电极
极性 – 双阴极 电极表面积 – 5.8 mm2 (两个) 电极间距 – 21 mm
多种起搏矢量的灵活选择解决膈神经刺激， 优化阈值，避免创伤性的电极导线重置
左室电极导线的选择
——波士顿左室导线家族
使用静脉造影来确定合适的靶静脉
1. 尝试使用鞘管进入CS时会比较困难， 鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋 转鞘管使鞘向上进入CS
2. 需要使用catheter抻直CS主干 3. 沿着抻直的catheter推送鞘管 4. 如果扭曲部分较长需要反复操作，
抵达目标位置。
进入CS的障碍
——CS呈S型
解决方案: 1. 使用造影剂确认开口
3 种 ACUITY™ X4 导线类型 (Spiral S, Spiral L, and Straight)，针对冠状静脉 解剖的不同提供合适的导线选择
ACUITY™ X4 Spiral L 推荐用于当合适 的靶静脉处于心尖部- 心脏的下1/3区域， 或严重扩张性心肌病患者心脏的中1/3心 脏区域时
与心侧静脉及夹角
左室电极导线的选择 ——冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性
左室电极导线的选择 ——解剖适宜、夹角合适
左室电极导线的选择 ——针对不同的靶静脉提供不同的导线选择
冠状静脉粗大且长
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但长
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但短
左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉粗短
ACUITY™ X4 Spiral S 推荐用于当合适 的靶静脉仅处于中1/3心脏区域时
ACUITY™ X4 Straight 推荐用于当合适 的靶静脉为短的、窄的或扭曲的静脉时
左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖——一条侧支
左室特殊规格递送系统
6216A-MP (Multipurpose)
对较大右心房可 提供额外的支撑
6218A-AM (Amplasz)
•CS 开口在高位右房 •有冠状窦瓣的CS
6218A-EH (Extended Hook)
•较大右心房 且CS垂直开口
6218A- 57S (Straight)
•巨大心脏
冠状静脉解剖与左室电极选择
内容摘要
冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找 鞘管进入CS的障碍 冠状静脉造影的技巧 左室电极导线的选择 LV 电极导线植入技巧 亚选择与其他
冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择
冠状静脉开口寻找 ——心衰与冠状静脉开口
LAO450
冠状静脉开口寻找 ——常用输送系统
体部直径: 4.3 F Optim® 绝缘层
目前最细的左室导线
增加手术的成功率
> 16 mm
左室电极导线的选择 ——波士顿左室导线家族
左室电极导线的选择 ——美敦力左室导线家族
StarFix 4195 左室主动固定导线
三组伞叶 不透光指示环
完全伸展伞叶为 6.6-8.0 mm (22-24 Fr)
超宽
适合任何解剖结构
7 种弯度
• CPS Direct™ SL切开型外鞘有7种不同弯度 • 3种型号适合从下方寻找CS • 2种型号适合从上方寻找CS
• 2种型号适合右侧植入
• 直鞘适合与可控导管(如: CPS Luminary™ 双弯 导管)一起使用
• 与其他公司产品相比，SJM 提供了更多角度的 选择
扭曲 2. 采用头端为J型的指引
导丝 3. 沿指引导丝跟进鞘管
到理想部位
进入CS的障碍
——ViBaidu Nhomakorabeaussens瓣
解决方案: 1. 尝试将 导丝通过该
瓣 (随心跳该瓣会 开关) 2. 沿指引导丝跟进指 引鞘管
进入CS的障碍 ——细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏手术
解决方案: 1. 先试图用指引导丝通过狭
三尖瓣路标 A. 上 B. 下
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS
冠造后延迟约10个心动周期
鞘管进入CS的障碍 ——垂直开口 (90°)
解决方法: 1. 使用造影剂确认开口角度 2. 使用指引导丝克服开口 3. 沿指引导丝跟进鞘管到理想
位置
进入CS的障碍
——CS扭曲
解决方案:
宽 135° 115°
多用途
右侧 直型
5
冠状静脉开口寻找
——常用输送系统（鞘中鞘）
Obtuse
90° Support
90° Flex 90° Standard
Acute
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘
CPS Direct SL（切开鞘）
CPS Direct PL（撕开鞘）
SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2
AL2 直接勾冠状窦
● AL 2在窦口前造影，并将PCI导丝送 入CS
冠状静脉开口
——在RAO 30°投射面使用心外膜脂肪垫
***
脂肪垫 Coronary Calcifications
CS 开口
冠状静脉开口
——CS 口位置的变异性
脊柱作为路标 A. 左 B. 右
窄部位 2. 将鞘管随导丝推送
冠状静脉造影的技巧 ——球囊堵塞部位选择
错误的部位
正确的部位
冠状静脉造影的技巧 ——超选择性造影
冠状静脉造影的技巧 ——直接选择用鞘管造影
冠状静脉造影的技巧 ——体位的选择：LAO30-450 有利于心大静脉与心侧静脉分支显影
冠状静脉造影的技巧
——体位的选择： RAO30-450 的劣势，有时无法区分心大静脉
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘
右侧植入
特殊的右侧植入外鞘 直鞘
冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS波士顿公司
外导管 7种弯型适应各种解剖结构
内导管 两种弯型以进行血管超选和直接递送
美敦力递送系统 Attain 特殊规格递送系统 Attain 分支静脉递送系统 Attain Command 左室递送系统