结核病诊疗及其进展 ppt课件

长杆状，两端顿圆，长：：1μm-4μm，宽0.3-0.6μm； 无内外毒素，无鞭毛、芽孢、荚膜等细胞器； 大量脂质体=耐受强，复杂蛋白质=抗原性差； 胞内寄生生长=不易消灭，抗原外漏少； 体外繁殖缓慢，人工繁殖换代需20小时以上，专性需氧菌，
最适温度37℃，特殊培养基； 自然耐药，几率不同
结核病的诊断目标
1. 是否结核？结核病与非结核病（感染、肿 瘤）、NTM病，各种结核都会涉及。
2. 是否活动？结核感染、潜伏病灶or陈旧性结 核，重点是肺（占90%以上）。
两者往往交叉
结核病临床特点
发病隐袭，进展缓慢 中毒症状轻，病灶表现重（除脑膜炎、腹膜炎等） 一般无高热，无寒战、畏寒等 无明显的阳性体征 化验结果阳性指标少 血沉快，CRP正常
疫情
全球结核菌感染率近50%；
每年新发肺结核800万，死亡300万。
中国结核菌感染率约50%；
每年新发肺结核130万以上，死亡3万。 加上肺外结核，总数占全球1/5~1/6.
结核病分类
自然分类命名：原发性肺结核、继发性肺结核、 结核性…..
人工分类命名：原发型（I）、血播型（II）、继 发型（III）、结核性胸膜炎（IV）、肺外结核
菌阳或空洞肺结核：
2HRZE/4HRE 2DRZV/4DRE
菌阴肺结核：
2HRV/4HRE 6HRE
结核性胸膜炎、颈部淋巴结结核等：
6HRE
当前治疗不良倾向
治疗不足：药量不足（医、患），疗程不 足，治疗中断（患）
治疗过度：疗程过长，诊断不足，主要原 因在医生
结核病的诊疗
及其进展
解放军第309医院 全军结核病研究所
王仲元
简述
传染病（感染性疾病，infectious diseases）：病原 体侵入人体引起的，可通过人-人，动物-人传播的 流行（epidemic）病。
法定（notified）传染病：国家以法律形式确定的传 染病
肺结核：法定传染病乙类； 结核性胸膜炎：法定传染病丙类；
50mg/L杀菌，pH5.5杀菌，中性、碱性无效 乙胺丁醇(EMB, E)：抑菌剂，MIC1~5 左氧氟沙星(Lfx, V)：全效杀菌剂，MIC0.2
每日药物剂量
药物 异烟肼
儿童剂量 成人 （mg/kg） <50kg
10~20
300mg
成人＞ 50kg
400mg
利福平
10-20
450mg 600mg
纠正：正确的诊断为前提，综合病情和身 体状况，个体化治疗，全程督导。
结核杆菌抵抗力
对物理和化学因素抵抗力强； 物理：
痰内存活6-8月，空气尘埃中8-10天，-6-8℃4-5年， 100℃4-5h。
湿热杀伤力强，60℃30min，90℃1min；光线敏感，直 射阳光2-7h，10W紫外线0.5m处3min，1m处10min
结核病要素
Infection source：开放性肺结核患者---痰AFB阳性 肺结核或空洞性肺结核
Route of infection：呼吸道---飞沫、气溶胶 Susceptible population：HIV、吸毒、激素、精神
病、糖尿病、移植术后、吸烟、遗传易感人群
结核杆菌特征
胸部组织微创活检方法
经皮肺活检(PTLB)：包括US-PTLB、CT-PTLB、 Xray-PTLB，重点是周围病灶
经支气管肺活检（TBLB)：X-ray引导，重点是靠 近肺门区或弥漫病灶
胸膜活检：US-PB、内科胸腔镜 经支气管针吸活检（TBNA）：EBUS-TBNA、
TBNA。用于纵隔、肺门肿物活检
化学：
抗酸碱 75%乙醇5-30min，5%苯酚1min，1%甲醛5min，
0.5%“84”15min。
预防
最有效的方法是疫苗 化学预防问题 卡介苗问题：
问世90年，从未在全球完全普及； 普种BCG的国家疫情最重； 不能预防继发性肺结核或结核病复发 保护期短，接种质量差，有部分严重不良反应；
治疗
化疗原则：
早期、联合、规律、全程、足量
制定方案原则：
有效、顺应、易得
短化方案：
6-9月，分强化期、巩固期，通常3-4药联合 常用HREZVS等药物组成
化疗药物
异烟肼(INH, H)：全效杀菌剂，MIC0.025~0.05mg/L 利福平(RFP, R)：全效杀菌剂，MIC0.01~0.5 链霉素(SM, S)：胞外杀菌剂，MIC0.5~8 吡嗪酰胺(PZA, Z)：胞内杀菌剂，体内12.5mg/L抑菌，
链霉素
20~30
750mg 1000mg
吡嗪酰胺 20~30
1000mg 1500mg
乙胺丁醇 15-25
750mg 1000mg
左氧氟沙星 7.5~10 400mg 600mg
成人＞75kg
500mg 750mg 1000mg 2000m源自 1250mg 800~1000mg
初治结核病的推荐化疗方案
病理学：
各种穿刺、活检物取得病理结果
目前诊断标准
临床症状：如反复咳嗽、咯血、低热、盗 汗、乏力、消瘦等。
放射线表现：肺部不均一病灶，渗出、坏 死、增生、钙化、空洞等同步存在。
痰：AFB阳性或结核菌培养阳性。 PPD阳性或T-SPOT.TB阳性。
菌阴肺结核诊断标准
①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；② 抗结核治疗有效；③排除其它非结核性肺 部疾患；④PPD（5TU）强阳性，血清抗结 核抗体阳性；⑤痰结核菌PCR+探针检测呈 阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦ BALF检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺组 织病理证实结核病变。以上具备①-⑥中3项 或⑦-⑧中任何1项可确诊。
结核病诊断“金标准”
1、细菌学： 涂片AFB阳性，培养结核分枝杆菌阳性
2、病理学： 典型的结核结节—坏死物+AFB，类上皮细胞、
多核巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞；干酪 样坏死，AFB阳性。
“金标准”的延伸
细菌学：
荧光染色法、噬菌体法查AFB，快速培养分支 杆菌、分子生物学（定量PCR等）鉴定、血清 免疫学，细胞免疫学（PPD、T-SPOT）