麻痹性肠梗阻 ppt课件

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麻痹性肠梗阻病因
术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素 1. 麻醉 2. 术后交感神经兴奋 3. 胃肠道激素与神经递质作 用 4. 手术创伤 5. 炎性介质释放等
它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻，限制 或减少这些因素可减少 术后肠梗阻发生率。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
“术后21天综合症” --麻痹性肠梗阻
肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并 发症，发生率约为15.2%，93.8%的肠梗 阻为麻痹 性肠梗，6.2%的肠梗阻为机械性 肠梗阻。
术后麻痹性肠梗阻定义为源自文库 后腹胀、肠鸣 音极弱或消失 肛门未排气时间超过5d并有 肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现及鉴别诊断
术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液， 肠蠕动减弱或排气延迟。
上消化道造 影：机械性肠梗阻可见梗阻位点，麻痹性肠 梗阻排空较慢。
（如早期诊断为机械性肠梗阻，经保守治疗无效，应积极 手术治疗，解决梗阻。 ）
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麻痹性肠梗阻治疗及预防
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1.维持水电解质平衡、术后早期 活动
术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平 衡，如 有低钾应予纠正。尽管术后早期下 地活动的好处很多，但尚无研究显示患者 术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病 程。
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2.适量控制水、钠输入，应用生 长抑素
术中补液过多可致肠道水肿、术后麻痹性 肠梗 阻。术中水、钠严格控制组胃排 空及 首次排气排便时间提前，住院时间明显缩 短。在常规治疗基础上加用生长抑素，能 显著改 善肠梗阻症状 。
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3.减少手术创伤及应用抗炎药
消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程，手 术应尽可能减小切口、避免粗暴操作 。
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麻痹性同 机械性肠梗阻鉴别
1.体格检查： 麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛，压痛主要与手术
切口相关。听诊肠鸣音较弱；
机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛，疼痛位置较为 固定，听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。
2.辅助检查： CT：机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张，麻痹性肠梗阻
多为全肠道扩张。
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麻痹性肠梗阻缓解
可胃肠减压引流液颜色由绿 色变为清亮、 可耐受正常饮食作为判断依据，可更早 发 现病情缓解。
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6.控制血糖
血糖 过高可通过山梨醇旁路造成迷走神经纤维 水肿及传导障碍，并可造成营养迷走神经的小血 管缺血坏死，对患者消化道的 吸收及运动等功 能产生严重影响，进而造成患者易发生胃肠 麻 痹症状 高血糖还可通过直接干扰胃肠道黏膜蛋 白的合 成，抑制胃动素，生长抑素等胃肠道激 素的分泌，影响周围自 主神经功能等多方面影 响患者胃肠道功能，使其术后易发生 麻痹性肠 梗阻。
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4.减少阿片类药物应用或应用其 外周受体拮抗剂
减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗 阻发 生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障， 可选择 性抑制阿片类药肠道作用，缩短肠道功能恢 复时间。
μ激动类药物（吗啡、哌替啶、芬太尼及其类似物） μ受体拮抗剂（喷他佐辛；布托啡诺；纳洛酮等）
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5.促胃肠动力药
1.胃复安：多巴胺拮抗剂和胆碱能激动剂，但并 不 能缩短术后肠梗阻病程。
2.新斯的明：可改善术后 结肠假性肠梗，但对术 后麻痹性肠梗阻作用不 明显。
3.红霉素：胃动素促进剂，可增加胃排空，但尚 未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。
4.西沙必利：5-HT4受体激动剂，有胆碱能活性 及促胃肠运动的双重 作用，但疗效不确定、副 作用大，已禁用。